急性心肌梗死患者院內轉運的護理

張慶榮等

[關鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動脈介入術；轉運；護理

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經被眾多的臨床實踐證明，它可以盡早、充分、持續地開通梗塞的相關血管，挽救瀕死心肌，防止遠期的左室重構，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉運是行PCI手術成功的有效前提，本文對198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內轉運情況進行分析，探討其更好地安全轉運。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側壁、高側壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術有198例，白天轉運96例，夜晚轉運102例。

1.2護理方法：

1.2.1評估病情：急診護士與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的Killip分級、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉運可能發生的不同程度的并發癥。每位患者填寫危重病人轉運交接本。醫護人員應向患者和家屬解釋手術的目的及必要性、轉運途中可能的風險、轉運的實施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。

1.2.2準備用物：準備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉運的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉運急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮靜劑等，可根據病情征求醫生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準備的物品、藥物、醫療器械等，以便對方科室能夠有計劃地接收患者。

1.2.3轉運人員：醫護人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規定此類病人轉運時需一名護士及一名護工，必要時主管醫生陪同前往。負責轉運的護工通常是經過培訓的專業護工，負責轉運的護士應具有準確的判斷力和獨立處理應急問題的能力。

1.2.4預處理：轉運前評估患者的生命體征為基本穩定者方可轉運；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術的患者，按手術要求使用12號靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉運前須清除氣道內分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉運護理：轉運時拉起兩側床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運體位，在平車行走過程中，上下坡時保持頭高位，平車速度要平穩。轉運途中醫護人員應位于患者頭側，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應急處理。本組有2例患者途中突發心跳驟停，醫護人員立即就地實施心臟胸外按壓，并予除顫，行經口氣管插管術，經靜脈用藥，并迅速轉往DSA室實施進一步的搶救，搶救成功后完善轉運途中的搶救記錄。

1.2.6轉運后：到達DSA室，護送人員與接科護士做好床頭交接，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標準化，以“清單”的方式進行交接[2]，依照表格內容有序進行，避免遺漏。本組患者有15例因護送護士對病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護理部根據轉運交接存在問題制定了“危重患者轉運交接記錄單”

1.3統計學處理：采用SPSS軟件進行數據統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。AMI患者轉運途中多因供氧不當、護士對患者病情缺乏了解、接收科室準備不到位等因素而發生意外，而不同時間段發生意外幾率不同，夜間發生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結果AMI是冠心病中最兇險的一種，患者隨時都有可能發生不可預知的突發狀況。本組行急診PCI術的198例AMI患者中，轉運途中發生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護士對患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進行院內轉運。雖然院內轉運一般歷時較短，但急危重病患者病情復雜、變化快，同時由于轉運監護和急救設備限制，轉運風險始終存在。急性心肌梗死是常見的內科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達急診科至介入治療開始時間應小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉運規范至關重要。本組行急診PCI術的198例的患者轉運途中有2例突發心跳驟停，1例心室顫動，轉運護送護士通過除顫儀監護及時發現，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經過治療好轉出院。有6例在轉運前未能根據患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉運途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經護送護士及時更正，將患者安全護送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關因素引起意外發生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉運意外率是存在統計學差異的，夜間明顯高于日間。我科根據原因進行分析，護士長進行彈性排班保證合適的護士/患者比例，每班選配經驗豐富的護理人員，認真執行轉運交接班制度。本文對198例PCI術患者的院內轉運進行分析，探討其可能發生意外的各種因素，發現轉運前的正確評估，采取恰當的保護措施是安全轉運的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，能有效降低危重患者院內轉運風險，為患者得到更有效的救治奠定基礎[4]。總之只有認真細致地做好轉運前、轉運中、轉運后的各項護理工作，才能成功實施院內安全轉運。

參考文獻

[1]萬鎮，范修才.急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入治療遠期療效[J].心血管康復醫學雜志，2011，20（5）：483.

[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護理記錄交接單[J].中華護理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]盧勇，蘇磊.危重病人院內轉運的探討[J].中國急救醫學雜志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[關鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動脈介入術；轉運；護理

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經被眾多的臨床實踐證明，它可以盡早、充分、持續地開通梗塞的相關血管，挽救瀕死心肌，防止遠期的左室重構，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉運是行PCI手術成功的有效前提，本文對198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內轉運情況進行分析，探討其更好地安全轉運。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側壁、高側壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術有198例，白天轉運96例，夜晚轉運102例。

1.2護理方法：

1.2.1評估病情：急診護士與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的Killip分級、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉運可能發生的不同程度的并發癥。每位患者填寫危重病人轉運交接本。醫護人員應向患者和家屬解釋手術的目的及必要性、轉運途中可能的風險、轉運的實施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。

1.2.2準備用物：準備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉運的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉運急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮靜劑等，可根據病情征求醫生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準備的物品、藥物、醫療器械等，以便對方科室能夠有計劃地接收患者。

1.2.3轉運人員：醫護人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規定此類病人轉運時需一名護士及一名護工，必要時主管醫生陪同前往。負責轉運的護工通常是經過培訓的專業護工，負責轉運的護士應具有準確的判斷力和獨立處理應急問題的能力。

1.2.4預處理：轉運前評估患者的生命體征為基本穩定者方可轉運；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術的患者，按手術要求使用12號靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉運前須清除氣道內分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉運護理：轉運時拉起兩側床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運體位，在平車行走過程中，上下坡時保持頭高位，平車速度要平穩。轉運途中醫護人員應位于患者頭側，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應急處理。本組有2例患者途中突發心跳驟停，醫護人員立即就地實施心臟胸外按壓，并予除顫，行經口氣管插管術，經靜脈用藥，并迅速轉往DSA室實施進一步的搶救，搶救成功后完善轉運途中的搶救記錄。

1.2.6轉運后：到達DSA室，護送人員與接科護士做好床頭交接，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標準化，以“清單”的方式進行交接[2]，依照表格內容有序進行，避免遺漏。本組患者有15例因護送護士對病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護理部根據轉運交接存在問題制定了“危重患者轉運交接記錄單”

1.3統計學處理：采用SPSS軟件進行數據統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。AMI患者轉運途中多因供氧不當、護士對患者病情缺乏了解、接收科室準備不到位等因素而發生意外，而不同時間段發生意外幾率不同，夜間發生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結果AMI是冠心病中最兇險的一種，患者隨時都有可能發生不可預知的突發狀況。本組行急診PCI術的198例AMI患者中，轉運途中發生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護士對患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進行院內轉運。雖然院內轉運一般歷時較短，但急危重病患者病情復雜、變化快，同時由于轉運監護和急救設備限制，轉運風險始終存在。急性心肌梗死是常見的內科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達急診科至介入治療開始時間應小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉運規范至關重要。本組行急診PCI術的198例的患者轉運途中有2例突發心跳驟停，1例心室顫動，轉運護送護士通過除顫儀監護及時發現，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經過治療好轉出院。有6例在轉運前未能根據患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉運途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經護送護士及時更正，將患者安全護送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關因素引起意外發生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉運意外率是存在統計學差異的，夜間明顯高于日間。我科根據原因進行分析，護士長進行彈性排班保證合適的護士/患者比例，每班選配經驗豐富的護理人員，認真執行轉運交接班制度。本文對198例PCI術患者的院內轉運進行分析，探討其可能發生意外的各種因素，發現轉運前的正確評估，采取恰當的保護措施是安全轉運的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，能有效降低危重患者院內轉運風險，為患者得到更有效的救治奠定基礎[4]?？傊挥姓J真細致地做好轉運前、轉運中、轉運后的各項護理工作，才能成功實施院內安全轉運。

參考文獻

[1]萬鎮，范修才.急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入治療遠期療效[J].心血管康復醫學雜志，2011，20（5）：483.

[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護理記錄交接單[J].中華護理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]盧勇，蘇磊.危重病人院內轉運的探討[J].中國急救醫學雜志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[關鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動脈介入術；轉運；護理

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經被眾多的臨床實踐證明，它可以盡早、充分、持續地開通梗塞的相關血管，挽救瀕死心肌，防止遠期的左室重構，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉運是行PCI手術成功的有效前提，本文對198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內轉運情況進行分析，探討其更好地安全轉運。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側壁、高側壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術有198例，白天轉運96例，夜晚轉運102例。

1.2護理方法：

1.2.1評估病情：急診護士與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的Killip分級、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉運可能發生的不同程度的并發癥。每位患者填寫危重病人轉運交接本。醫護人員應向患者和家屬解釋手術的目的及必要性、轉運途中可能的風險、轉運的實施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。

1.2.2準備用物：準備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉運的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉運急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮靜劑等，可根據病情征求醫生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準備的物品、藥物、醫療器械等，以便對方科室能夠有計劃地接收患者。

1.2.3轉運人員：醫護人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規定此類病人轉運時需一名護士及一名護工，必要時主管醫生陪同前往。負責轉運的護工通常是經過培訓的專業護工，負責轉運的護士應具有準確的判斷力和獨立處理應急問題的能力。

1.2.4預處理：轉運前評估患者的生命體征為基本穩定者方可轉運；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術的患者，按手術要求使用12號靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉運前須清除氣道內分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉運護理：轉運時拉起兩側床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運體位，在平車行走過程中，上下坡時保持頭高位，平車速度要平穩。轉運途中醫護人員應位于患者頭側，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應急處理。本組有2例患者途中突發心跳驟停，醫護人員立即就地實施心臟胸外按壓，并予除顫，行經口氣管插管術，經靜脈用藥，并迅速轉往DSA室實施進一步的搶救，搶救成功后完善轉運途中的搶救記錄。

1.2.6轉運后：到達DSA室，護送人員與接科護士做好床頭交接，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標準化，以“清單”的方式進行交接[2]，依照表格內容有序進行，避免遺漏。本組患者有15例因護送護士對病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護理部根據轉運交接存在問題制定了“危重患者轉運交接記錄單”

1.3統計學處理：采用SPSS軟件進行數據統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。AMI患者轉運途中多因供氧不當、護士對患者病情缺乏了解、接收科室準備不到位等因素而發生意外，而不同時間段發生意外幾率不同，夜間發生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結果AMI是冠心病中最兇險的一種，患者隨時都有可能發生不可預知的突發狀況。本組行急診PCI術的198例AMI患者中，轉運途中發生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護士對患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進行院內轉運。雖然院內轉運一般歷時較短，但急危重病患者病情復雜、變化快，同時由于轉運監護和急救設備限制，轉運風險始終存在。急性心肌梗死是常見的內科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達急診科至介入治療開始時間應小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉運規范至關重要。本組行急診PCI術的198例的患者轉運途中有2例突發心跳驟停，1例心室顫動，轉運護送護士通過除顫儀監護及時發現，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經過治療好轉出院。有6例在轉運前未能根據患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉運途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經護送護士及時更正，將患者安全護送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關因素引起意外發生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉運意外率是存在統計學差異的，夜間明顯高于日間。我科根據原因進行分析，護士長進行彈性排班保證合適的護士/患者比例，每班選配經驗豐富的護理人員，認真執行轉運交接班制度。本文對198例PCI術患者的院內轉運進行分析，探討其可能發生意外的各種因素，發現轉運前的正確評估，采取恰當的保護措施是安全轉運的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，能有效降低危重患者院內轉運風險，為患者得到更有效的救治奠定基礎[4]。總之只有認真細致地做好轉運前、轉運中、轉運后的各項護理工作，才能成功實施院內安全轉運。

參考文獻

[1]萬鎮，范修才.急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入治療遠期療效[J].心血管康復醫學雜志，2011，20（5）：483.

[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護理記錄交接單[J].中華護理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]盧勇，蘇磊.危重病人院內轉運的探討[J].中國急救醫學雜志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint