鎖定鋼板與PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效比較

嚴(yán)越茂+李世平+肖建斌

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板與PFNA治療股骨粗隆間骨折患者的療效。 方法 對(duì)2011年12月～2014年1月我院收治的 141例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行回顧性研究。69例使用股骨近端鎖定鋼板治療，72例使用PFNA治療。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等。 結(jié)果 術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，平均15個(gè)月，采用Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，鎖定鋼板組與PFNA組的優(yōu)良率分別為86.96%和97.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.162，P=0.023）。兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.2352，P=0.000；t=50.7988，P=0.000），兩組骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.6209，P=0.5357）。 結(jié)論 鎖定鋼板和PFNA都是治療股骨粗隆間骨折的好方法。相比于鎖定鋼板，PFNA在治療股骨粗隆間骨折中，具有創(chuàng)傷小、出血少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，更適合用于老年人骨質(zhì)疏松的股骨粗隆間骨折。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；PNFA；療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0133-03

股骨粗隆間骨折多見于老年人，其中約75%的患者為女性，患者的平均年齡約70歲[1]。不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折在老年人中最為常見，約占髖部骨折的31%～51%，全身骨折的 1.4%[2]。隨著社會(huì)人口老齡化，其發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)[3]。目前治療股骨粗隆間骨折的方法較多。本文通過回顧性研究，對(duì)本院不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者采取鎖定鋼板與股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2014年1月，我院共收治65歲以上股骨粗隆間骨折患者141例，其中男56例，女85例，年齡65～92歲，平均75.5歲。所有病例均為外傷所致，無多發(fā)傷和復(fù)合傷。入院到手術(shù)時(shí)間為2～7 d，平均3.8 d。鎖定鋼板組69例，男26例，女43例，年齡66～90歲，平均（77.3±9.3）歲；PFNA組72例，男30例，女42例，年齡65～92歲，平均（78.1±11.1）歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照 Evans-Jensen 骨折分型標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅲ型和Ⅳ型的股骨粗隆間骨折；②年齡≥65歲者；③單側(cè)股骨粗隆間骨折；④入院前未經(jīng)其他治療、新鮮的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者：臨床檢查患有代謝性、內(nèi)分泌性骨病及骨腫瘤者；②合并比較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病影響手術(shù)進(jìn)行的患者；③開放性股骨粗隆間骨折。

1.3手術(shù)方法

1.3.1鎖定鋼板組 采用連硬外麻醉或全麻，麻醉成功后，患者平位于手術(shù)牽引床上，患側(cè)臀部墊高，會(huì)陰部固定，雙下肢踝部安裝牽引固定，患肢內(nèi)旋內(nèi)收牽引閉合復(fù)位，“C”型臂 X 線機(jī)電透正側(cè)位骨折對(duì)位對(duì)線良好、頸干角正常后固定患肢，擺放“C”型臂 X 線機(jī)在術(shù)中有足夠的視野。術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。患側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向下做一縱行切口長(zhǎng)約 12 cm，切開皮膚、皮下組織，剝離股骨粗隆間及骨折端股骨外側(cè)骨膜，顯露股骨粗隆間及股骨近端，清理骨折端壞死組織及肌肉，檢查骨折復(fù)位良好，取長(zhǎng)度合適的股骨近端鎖定鋼板，安裝3 枚上端135°定位套筒，將鋼板置于適當(dāng)位置，沿定位套筒鉆入3枚直徑1.5 mm 克氏針，“C”型臂 X 線機(jī)透視見骨折復(fù)位良好，定位針位置良好，用空心鉆沿定位針方向鉆孔，測(cè)深并選擇合適股骨頸螺釘，依次擰入3枚股骨頸螺釘，再次透視見骨折復(fù)位及螺釘位置和長(zhǎng)度良好。再于骨折端下方安裝3枚定位套筒，鉆孔后依次擰入3枚合適長(zhǎng)度的股骨近端鎖定螺釘。固定牢固后，再次透視內(nèi)固定在位，檢查見骨折固定牢固。稀碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗切口，切底止血后，切口下方另取口置入負(fù)壓引流管一根，逐層縫合切口，無菌輔料包扎。

1.3.2 PFNA 組 患者置于骨科牽引手術(shù)床上，牽引閉合復(fù)位，“C”型臂X線機(jī)透視復(fù)位成功后，取患肢股骨大粗隆上方做一長(zhǎng)3～5 cm縱型切口，用三棱錐自大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)向股骨髓腔方向開口，透視見三棱錐進(jìn)針點(diǎn)及方向良好后插入導(dǎo)針，擴(kuò)大入口，將安裝好的瞄準(zhǔn)器插入股骨近端髓腔內(nèi)，深度合適后調(diào)整前傾角，通過瞄準(zhǔn)器近端鎖孔向股骨頸內(nèi)擰入導(dǎo)針1枚，正側(cè)位透視導(dǎo)針位置良好，空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，沿導(dǎo)針方向打入螺旋刀片，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下打入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，取下瞄準(zhǔn)器，固定牢固后，再次透視內(nèi)固定在位，檢查見骨折固定牢固。稀碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗切口，徹底止血后，逐層縫合切口，無菌輔料包扎。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后兩組患者常規(guī)使用抗生素、抗凝藥物預(yù)防感染及下肢深靜脈血栓形成。第2天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。2周拆線，術(shù)后1～3個(gè)月根據(jù)X線片骨折愈合情況逐步增加患肢負(fù)重程度，骨折粉碎嚴(yán)重或延遲愈合、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者適當(dāng)推遲完全負(fù)重時(shí)間。術(shù)后矚患者每個(gè)月隨訪一次，至完全下地活動(dòng)為止。隨訪指標(biāo)包括影像學(xué)檢查、疼痛、功能、下肢是否存在畸形及髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況、末次隨訪的 Harris 評(píng)分。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，根據(jù)疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)范圍等評(píng)分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為近似正態(tài)分布，所得平均數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint