偏癱患者的療效觀察

胡江飚等

[摘要]目的探討運動想象療法結合四肢聯動對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響。方法將60例腦卒中偏癱患者分成觀察組30例和對照組30例，兩組患者均接受基礎疾病藥物治療及常規康復治療，對照組加以四肢聯動訓練，觀察組在四肢聯動基礎上進行運動想象療法。對每例患者分別在治療前和治療4周后進行偏癱側下肢Fugl_Meyer（FMA_L）和功能獨立性測定（FIM）的評估。結果治療4周后，每組治療前后下肢功能比較差異有統計學意義（P<0.01），且觀察組FMA_L評分與FIM評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論運動想象療法有助于改善腦卒中偏癱患者下肢的運動功能。

[關鍵詞]運動想象療法；四肢聯動；偏癱；運動功能

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0458_03

[Abstract] Objective To investigate the effects of motor imaginary therapy combined with recumbent cross_training on lower limb motor function among hemiplegic patients after stroke. Methods 60 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into observation group（n=30）and control group（n=30）. Patients in each group were given drug therapy and regular physical therapy，recumbent cross_training was conducted in control group，and motor imaginary therapy was performed after recumbent cross_training in observation group. All patients were evaluated by Fugl_Meyer motor assessment（1ower limb）（FMA_L）and functional independent measurement（FIM） before treatment and 4 weeks after treatment. Results Compared with those before treatment，the FMA_L and FIM scores significantly increased after treatment in two groups （P<0.01）. The FMA_L and FIM scores in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）.Conclusions Motor imaginary therapy can improve the lower limb motor function in hemiplegic patients after stroke.

[Key words] Motor imaginary therapy； Recumbent cross_training； Cerebral hemiplegia；Motor function

腦卒中后患者出現偏癱癥狀比較常見，上下肢失去控制運動能力，影響到患者的日常生活、獨立行走。對該類患者下肢功能康復重在恢復行走能力，本文應用運動想象療法結合四肢聯動治療腦卒中偏癱患者，觀察其療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2012年12月至2014年2月選擇本院的腦卒中偏癱住院患者60例，診斷符合全國第4次腦血管病學術會議通過的各類腦血管疾病診斷標準[1]，并經頭顱CT或核磁共振（MRI）證實為初發的腦梗死或腦出血患者伴有偏癱，同時符合下列條件：一側肢體癱瘓，發病在12周內；意識清楚，無認知功能障礙和失語；可執行一般指令，運動想象問卷（kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ）評分均≥25分[2]；簽署康復治療知情同意書。排除標準：住院期間病情惡化；簡易精神狀態檢查（MMSE） ≤24分；有癲癇發作史；嚴重心、肺、肝、腎功能不全；感覺性失語；存有下肢骨關節或肌肉疾患影響活動。將患者隨機分為觀察組30例，男19例，女11例，年齡41～70歲，平均（57.33±8.29）歲，其中腦梗死24例，腦出血6例。對照組30例，男20例，女10例，年齡43～70歲，平均（59.63±6.92）歲，其中腦梗死22例，腦出血8例。兩組患者性別、年齡及治療前伴發癥狀比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。

1.2方法：所有患者接受基礎疾病藥物治療和常規康復治療，對照組單純進行四肢聯動訓練，觀察組在四肢聯動基礎上增加運動想象療法。

1.2.1四肢聯動訓練方法：采用四肢聯動全身功能康復訓練器Nust_T4標準型（美國NuStep公司生產）對患者進行康復治療，患者呈坐位，在保護下進行上下肢環轉運動；早期患者由健側上下肢帶動患側上下肢，使上肢做屈伸，下肢腳踏動作，模擬日常步行，當患側肌力達到三級時囑其用患側帶動健側；同時軀干進行左右搖擺訓練，增強腰背肌肌力，恢復軀干的控制能力。根據患者肌力與耐力情況，進行分級抗阻式訓練，治療每次30min，每天1次，每周治療5天，4周為1個療程。

1.2.2運動想象療法：患者四肢聯動訓練結束后休息半小時移至安靜的房間進行運動想象治療。首先囑患者仰臥于床，全身放松3min，治療師指導患者閉眼想象自己躺在一個溫暖、放松的環境，接著提示患者進行間斷的運動想象10min，想象內容主要包括兩方面，一是四肢聯動訓練時進行的動作；二是想象自己在平坦的道路上平穩、協調、有節律的兩腿交替步行，即支撐相時足跟著地、全足底著地、重心轉移到同側、足跟離地、膝關節屈曲增大、足尖離地和擺動相時的足上提、膝關節最大屈曲、髖關節最大屈曲、足跟著地，經過在內心反復地模擬、排練，使大腦皮層建立一個正常步態步行的程序。想象并提醒患者避免出現肢體運動。最后2min讓患者將注意力重新集中于自己的身體和周圍環境，提示其回到房間，體會身體的感覺，注意聽周圍的聲音（如說話聲或房間內外的其他噪聲），治療師從10倒數至1，在數到1時囑患者睜眼。為保證運動想象治療的正常進行，治療過程中治療師應適時提醒患者勿睡著。運動想象治療每次15min，每天1次，每周治療5天，4周為1個療程。

1.2.3評定方法與觀察指標：采用Fugl_Meyer評估表中下肢部分（FMA_L）的積分評估偏癱側下肢的運動功能。每項分3個等級計分（0，1，2分），最高分為34分；得分越高，反映分離運動越好。功能獨立性測定（functional independent measurement，FIM）中運動功能部分的轉移和行走來測定評估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉移，入廁，入浴，步行/輪椅，上下樓梯5個項目，每個項目共分1～7分，7級計分標準，總分35分。

3討論中樞神經系統損傷后能進一步康復的機制是神經可塑性[3]，包括脊髓潛伏神經通路的開放，條件反射的建立，新的行為來代替原有的功能活動，這些過程需要反復有效的定向誘導和康復治療。四肢聯動（Nustep T4）訓練是用自身肢體驅動，健側帶動患側，上肢屈伸與下肢蹬踏協調進行，模擬日常步行[4]；分級抗阻式四肢聯動訓練，提高四肢腰背肌力，增強耐力，恢復軀干穩定性，增強平衡控制能力[5]，從而提高患者的日常生活活動能力。運動想象療法是患者在指導語提示下反復想象某種運動動作和運動情景，無任何運動輸出，根據運動記憶在大腦中激發某一活動的特定區域[6]。想象活動時生理變化、腦電波活動的通路和區域大部分與實際動作時的相似[7]，是對大腦內部的一種刺激，因此運動想象可以促進潛伏通路和休眠突觸的活化，有助于病灶周圍腦功能重組，替代已受損的神經功能，改善神經及其支配肌肉的功能[8]。運動想象療法與康復訓練結合才能增強療效。近年來運動想象療法越來越多應用于臨床促進功能恢復。本文資料表明，在四肢聯動訓練的基礎上予以運動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運動功能，觀察組偏癱側下肢功能FMA評分和FIM評分較對照組明顯提高。另外，運動想象療法在實施時需要患者集中注意力專心進行想象，需要舒緩安靜的環境和治療師耐心有效誘導。綜上所述，運動想象療法結合四肢聯動訓練可促進腦卒中偏癱患者運動功能的恢復，在不增加訓練強度的情況下，改善患者運動功能，提高患者的日常生活活動能力，值得臨床應用，但需注意適應證。因本文觀察時間短，遠期效果有待進一步觀察。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]Malouin F， Richards CL， Jackson PL， et al. The kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire （KVIQ） for assessing motor imagery in persons with physical disabilities： a reliability and construct validity study[J]. Neurol Phys Ther，2007，31（1）：20-29.

[3]袁棟才，張鳳春，魏巍.神經可塑性與腦卒中后運動功能恢復的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2014，29（4）：391-394.

[4]Peterson M.D， Lukasik L， Muth T， et al. Recumbent Cross_Training is a feasible and safe mode of physical activity for significantly motor_impaired adults with cerebral palsy[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（2）：401-407.

[5]王欣剛，官霞.四肢聯動對腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：70-71.

[6]Schack T， Essig K， Frank C， et al. Mental representation and motor imagery training[J]. Front Hum Neurosci，2014，22（8）：328-338.

[7]Hétu S， Grégoire M， Saimpont A， et al.The neural network of motor imagery： an ALE meta_analysis[J]. Neurosci BiobehavRev，2013，37（5）：930-949.

[8]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（5）：353-355.

（收稿日期：2014_8_27）

1.2.3評定方法與觀察指標：采用Fugl_Meyer評估表中下肢部分（FMA_L）的積分評估偏癱側下肢的運動功能。每項分3個等級計分（0，1，2分），最高分為34分；得分越高，反映分離運動越好。功能獨立性測定（functional independent measurement，FIM）中運動功能部分的轉移和行走來測定評估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉移，入廁，入浴，步行/輪椅，上下樓梯5個項目，每個項目共分1～7分，7級計分標準，總分35分。

3討論中樞神經系統損傷后能進一步康復的機制是神經可塑性[3]，包括脊髓潛伏神經通路的開放，條件反射的建立，新的行為來代替原有的功能活動，這些過程需要反復有效的定向誘導和康復治療。四肢聯動（Nustep T4）訓練是用自身肢體驅動，健側帶動患側，上肢屈伸與下肢蹬踏協調進行，模擬日常步行[4]；分級抗阻式四肢聯動訓練，提高四肢腰背肌力，增強耐力，恢復軀干穩定性，增強平衡控制能力[5]，從而提高患者的日常生活活動能力。運動想象療法是患者在指導語提示下反復想象某種運動動作和運動情景，無任何運動輸出，根據運動記憶在大腦中激發某一活動的特定區域[6]。想象活動時生理變化、腦電波活動的通路和區域大部分與實際動作時的相似[7]，是對大腦內部的一種刺激，因此運動想象可以促進潛伏通路和休眠突觸的活化，有助于病灶周圍腦功能重組，替代已受損的神經功能，改善神經及其支配肌肉的功能[8]。運動想象療法與康復訓練結合才能增強療效。近年來運動想象療法越來越多應用于臨床促進功能恢復。本文資料表明，在四肢聯動訓練的基礎上予以運動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運動功能，觀察組偏癱側下肢功能FMA評分和FIM評分較對照組明顯提高。另外，運動想象療法在實施時需要患者集中注意力專心進行想象，需要舒緩安靜的環境和治療師耐心有效誘導。綜上所述，運動想象療法結合四肢聯動訓練可促進腦卒中偏癱患者運動功能的恢復，在不增加訓練強度的情況下，改善患者運動功能，提高患者的日常生活活動能力，值得臨床應用，但需注意適應證。因本文觀察時間短，遠期效果有待進一步觀察。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]Malouin F， Richards CL， Jackson PL， et al. The kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire （KVIQ） for assessing motor imagery in persons with physical disabilities： a reliability and construct validity study[J]. Neurol Phys Ther，2007，31（1）：20-29.

[3]袁棟才，張鳳春，魏巍.神經可塑性與腦卒中后運動功能恢復的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2014，29（4）：391-394.

[4]Peterson M.D， Lukasik L， Muth T， et al. Recumbent Cross_Training is a feasible and safe mode of physical activity for significantly motor_impaired adults with cerebral palsy[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（2）：401-407.

[5]王欣剛，官霞.四肢聯動對腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：70-71.

[6]Schack T， Essig K， Frank C， et al. Mental representation and motor imagery training[J]. Front Hum Neurosci，2014，22（8）：328-338.

[7]Hétu S， Grégoire M， Saimpont A， et al.The neural network of motor imagery： an ALE meta_analysis[J]. Neurosci BiobehavRev，2013，37（5）：930-949.

[8]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（5）：353-355.

（收稿日期：2014_8_27）

1.2.3評定方法與觀察指標：采用Fugl_Meyer評估表中下肢部分（FMA_L）的積分評估偏癱側下肢的運動功能。每項分3個等級計分（0，1，2分），最高分為34分；得分越高，反映分離運動越好。功能獨立性測定（functional independent measurement，FIM）中運動功能部分的轉移和行走來測定評估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉移，入廁，入浴，步行/輪椅，上下樓梯5個項目，每個項目共分1～7分，7級計分標準，總分35分。

3討論中樞神經系統損傷后能進一步康復的機制是神經可塑性[3]，包括脊髓潛伏神經通路的開放，條件反射的建立，新的行為來代替原有的功能活動，這些過程需要反復有效的定向誘導和康復治療。四肢聯動（Nustep T4）訓練是用自身肢體驅動，健側帶動患側，上肢屈伸與下肢蹬踏協調進行，模擬日常步行[4]；分級抗阻式四肢聯動訓練，提高四肢腰背肌力，增強耐力，恢復軀干穩定性，增強平衡控制能力[5]，從而提高患者的日常生活活動能力。運動想象療法是患者在指導語提示下反復想象某種運動動作和運動情景，無任何運動輸出，根據運動記憶在大腦中激發某一活動的特定區域[6]。想象活動時生理變化、腦電波活動的通路和區域大部分與實際動作時的相似[7]，是對大腦內部的一種刺激，因此運動想象可以促進潛伏通路和休眠突觸的活化，有助于病灶周圍腦功能重組，替代已受損的神經功能，改善神經及其支配肌肉的功能[8]。運動想象療法與康復訓練結合才能增強療效。近年來運動想象療法越來越多應用于臨床促進功能恢復。本文資料表明，在四肢聯動訓練的基礎上予以運動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運動功能，觀察組偏癱側下肢功能FMA評分和FIM評分較對照組明顯提高。另外，運動想象療法在實施時需要患者集中注意力專心進行想象，需要舒緩安靜的環境和治療師耐心有效誘導。綜上所述，運動想象療法結合四肢聯動訓練可促進腦卒中偏癱患者運動功能的恢復，在不增加訓練強度的情況下，改善患者運動功能，提高患者的日常生活活動能力，值得臨床應用，但需注意適應證。因本文觀察時間短，遠期效果有待進一步觀察。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]Malouin F， Richards CL， Jackson PL， et al. The kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire （KVIQ） for assessing motor imagery in persons with physical disabilities： a reliability and construct validity study[J]. Neurol Phys Ther，2007，31（1）：20-29.

[3]袁棟才，張鳳春，魏巍.神經可塑性與腦卒中后運動功能恢復的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2014，29（4）：391-394.

[4]Peterson M.D， Lukasik L， Muth T， et al. Recumbent Cross_Training is a feasible and safe mode of physical activity for significantly motor_impaired adults with cerebral palsy[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（2）：401-407.

[5]王欣剛，官霞.四肢聯動對腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：70-71.

[6]Schack T， Essig K， Frank C， et al. Mental representation and motor imagery training[J]. Front Hum Neurosci，2014，22（8）：328-338.

[7]Hétu S， Grégoire M， Saimpont A， et al.The neural network of motor imagery： an ALE meta_analysis[J]. Neurosci BiobehavRev，2013，37（5）：930-949.

[8]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（5）：353-355.

（收稿日期：2014_8_27）