子宮動脈栓塞術在16例前置胎盤中期妊娠引產中的應用

江衛紅

【摘要】目的：探討子宮動脈栓塞術在治療中期妊娠胎盤前置引產中的臨床價值。方法：觀察中期妊娠胎盤前置引產患者32例，其中16例引產前行子宮動脈栓塞術作為觀察組，16例引產前未行子宮動脈栓塞術患者作為對照組，對兩組患者平均出血量，剖宮取胎、子宮切除的人數，需要輸血的人數及引產時間進行統計分析。結果：在引產手術前行子宮動脈栓塞術的觀察組未發生一例產后大出血；在引產術中、術后產婦出血量觀察組要顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組在剖宮取胎情況及需要輸血產婦數量方面也均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<005）。結論：中期妊娠前置胎盤患者，引產前行子宮動脈栓塞術能顯著降低產后出血率及產后出血量，對保留生育能力，促進引產有重要作用，值得推廣。

【關鍵詞】中期妊娠；胎盤前置；子宮動脈栓塞術；引產；療效評價

【中圖分類號】R7139【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0073-02

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤全部或部分附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，分為部分性、邊緣性和中央型三種，是引起產后大出血的危險因素之一[1]。臨床研究顯示子宮動脈栓塞術（uterine arterial embolism，UAE）在減少產后出血保留生育力方面效果顯著，我院自引進該技術應用于中期妊娠前置胎盤引產中臨床療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2010年4月至2013年7月在我院婦產科住院治療的中期妊娠胎盤前置引產患者32例為研究對象，年齡18～39歲，平均（254±48）歲；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初產婦19例，經產婦13例；B超檢查結果顯示胎盤全覆蓋子宮內口17例，部分覆蓋子宮內口15例；終止妊娠原因：計劃外受孕11例，陰道反復出血無法繼續妊娠患者16例，死胎3例，胎兒畸形2例。將所有患者隨機分為兩組，16例在引產前行子宮動脈栓塞術為觀察組，16例未行子宮動脈栓塞術為對照組。兩組在患者年齡、孕周及產前出血等方面無統計學差異，有可比性。

12方法

121栓塞方法觀察組：患者仰臥，全身麻醉后取一側股動脈穿刺點，Seldinger技術完成股動脈置管，選取5FCobroa導管在DSA下插管至雙側子宮動脈，在30min內用直徑為1～2mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的栓塞子宮動脈，造影復查子宮動脈栓塞為殘根狀認為栓塞成功，以確保栓塞的可靠性。術后對股動脈穿刺點進行加壓包扎6h，肢體平臥制動24h。對照組：未行子宮動脈栓塞術，進行引產手術。

122引產方法觀察組患者在對雙側子宮動脈進行栓塞術后立即進行利凡諾羊膜腔內注射藥物引產，對照組未行子宮動脈栓塞術，直接進行利凡諾羊膜腔內注射藥物引產，用量均為100mg。嚴密觀察患者陰道流血情況及腹痛情況，做好急診手術準備。

13觀察指標對各組產婦的術前、術中及術后出血量，患者的引產結局進行觀察。

14統計學分析采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

3討論

隨著引產、人工流產及子宮肌瘤手術等因素的增加，前置胎盤的發生率呈明顯增加態勢，我國發病率約為024%～157%[2]。前置胎盤是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，嚴重危害產婦的身體健康，增加了剖宮產率、死胎、早產及新生兒窒息和死亡的風險[3]。前置胎盤可導致孕婦在懷孕早、中期發生陰道出血，反復陰道出血不能及時治療或者治療后無效不僅能導致產婦感染及貧血，也可能造成胎兒宮內發育受限，導致早產、死胎及胎兒畸形的發生[4]。前置胎盤患者終止妊娠分娩方式的選擇是目前產科醫生面臨的一個難題，陰道分娩可減少對孕婦的損傷，但增加了產后大出血及羊水栓塞的風險，剖宮產不僅增加了麻醉及手術帶來的風險，而且會增加下次妊娠發生胎盤植入、前置胎盤及疤痕妊娠的風險。隨著醫療技術的發展，子宮動脈栓塞術的出現對控制婦產科疾病的大出血有著重要的作用，并已經取得很大的成功[5]。

本研究中16例中期妊娠胎盤前置產婦在引產手術前進行雙側子宮動脈栓塞術均獲得了成功，在引產手術及術后出血量與對照組比較均有顯著性差異（P<005）；在剖宮取胎及需要輸血例數方面觀察組也較對照組有顯著性改善（P<005）。

綜上所述，子宮動脈栓塞術在中期妊娠胎盤前置狀態終止妊娠中有以下優點：并發癥少，在保障產婦生育能力方面效果顯著；減少了需要剖宮取胎的機率，創傷小；對術中、術后產后出血有明顯止血效果，減少了產后出血并發癥的發生機率；促進引產，具有較好的臨床效果，可進一步作為中期妊娠胎盤前置引產手術中臨床推廣的有效手段。

參考文獻

[1]李淑仙.子宮動脈栓塞術治療中期妊娠中央性前置胎盤流產9例分析[J].中國醫藥導報，2010，12（7）：121-123.

[2]蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現代醫生，2013，51（6）：136-137.

[3]王玉環，王劍平，謝愛蘭，等.子宮動脈栓塞術在胎盤前置孕婦中期引產中的價值[J].醫學研究雜志，2012，41（3）：34-36.

[4]張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產后出血中的應用[J].現代生物醫學進展，2012，20：3855-3856.

[5]蔣彩燕，潘愛華，吳雪清，等.動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態出血4例[J].實用婦產科雜志，2007，23（6）：381-382.

（收稿日期：20140420）

【摘要】目的：探討子宮動脈栓塞術在治療中期妊娠胎盤前置引產中的臨床價值。方法：觀察中期妊娠胎盤前置引產患者32例，其中16例引產前行子宮動脈栓塞術作為觀察組，16例引產前未行子宮動脈栓塞術患者作為對照組，對兩組患者平均出血量，剖宮取胎、子宮切除的人數，需要輸血的人數及引產時間進行統計分析。結果：在引產手術前行子宮動脈栓塞術的觀察組未發生一例產后大出血；在引產術中、術后產婦出血量觀察組要顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組在剖宮取胎情況及需要輸血產婦數量方面也均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<005）。結論：中期妊娠前置胎盤患者，引產前行子宮動脈栓塞術能顯著降低產后出血率及產后出血量，對保留生育能力，促進引產有重要作用，值得推廣。

【關鍵詞】中期妊娠；胎盤前置；子宮動脈栓塞術；引產；療效評價

【中圖分類號】R7139【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0073-02

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤全部或部分附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，分為部分性、邊緣性和中央型三種，是引起產后大出血的危險因素之一[1]。臨床研究顯示子宮動脈栓塞術（uterine arterial embolism，UAE）在減少產后出血保留生育力方面效果顯著，我院自引進該技術應用于中期妊娠前置胎盤引產中臨床療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2010年4月至2013年7月在我院婦產科住院治療的中期妊娠胎盤前置引產患者32例為研究對象，年齡18～39歲，平均（254±48）歲；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初產婦19例，經產婦13例；B超檢查結果顯示胎盤全覆蓋子宮內口17例，部分覆蓋子宮內口15例；終止妊娠原因：計劃外受孕11例，陰道反復出血無法繼續妊娠患者16例，死胎3例，胎兒畸形2例。將所有患者隨機分為兩組，16例在引產前行子宮動脈栓塞術為觀察組，16例未行子宮動脈栓塞術為對照組。兩組在患者年齡、孕周及產前出血等方面無統計學差異，有可比性。

12方法

121栓塞方法觀察組：患者仰臥，全身麻醉后取一側股動脈穿刺點，Seldinger技術完成股動脈置管，選取5FCobroa導管在DSA下插管至雙側子宮動脈，在30min內用直徑為1～2mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的栓塞子宮動脈，造影復查子宮動脈栓塞為殘根狀認為栓塞成功，以確保栓塞的可靠性。術后對股動脈穿刺點進行加壓包扎6h，肢體平臥制動24h。對照組：未行子宮動脈栓塞術，進行引產手術。

122引產方法觀察組患者在對雙側子宮動脈進行栓塞術后立即進行利凡諾羊膜腔內注射藥物引產，對照組未行子宮動脈栓塞術，直接進行利凡諾羊膜腔內注射藥物引產，用量均為100mg。嚴密觀察患者陰道流血情況及腹痛情況，做好急診手術準備。

13觀察指標對各組產婦的術前、術中及術后出血量，患者的引產結局進行觀察。

14統計學分析采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

3討論

隨著引產、人工流產及子宮肌瘤手術等因素的增加，前置胎盤的發生率呈明顯增加態勢，我國發病率約為024%～157%[2]。前置胎盤是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，嚴重危害產婦的身體健康，增加了剖宮產率、死胎、早產及新生兒窒息和死亡的風險[3]。前置胎盤可導致孕婦在懷孕早、中期發生陰道出血，反復陰道出血不能及時治療或者治療后無效不僅能導致產婦感染及貧血，也可能造成胎兒宮內發育受限，導致早產、死胎及胎兒畸形的發生[4]。前置胎盤患者終止妊娠分娩方式的選擇是目前產科醫生面臨的一個難題，陰道分娩可減少對孕婦的損傷，但增加了產后大出血及羊水栓塞的風險，剖宮產不僅增加了麻醉及手術帶來的風險，而且會增加下次妊娠發生胎盤植入、前置胎盤及疤痕妊娠的風險。隨著醫療技術的發展，子宮動脈栓塞術的出現對控制婦產科疾病的大出血有著重要的作用，并已經取得很大的成功[5]。

本研究中16例中期妊娠胎盤前置產婦在引產手術前進行雙側子宮動脈栓塞術均獲得了成功，在引產手術及術后出血量與對照組比較均有顯著性差異（P<005）；在剖宮取胎及需要輸血例數方面觀察組也較對照組有顯著性改善（P<005）。

綜上所述，子宮動脈栓塞術在中期妊娠胎盤前置狀態終止妊娠中有以下優點：并發癥少，在保障產婦生育能力方面效果顯著；減少了需要剖宮取胎的機率，創傷小；對術中、術后產后出血有明顯止血效果，減少了產后出血并發癥的發生機率；促進引產，具有較好的臨床效果，可進一步作為中期妊娠胎盤前置引產手術中臨床推廣的有效手段。

參考文獻

[1]李淑仙.子宮動脈栓塞術治療中期妊娠中央性前置胎盤流產9例分析[J].中國醫藥導報，2010，12（7）：121-123.

[2]蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現代醫生，2013，51（6）：136-137.

[3]王玉環，王劍平，謝愛蘭，等.子宮動脈栓塞術在胎盤前置孕婦中期引產中的價值[J].醫學研究雜志，2012，41（3）：34-36.

[4]張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產后出血中的應用[J].現代生物醫學進展，2012，20：3855-3856.

[5]蔣彩燕，潘愛華，吳雪清，等.動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態出血4例[J].實用婦產科雜志，2007，23（6）：381-382.

（收稿日期：20140420）

【摘要】目的：探討子宮動脈栓塞術在治療中期妊娠胎盤前置引產中的臨床價值。方法：觀察中期妊娠胎盤前置引產患者32例，其中16例引產前行子宮動脈栓塞術作為觀察組，16例引產前未行子宮動脈栓塞術患者作為對照組，對兩組患者平均出血量，剖宮取胎、子宮切除的人數，需要輸血的人數及引產時間進行統計分析。結果：在引產手術前行子宮動脈栓塞術的觀察組未發生一例產后大出血；在引產術中、術后產婦出血量觀察組要顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組在剖宮取胎情況及需要輸血產婦數量方面也均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<005）。結論：中期妊娠前置胎盤患者，引產前行子宮動脈栓塞術能顯著降低產后出血率及產后出血量，對保留生育能力，促進引產有重要作用，值得推廣。

【關鍵詞】中期妊娠；胎盤前置；子宮動脈栓塞術；引產；療效評價

【中圖分類號】R7139【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0073-02

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤全部或部分附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，分為部分性、邊緣性和中央型三種，是引起產后大出血的危險因素之一[1]。臨床研究顯示子宮動脈栓塞術（uterine arterial embolism，UAE）在減少產后出血保留生育力方面效果顯著，我院自引進該技術應用于中期妊娠前置胎盤引產中臨床療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2010年4月至2013年7月在我院婦產科住院治療的中期妊娠胎盤前置引產患者32例為研究對象，年齡18～39歲，平均（254±48）歲；孕周18～26周，平均孕周（215±17）周；初產婦19例，經產婦13例；B超檢查結果顯示胎盤全覆蓋子宮內口17例，部分覆蓋子宮內口15例；終止妊娠原因：計劃外受孕11例，陰道反復出血無法繼續妊娠患者16例，死胎3例，胎兒畸形2例。將所有患者隨機分為兩組，16例在引產前行子宮動脈栓塞術為觀察組，16例未行子宮動脈栓塞術為對照組。兩組在患者年齡、孕周及產前出血等方面無統計學差異，有可比性。

12方法

121栓塞方法觀察組：患者仰臥，全身麻醉后取一側股動脈穿刺點，Seldinger技術完成股動脈置管，選取5FCobroa導管在DSA下插管至雙側子宮動脈，在30min內用直徑為1～2mm的新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的栓塞子宮動脈，造影復查子宮動脈栓塞為殘根狀認為栓塞成功，以確保栓塞的可靠性。術后對股動脈穿刺點進行加壓包扎6h，肢體平臥制動24h。對照組：未行子宮動脈栓塞術，進行引產手術。

122引產方法觀察組患者在對雙側子宮動脈進行栓塞術后立即進行利凡諾羊膜腔內注射藥物引產，對照組未行子宮動脈栓塞術，直接進行利凡諾羊膜腔內注射藥物引產，用量均為100mg。嚴密觀察患者陰道流血情況及腹痛情況，做好急診手術準備。

13觀察指標對各組產婦的術前、術中及術后出血量，患者的引產結局進行觀察。

14統計學分析采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

3討論

隨著引產、人工流產及子宮肌瘤手術等因素的增加，前置胎盤的發生率呈明顯增加態勢，我國發病率約為024%～157%[2]。前置胎盤是引起妊娠晚期和分娩期出血的主要因素，嚴重危害產婦的身體健康，增加了剖宮產率、死胎、早產及新生兒窒息和死亡的風險[3]。前置胎盤可導致孕婦在懷孕早、中期發生陰道出血，反復陰道出血不能及時治療或者治療后無效不僅能導致產婦感染及貧血，也可能造成胎兒宮內發育受限，導致早產、死胎及胎兒畸形的發生[4]。前置胎盤患者終止妊娠分娩方式的選擇是目前產科醫生面臨的一個難題，陰道分娩可減少對孕婦的損傷，但增加了產后大出血及羊水栓塞的風險，剖宮產不僅增加了麻醉及手術帶來的風險，而且會增加下次妊娠發生胎盤植入、前置胎盤及疤痕妊娠的風險。隨著醫療技術的發展，子宮動脈栓塞術的出現對控制婦產科疾病的大出血有著重要的作用，并已經取得很大的成功[5]。

本研究中16例中期妊娠胎盤前置產婦在引產手術前進行雙側子宮動脈栓塞術均獲得了成功，在引產手術及術后出血量與對照組比較均有顯著性差異（P<005）；在剖宮取胎及需要輸血例數方面觀察組也較對照組有顯著性改善（P<005）。

綜上所述，子宮動脈栓塞術在中期妊娠胎盤前置狀態終止妊娠中有以下優點：并發癥少，在保障產婦生育能力方面效果顯著；減少了需要剖宮取胎的機率，創傷小；對術中、術后產后出血有明顯止血效果，減少了產后出血并發癥的發生機率；促進引產，具有較好的臨床效果，可進一步作為中期妊娠胎盤前置引產手術中臨床推廣的有效手段。

參考文獻

[1]李淑仙.子宮動脈栓塞術治療中期妊娠中央性前置胎盤流產9例分析[J].中國醫藥導報，2010，12（7）：121-123.

[2]蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現代醫生，2013，51（6）：136-137.

[3]王玉環，王劍平，謝愛蘭，等.子宮動脈栓塞術在胎盤前置孕婦中期引產中的價值[J].醫學研究雜志，2012，41（3）：34-36.

[4]張梅娜，趙相娟，趙宏敏，等.介入栓塞在產后出血中的應用[J].現代生物醫學進展，2012，20：3855-3856.

[5]蔣彩燕，潘愛華，吳雪清，等.動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態出血4例[J].實用婦產科雜志，2007，23（6）：381-382.

（收稿日期：20140420）