探索脈學的學習方法

祁禹德，寇子祥通訊作者)

（天津中醫藥大學，天津）

0 引言

脈診一直以來是中醫診斷疾病的重要方式，《黃帝內經》中對脈法的描述以三部九侯為主，《難經》則提出可以獨取寸口進行診脈，晉代王叔和作《脈經》闡述了脈象二十四種，將脈學研究推到了一個新的高度，后世醫家多以此為宗進行闡述發揮。

陰陽學說是中醫理論中最重要的學說之一，陰陽并無實際的指意，而是對一對相對存在事物的形容與描述；如心、肺共處上焦，以位置而論，肺為華蓋，處心之上，則肺為陽，心為陰，但用陰陽來描述心腎時，心為陽，腎為陰；從這樣的陰陽對比中我們可以更加準確的理解“心”的特點，由此可見，陰陽學說是學習的一個很有效的方法，由此來學習脈學會更有效率，且會對各種脈象有更好的理解。

1 古人描述脈象的特點

王叔和二十四“脈形” 晉代醫家王叔和所著的《脈經》中“脈形狀指下秘訣第一種”將指下脈象列舉了二十四種為提綱，分別是浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動等二十四種，我們在學習脈學時可以發現，浮脈與沉脈的對比極為明顯，浮脈為舉之有余，按之不足，沉脈舉之不足，按之有余，兩種脈象都是描述下指力度不同后的感受，沉為陰，浮為陽，這樣將兩種脈象組成一對去體會，讓我們學習脈學更加簡單。王叔和也將部分脈象進行比較分類，其言“浮與芤相類，弦與緊相類，滑與數相類，革與實相類，沉與伏相類，微與澀相類，軟與弱相類，緩與遲相類?！盵1]《脈經》將浮脈與芤脈列為相類的兩種脈象，浮脈的特點是舉之有余，按之不足，芤脈特點是中央空，兩邊實，兩者均為舉指可應的脈象，但在舉指可應的共同點下，又有各自的特點，浮為陽，芤為陰，王叔和將兩種脈象放在一起成對的描述，使學者對于浮脈與芤脈的學習更加容易把握。

黃元御用陰陽分類脈象 清代御醫黃元御所著的《四圣心源》宗王叔和所列的二十四脈，以陰陽為本，將這二十四種脈以其相對的特點進行分組，其言：“浮沉者，陰陽之性也；遲數者，陰陽之性也；滑澀者，陰陽之體也；大小者，陰陽之象也；長短者，陰陽之形也；緩緊者，陰陽之情也；石芤者，陰陽之虛也；促結者，陰陽之盛也；弦牢者，陰氣之旺也；濡弱者，陽氣之衰也；散伏者，陰陽之闔辟也；動代者，陰陽之起始也?！盵2]《脈經》將脈象進行成對的組合比類，來對脈形進行描述，《四圣心源》則將這種陰陽成組描述更加發揮，把二十四脈兩兩分組，一陰一陽，對各個脈象所代表的人體病機進行描述，如對滑脈與澀脈的描述：“滑澀者，陰陽之體也。滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛?！盵3]滑脈與澀脈組成一對，兩者都是在體現人體中“氣血的盛衰”這一內在機理，滑為陽，澀為陰，陰陽對比，特點突出，這樣能使學者更好的體會脈理，對各個脈象代表的涵義也能有更好的理解。

李時珍臨床脈象分類 明代醫家李時珍所著的《瀕湖脈學》中將王叔和所列的二十四部脈加以修改和發揮，總結了二十七種脈象，并且在每一個脈象下列出體狀詩、相類詩、主病詩，體狀詩對脈形進行描述；相類詩則把一個脈象與其他相類的多個脈象進行分組比較，如“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤”[4]一句把浮脈與芤脈列為一陰一陽組合進行描述，與《脈經》中對兩種脈象的描述有異曲同工之妙；在主病詩中則是直接把脈象所對應的臨床癥狀描述出來，更有特點的是，主病詩中出現了復合脈象，如緊脈主病詩中“浮緊表寒須發越，緊沉溫散自然安?！盵5]對于在臨床中見到緊脈出現時，同時兼見浮脈或者沉脈的臨床意義進行描述，同樣的，李時珍也是按照陰陽成組對比突出的方法來描述，在共有緊脈的同一前提下，浮緊脈的臨床含義與沉緊脈的臨床含義截然不同，治法也截然相反，浮緊為陽，沉緊為陰，一陰一陽成對描述，學者能夠更加容易的體會各種復雜脈象的臨床含義。

2 探索用陰陽分類來學習脈學的方法

2.1 總結古人描述脈象的特點

綜上所述，可以看出歷代醫家對于脈象的描述經常采用陰陽成組進行比較的方法，在比較中突出要描述脈象的特點，采用這樣的方法能夠更加清晰的描述各種脈象，有益于讀者理解作者要描述的脈象。

2.2 使用陰陽分組法的基礎

對以上的方法進行總結，可以得知要采用陰陽分組的方法需要滿足兩個條件：第一個條件是要組成一組的兩個脈象必須有一個的共同點，比如浮脈與芤脈共同點是兩者在脈形上均是舉指可得；滑脈與澀脈共同點是在脈理上均表現氣血的盛衰；浮緊脈與沉緊脈共同點是二者均有緊脈出現。第二個條件是要組成一組的兩個脈象必須有比較的意義，浮脈與芤脈成組比較之后能夠使兩種脈象的特點更為突出，讓學者對兩種脈象有了更好的體會；滑脈與澀脈在進行比較之后，能夠令兩種脈象所體現的人體內在氣血盛衰的機理更加明顯的浮現出來；浮緊脈與沉緊脈的比較則讓學者對兩種復合脈象出現之后的臨床意義有了更好的理解。

2.3 探索學習方法

經過以上的分析，筆者認為這樣“陰陽成組，對比突出”的方法可以作為我們學習脈學的一個很好的方法，一個脈象與其他多個脈象進行成組對比，突出這個脈象的特點，可以讓我們更加直觀的體會脈象的特點。上文所列三位醫家已經將浮脈與芤脈成組對比，也與沉脈進行了成組對比，突出了浮脈兩個方面的特點，我們可以運用此種方法并進行發揮，如將浮脈與散脈成組對比，兩種脈象都在提示人體的氣機趨向于外，但不同的是，浮脈代表人體的氣機在外，散脈代表的是人體的氣機無所收束，這樣就可以把浮脈的另一個方面的特點描述出來。將一個脈象與多個脈象進行對比，可以突出單個脈象的不同特點，加深學者對脈象的多方面的體會，故筆者認為此方法有利于我們對于脈學的學習。

3 試運用“陰陽成組，對比突出”的方法體會浮脈

3.1 分層次學習體會

筆者試用此方法，以《頻湖脈學》中二十七種脈象為基礎，將浮脈與其他二十六中脈象一一對比，從脈形、脈理、臨床三個層面多角度體會浮脈的內涵。

3.2 體會脈形

《頻湖脈學》浮脈的相類詩中先賢已經將浮脈與沉脈、芤脈、洪脈、虛脈、散脈五個脈象進行對比描述，筆者認為，浮脈還可以與實脈、革脈、濡脈進行對比。浮脈與實脈：二者同為浮取應指的脈象，不同的是浮脈輕取應指，重按則不可得，而實脈輕取重按皆可得；浮脈與革脈：二者均有應指后再行重按而不可得的特點，但革脈是應指如弦，重按不得，浮脈則是脈位偏外，輕取應指，重按不得；浮脈與濡脈：二者極為相似，均有輕取應指，重按不可得的特點，但濡脈的形象是如棉在水中，脈形較細，浮脈則是如木在水中，脈形不細。

3.3 體會脈理

筆者認為浮脈可以與芤脈、實脈、虛脈、沉脈、散脈等五個脈象進行陰陽分組對比，來突出描述浮脈在脈理上的特點。浮脈與芤脈：兩種脈象在脈理上均表示人體的氣機袪外，不同的是，浮脈所體現的氣機袪外有多種原因，有因外感，有因風動，而芤脈所體現的是因失血傷陰，陰不斂陽所致的氣機袪外；浮脈與實脈：兩種脈象在脈理上均體現了人體氣機的停滯，不過浮脈體現的是氣機留滯于體表，而實脈則是體現了人體內外氣機均有雍滯；浮脈與虛脈：浮脈與虛脈的對比與浮、實兩脈的對比相似相反，浮脈與虛脈都提示了人體內部氣的不足，不同的是浮脈體現的是氣留滯體表，是一個內虛外實的局面，氣未必受傷，而虛脈則是人體內外的氣均不足，一定會有傷氣的病因存在；浮脈與沉脈：浮沉兩脈的對比極為鮮明，二者共同點是都表示人體氣機的運行趨向，浮脈表示氣機袪外，沉脈表示氣機袪內；浮脈與散脈：二者在脈理上極為相似，均體現人體氣機呈現內虛外實的局面，不同的是浮脈提示氣機停滯體表，而散脈提示氣運行于體表無所收束，一直在耗散。

3.4 體會臨床

在經過對浮脈的脈形與脈理的體會之后，筆者對于在臨床中見到浮脈的體會更加深刻，在體會了浮脈與芤脈以及散脈的對比體會后，筆者發現若在臨床中見到失血的病人，可以通過病人的脈象，確定病人失血的情況，病人剛失血時脈象應該是浮脈，因失血氣欲脫，氣機要趨外，隨著失血量增加，脈管中空，可見芤脈，此時失血已到一定程度，但是氣還未脫，若病情繼續發展，氣的固攝力量漸漸減弱，氣開始耗散，則可見到散脈；在體會了浮脈與沉脈的對比之后也可應用于臨床，若在臨床中見到病人有惡寒的情況，可以通過脈象來區別病人是表寒亦或里寒，脈象見浮則是表寒證，沉脈則提示里寒。

陰陽學說為我們認識事物提供了很好的方法，歷代醫家則善用此學說，著書對脈象進行描述，筆者認為這種描述方法可以總結，用“陰陽成組，對比突出”八個字概括，來作為學習脈學的一個方法。將脈象兩兩陰陽成組，對比突出脈象特點的方法，有助于我們對于脈學的學習，將一個脈象與多個脈象陰陽成組，在脈形、脈理、臨床三個層次來體會脈象，有助于我們對于單個脈象多方面特點的理解，也有助于我們體會各個脈象之間的關聯與區別，用這樣的方法來學習脈學，可以使我們更好的理解各個脈象，加強我們對于脈學的體會。