分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響

曾憲靜+程景學

[摘要] 目的 探討分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響。 方法 回顧性分析2012年6月～2014年6月在我院分娩的單胎、初產、頭位、足月孕婦的臨床資料，自然分娩總例數3154例，其中使用分娩鎮痛197例，隨機選取其中150例無痛分娩的孕婦作為實驗組，另外選擇同期分娩同等條件未使用無痛分娩的孕婦150例作為對照組。采用t檢驗、χ2檢驗等統計學方法比較實驗組與對照組產婦在分娩時疼痛程度、分娩時間、新生兒1 min、5 min Apgar評分、產后2 h出血量及剖宮產率。 結果 實驗組鎮痛效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P=0.000）；實驗組與對照組第二產程時間比較無明顯統計學差異（P=0.191），在第一產程時間、第三產程時間及總產程時間上相比差異具有統計學意義（P=0.000、0.000、0.000）；兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分及產后2 h出血量比較無統計學差異（P=0.785、0.770、0.541）；實驗組剖宮產率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P=0.000）。 結論 通過分娩鎮痛能明顯地減輕產婦在分娩時所產生的疼痛感，可在很大程度上降低剖宮產率，對母嬰健康無不良影響，分娩鎮痛值得在臨床上進一步推廣使用。

[關鍵詞] 分娩鎮痛；剖宮產；產婦；新生兒；Apgar評分

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0069-03

自然分娩被認為是最有利的分娩方式，但分娩疼痛可致孕產婦恐懼、焦慮，與其他多種因素共同造成高剖宮產率[1]。 隨著圍產醫學和麻醉醫學的發展，分娩鎮痛以其易于操作、起效快等優點被廣泛應用[2]，分娩鎮痛使產婦不再拒絕陰道分娩，降低了剖宮產率，但分娩鎮痛對母嬰的影響成為孕婦和醫務人員共同關心的問題。本研究主要探討應用分娩鎮痛以觀察其對產婦及新生兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2012年6月～2014年6月在我院常規產前檢查、單胎、初產、頭位、無妊娠并發癥、足月孕產婦的臨床資料3154例進行回顧性分析，其中使用分娩鎮痛197例。按有無應用分娩鎮痛各隨機選取150例分為實驗組和對照組，兩組產婦在年齡（t=1.031，P=0.302）、妊娠時間（t=0.448，P=0.652）、新生兒體重（t=0.276，P=0.754）等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

實驗組采用硬膜外麻醉進行無痛分娩，對照組不采用任何措施。無痛分娩具體操作步驟如下：建立通暢的靜脈通路；在孕婦臨產后于腰椎2～3間隙間進行硬膜外穿刺，向頭側置管，測試平面成功后連接微泵，藥物濃度配比0.1%羅哌卡因+4 μg/mL 舒芬太尼；設置連續輸入量為（5～6）mL/h，自控量設為2 mL，鎖定時間為10 min[3]。

1.3觀察指標

鎮痛效果、產程時間（包括第一產程、第二產程、第三產程、總產程）、新生兒1 min、5 min Apgar評分及產后2 h出血量、剖宮產率。

1.4 疼痛分級

參照WHO疼痛分級標準分為4級[4]。0級：無痛；1級：輕度疼痛，病人安靜可休息；2級：中度疼痛，病人可平靜；3級：重度疼痛，病人輾轉不安。0級、1級為顯效，2級為有效，3級為無效。

1.5 窒息分度

兩組新生兒Apgar評分標準參照第八版婦產科學[5]，新生兒Apgar評分<7分為窒息；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。

1.6 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕產婦鎮痛效果比較

見表2。實驗組應用鎮痛措施后產婦疼痛感明顯減弱，疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P=0.000）。

2.2 兩組產程時間比較

由表3可知，實驗組產婦第一產程時間、第三產程時間、總產程時間明顯低于對照組，有統計學差異（P<0.05）；兩組第二產程時間比較，無統計學差異（P>0.05）。

2.3兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分及產后2 h出血量比較

見表4。兩組新生兒1 min和5 min Apgar評分及孕婦產后2 h出血量比較無統計學差異（P>0.05）。

2.4兩組剖宮產率比較

見表5。實驗組自然分娩例數明顯高于對照組，有統計學差異（P<0.05），兩組剖宮產率比較有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

產婦通過自然分娩后，術后恢復較快。同時嬰兒經過產道擠壓后，有利于嬰兒呼吸系統和神經系統等方面的發育[6]。從本研究結果可以看出，實驗組鎮痛有效率達97.3%（0級和1級），其中無痛（對應于0級）比例達54%，無一例重度疼痛（3級）；對照組無痛和輕微疼痛的僅占3.33%，而重度疼痛的高達57.3%，實驗組鎮痛效果顯著。研究資料表明，分娩劇痛能夠引起產婦體內一系列內分泌反應，血管收縮，胎盤血供減少，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率增加[4，7]。分娩鎮痛給產婦在產程中提供了最有效的疼痛抑制[8]，避免了產婦劇烈運動所造成的耗氧量及代謝增加，同時也大大增加了產婦對分娩的信心，提高了自然分娩率[9]。分娩鎮痛由于產婦得到了休息，產后出血發生無增加[10-12]。本研究結果為分娩鎮痛的使用提供了實踐依據，能夠大大增強產婦選擇自然分娩的信心。

通過對實驗組和對照組在各個產程時間上的分析，實驗組在第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間相對于對照組，分別平均減少了2.24 h（24.9%）、0.03 h（3.2%）、0.03 h（20%）和2.1 h（22.8%），從數據看，分娩鎮痛在第一產程和總產程時間上效果顯著，對第二、第三產程時間影響不大，由于第三產程時間較短，分娩鎮痛對第三產程時間的影響也具有統計學意義（表3），因此，分娩鎮痛應用于第一產程效果最好。有研究資料表明，使用分娩早期鎮痛，母體兒茶酚胺釋放減少，子宮收縮活動明顯增強，從而加速了產程[13]。我院正式開展分娩鎮痛剛剛2年多，分娩鎮痛率從最初0.05%上升至目前的6.9%，而目前歐洲等地區實施分娩鎮痛率已經高達90%以上。目前國內分娩鎮痛情況尚不足1%[14]，但剖宮產率達50%[15]，在本研究中未使用分娩鎮痛的對照組剖宮產率40.0%，而使用分娩鎮痛的剖宮產率僅有9.3%（表5），由此可見，分娩時的疼痛是導致高剖產率的主要因素之一，因此，推廣應用分娩鎮痛應該能夠大大降低剖宮產率，顯著提高自然分娩率。endprint

從新生兒1 min、5 min Apgar評分及產后2 h出血量看（表4），1 min和5 min內發生窒息的例數實驗組分別比對照組少2例，減少率分別為25.0%和28.5%，盡管下降率明顯，但無統計學意義，統計學認為分娩鎮痛對減少窒息無效；從出血量看，實驗組出血量與對照組相比，平均增加2.07 mL（0.8%），出血量變化不明顯，從統計學上看，二者也無統計學差異，可以認為分娩鎮痛不會引起產后2 h出血量的明顯變化。

以上研究表明，目前所采用的分娩鎮痛是一項適宜技術，能夠顯著減少第一產程和總產程時間，對第三產程也有積極意義，同時能夠大幅度減輕產婦的疼痛，顯著增強產婦自然分娩的信心，大大降低剖宮產率，對于提高自然分娩率以及產婦和新生兒的健康具有積極意義。同時，分娩鎮痛不會顯著增加產婦產后出血量和嬰兒窒息，對產婦及新生兒無不良影響，可以在臨床上推廣應用，并通過在臨床實踐中不斷完善分娩鎮痛技術，使其能夠在臨床工作中得到更好的應用和發展，促進我國優生工作的進步。

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[15] 吳新民，陳倩. 分娩鎮痛[M]. 北京：人民軍醫出版社，2006：57-69.

（收稿日期：2014-08-15）endprint

從新生兒1 min、5 min Apgar評分及產后2 h出血量看（表4），1 min和5 min內發生窒息的例數實驗組分別比對照組少2例，減少率分別為25.0%和28.5%，盡管下降率明顯，但無統計學意義，統計學認為分娩鎮痛對減少窒息無效；從出血量看，實驗組出血量與對照組相比，平均增加2.07 mL（0.8%），出血量變化不明顯，從統計學上看，二者也無統計學差異，可以認為分娩鎮痛不會引起產后2 h出血量的明顯變化。

以上研究表明，目前所采用的分娩鎮痛是一項適宜技術，能夠顯著減少第一產程和總產程時間，對第三產程也有積極意義，同時能夠大幅度減輕產婦的疼痛，顯著增強產婦自然分娩的信心，大大降低剖宮產率，對于提高自然分娩率以及產婦和新生兒的健康具有積極意義。同時，分娩鎮痛不會顯著增加產婦產后出血量和嬰兒窒息，對產婦及新生兒無不良影響，可以在臨床上推廣應用，并通過在臨床實踐中不斷完善分娩鎮痛技術，使其能夠在臨床工作中得到更好的應用和發展，促進我國優生工作的進步。

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從新生兒1 min、5 min Apgar評分及產后2 h出血量看（表4），1 min和5 min內發生窒息的例數實驗組分別比對照組少2例，減少率分別為25.0%和28.5%，盡管下降率明顯，但無統計學意義，統計學認為分娩鎮痛對減少窒息無效；從出血量看，實驗組出血量與對照組相比，平均增加2.07 mL（0.8%），出血量變化不明顯，從統計學上看，二者也無統計學差異，可以認為分娩鎮痛不會引起產后2 h出血量的明顯變化。

以上研究表明，目前所采用的分娩鎮痛是一項適宜技術，能夠顯著減少第一產程和總產程時間，對第三產程也有積極意義，同時能夠大幅度減輕產婦的疼痛，顯著增強產婦自然分娩的信心，大大降低剖宮產率，對于提高自然分娩率以及產婦和新生兒的健康具有積極意義。同時，分娩鎮痛不會顯著增加產婦產后出血量和嬰兒窒息，對產婦及新生兒無不良影響，可以在臨床上推廣應用，并通過在臨床實踐中不斷完善分娩鎮痛技術，使其能夠在臨床工作中得到更好的應用和發展，促進我國優生工作的進步。

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