試論信息化建設(shè)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性

●郭君偉 劉越澤 梁永德

試論信息化建設(shè)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性

●郭君偉 劉越澤 梁永德

信息化建設(shè)是深化新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中的一項(xiàng)重要舉措，信息系統(tǒng)為醫(yī)院構(gòu)建了全面高效的管理服務(wù)平臺(tái)。文章首先介紹了醫(yī)院信息化系統(tǒng)的構(gòu)成要素；其次從提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平、為醫(yī)保患者提供實(shí)時(shí)結(jié)算，提高住院門診計(jì)費(fèi)人員及臨床一線醫(yī)護(hù)人員的工作效率等方面論述了信息系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的作用；然后通過實(shí)例分析了某醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展的情況；最后論證了信息化建設(shè)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性。

信息化建設(shè) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 醫(yī)院信息系統(tǒng)

信息化建設(shè)是深化新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中的一項(xiàng)重要舉措，新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求是“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)”，信息化系統(tǒng)可為醫(yī)院構(gòu)建起全面高效的管理服務(wù)平臺(tái)①。醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)輔助工具,通過信息的收集和管理，將各種信息有效地組織在一起，方便快捷地為醫(yī)護(hù)人員和管理者所用。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)已開發(fā)應(yīng)用的信息系統(tǒng)軟件有醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving andCommunication Systems，PACS）、 檢 驗(yàn) 科 信 息 系 統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)、電子病歷系統(tǒng) (Electronic MedicalRecord，EMR)、醫(yī)院預(yù)約登記系統(tǒng)（Hospital Appointment System，HAS）、門診分診叫號(hào)信息系統(tǒng)等，各種信息系統(tǒng)的應(yīng)用已成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的命脈，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、數(shù)字化和系統(tǒng)化，提升醫(yī)院的管理效率和經(jīng)濟(jì)效益提供了支持和保障。

一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)成要素

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是利用計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)、軟件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，圍繞醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)而建立的，而醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)是以患者為中心開展的，其中包括管理信息、患者信息和費(fèi)用信息。從患者門診掛號(hào)、入院、檢查、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和出院等就醫(yī)環(huán)節(jié)，整個(gè)過程中包含患者個(gè)人信息和患者費(fèi)用信息。患者個(gè)人信息和費(fèi)用信息是患者在醫(yī)院的診療活動(dòng)中所產(chǎn)生的信息，醫(yī)院管理所需的信息是對(duì)這兩類信息進(jìn)一步加工匯總后得到的。患者個(gè)人信息和費(fèi)用信息是基本信息，管理信息是衍生信息，都是患者在醫(yī)院的診療活動(dòng)中所產(chǎn)生的②。因此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中所需要的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都是以醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)所提供的。

二、醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的作用

1.為醫(yī)院管理的科學(xué)化提供了技術(shù)保證。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）可以幫助醫(yī)院管理者全面監(jiān)控醫(yī)療成本、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的情況，提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益③。例如在醫(yī)療物資的進(jìn)銷存管理中，通過應(yīng)用藥庫(kù)管理系統(tǒng)和后勤物資管理系統(tǒng),使醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料和辦公用品等物資納入信息系統(tǒng)管理中，實(shí)現(xiàn)了從金額管理到數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。通過庫(kù)存報(bào)警系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)管理上千種藥品的庫(kù)存量，有效地控制藥品的上下限，即防止了缺貨又避免積壓。通過信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)管理，使管理者有效地安排、調(diào)配和使用醫(yī)院資金，提高了醫(yī)院的科學(xué)化管理水平。

2.提高了住院和門診工作的效率和質(zhì)量。在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中設(shè)置各項(xiàng)診療收費(fèi)項(xiàng)目，按照物價(jià)部門的統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)診療護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行編碼，整理分類并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，既規(guī)范了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕各科室自立項(xiàng)目收費(fèi)的現(xiàn)象，也提高了醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量④。

在服務(wù)于門診患者就醫(yī)方面，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）以后，門診患者采用“患者不動(dòng),信息流動(dòng)”的局域網(wǎng)連接模式，劃價(jià)收費(fèi)統(tǒng)一由收費(fèi)處完成，有效地解決了門診看病“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象，也緩解了患者“看病難”的問題。在服務(wù)于住院患者診療方面，患者的常規(guī)費(fèi)用項(xiàng)目可按照編碼由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，檢查護(hù)理診療項(xiàng)目等由護(hù)士工作站錄入醫(yī)囑，發(fā)送至相關(guān)醫(yī)技科室，得到確認(rèn)后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將費(fèi)用記到患者賬戶上,提高了工作效率，方便了醫(yī)護(hù)人員。按照“一日清單”制度要求，信息系統(tǒng)可為住院患者提供“一日清單”，減少了住院過程中的糊涂賬，實(shí)現(xiàn)了患者就診的知情權(quán)，增加了醫(yī)院收費(fèi)的透明度，融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)院聲譽(yù)。

3.為醫(yī)保患者的實(shí)時(shí)結(jié)算提供信息基礎(chǔ)。隨著新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，我國(guó)基本上已邁入“全民醫(yī)保”時(shí)代，醫(yī)保患者的就診占醫(yī)院就診比例顯著增大。實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接后,醫(yī)保患者的費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，按照醫(yī)保規(guī)定，將費(fèi)用明細(xì)劃分為醫(yī)保承擔(dān)部分與患者自費(fèi)部分，并將此結(jié)果反饋給醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生可在醫(yī)保政策范圍內(nèi)，更好地為醫(yī)保患者診治，為醫(yī)療過程中實(shí)施合理檢查、合理用藥和合理治療提供了信息支持。

4.提高了臨床一線醫(yī)護(hù)工作者的工作效率。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在工作站與系統(tǒng)服務(wù)器后臺(tái)實(shí)現(xiàn)了資源共享，信息一經(jīng)錄入，可經(jīng)多終端進(jìn)行讀取，減少醫(yī)護(hù)人員的重復(fù)勞動(dòng)，優(yōu)化工作流程，同時(shí)也增加了記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。在規(guī)范病歷文書書寫方面，醫(yī)師應(yīng)用病歷信息系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)電子化信息錄入，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，通過護(hù)士工作站可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑全程跟蹤。使用信息化系統(tǒng)后，無需再打印各種分類執(zhí)行單，電子病歷的應(yīng)用使醫(yī)療護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)了“無紙化”辦公。

5.為醫(yī)院全成本核算的進(jìn)一步完善提供了支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的實(shí)施使醫(yī)院全成本核算成為可能，通過收集、整理和分析醫(yī)院現(xiàn)金流、藥品和后勤物資等基本數(shù)據(jù)，可對(duì)醫(yī)院的成本消耗進(jìn)行有效的監(jiān)控和管理⑤。財(cái)務(wù)分析可反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、成本費(fèi)用和工作量情況，分析出成本變化的主要原因，提出控制成本增長(zhǎng)的合理化建議，同時(shí)將成本核算結(jié)果反饋到科室，與科室的績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)職工的工作積極性和主動(dòng)性。

三、山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展情況

筆者所在的山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，多年來堅(jiān)持“大專科、小綜合”的辦院理念，6個(gè)特色學(xué)科居省內(nèi)較高水平，年門診量達(dá)18萬(wàn)人次，住院患者量達(dá)6000余人次。作為一所綜合性醫(yī)院，應(yīng)用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息全程跟蹤和動(dòng)態(tài)管理，大大提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。

我院從2002年開始著手信息化建設(shè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）安裝了門診掛號(hào)劃價(jià)系統(tǒng)、住院診療項(xiàng)目劃價(jià)系統(tǒng)、門診藥房劃價(jià)系統(tǒng)、藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)、后勤物資管理信息系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)，結(jié)束了以往收費(fèi)劃價(jià)單機(jī)操作和手工計(jì)算的模式。2003年底醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）同山西省醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)、太原市醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行了連接，實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)保患者的實(shí)時(shí)結(jié)算。隨后，根據(jù)山西省衛(wèi)生廳和相關(guān)上級(jí)部門的要求，先后安裝了病案管理統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)、社區(qū)疾病預(yù)防保健信息系統(tǒng)等。按照新醫(yī)改對(duì)城市二級(jí)醫(yī)院的要求，醫(yī)院配備了機(jī)打病歷，連接了全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等。另外，醫(yī)院為控制影像科檢查成本，安裝了防漏費(fèi)信息系統(tǒng)。我院各信息化建設(shè)以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為核心，實(shí)現(xiàn)了不同程度和方式的集成，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的優(yōu)勢(shì)得到了凸顯，達(dá)到了管理堵塞漏洞、增加收入、降低成本、提高效益的目的。

四、結(jié)語(yǔ)與體會(huì)

信息化建設(shè)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的手段和載體,在醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用,使醫(yī)院以較少投入獲得較好進(jìn)展和效益成為可能，大大推進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作。

注釋：

①國(guó)務(wù)院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案.2012.3.14國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)

②王勇.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用.網(wǎng)友世界.2014.15（11）:38

③楊曉鵬.信息化建設(shè)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用[J].河南科技，2011，23（12）:22-23

④董立友.加快信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的高效率和高質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院,2009.13（5）:77-79

⑤張麗娟.醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用.醫(yī)學(xué)信息.2007.20卷（7）:1156-1157

(作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 山西太原 030053；第一作者簡(jiǎn)介:郭君偉，經(jīng)濟(jì)師，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士，研究方向:經(jīng)濟(jì)管理；通訊作者：劉越澤）

（責(zé)編：若佳）

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1004-4914（2014）12-279-02