婦女圍絕經(jīng)期冠心病的臨床診斷與治療

呂 鵬（黑龍江省黑河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164300）

婦女圍絕經(jīng)期冠心病的臨床診斷與治療

呂 鵬
（黑龍江省黑河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164300）

目的 觀察和探討婦女圍絕經(jīng)期冠心病的臨床診斷與治療。方法 選取2014年10月～2015年12月我院收治的圍絕經(jīng)期冠心病患者120例作為研究對，對其臨床表現(xiàn)、診斷、療效、預(yù)后等施行跟蹤觀察，綜合評價。結(jié)果 120例圍絕經(jīng)期冠心病患者中，經(jīng)試驗性治療及冠狀動脈造影（CAG）確診為冠心病48例（40.0%），其余為圍絕經(jīng)期綜合征的心血管表現(xiàn)。結(jié)論 圍絕經(jīng)期婦女冠心病的診斷要慎重，應(yīng)該多因素綜合分析，必要時侯應(yīng)做冠狀動脈造影以確定診斷結(jié)果。

婦女；圍絕經(jīng)期；冠心病；診斷

女性心臟病發(fā)病年齡較男性晚約10年。絕經(jīng)期前女性冠心病發(fā)病率較男性低，但絕經(jīng)期后其發(fā)病率明顯增加并逐漸超過男性，這是由于雌激素的心血管保護(hù)作用逐漸減弱。雌激素對調(diào)節(jié)血脂濃度、血液凝固機(jī)制、內(nèi)皮功能等的良好影響對心臟病均具有利作用，故絕經(jīng)后的激素替代治療對預(yù)防心臟病有益［1］。停經(jīng)是女性冠心病的重要危險因素。停經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率為同年齡未停經(jīng)女性的2～3倍。過早停經(jīng)與冠心病發(fā)病率增加及過早死亡相關(guān)［2］。過早（35～40歲）自然停經(jīng)者與40～54歲自然停經(jīng)者比較，前者總死亡率與冠心病死亡率增加。選取我院收治的圍絕經(jīng)期冠心病患者120例，進(jìn)行臨床診斷分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院收治的圍絕經(jīng)期冠心病患者120例作為研究對，其中年齡40～52歲，平均年齡52.3歲。

1.2 診斷方法

給予常規(guī)心電圖結(jié)果、血脂、血糖值、血流變化、心臟B超結(jié)果、血雌二醇值、促卵泡生成素值等檢查，部分患者做24 h動態(tài)心電圖及冠狀動脈造影，擬診為冠心病。

2 結(jié) 果

120例圍絕經(jīng)期冠心病患者中，經(jīng)試驗性治療及冠狀動脈造影（CAG）確診為冠心病48例（40.0%），其余為圍絕經(jīng)期綜合征的心血管表現(xiàn)。

3 討 論

雖然更年期被視為人生必經(jīng)之路，亦是自然現(xiàn)象與法則。盡管生物醫(yī)學(xué)將更年期視為缺少荷爾蒙疾病，或社會文化學(xué)者認(rèn)為其意義是隨社會或文化之象征脈絡(luò)形成，而女性主義更強(qiáng)調(diào)婦女的主體經(jīng)驗，認(rèn)為認(rèn)知及面對身體的改變，婦女是有能力可以經(jīng)由自我照顧預(yù)防生理改變帶來的不適，經(jīng)由學(xué)習(xí)獲得舒緩，成為自己身體的主人［3］。面對生理變化或情緒轉(zhuǎn)變，婦女心中常懷疑自己是否已達(dá)更年期，甚至當(dāng)婦女情緒不穩(wěn)時，旁觀者常提醒婦女是否更年期已至，這更使得婦女陷入不安中。為了尋求符合本身體質(zhì)的醫(yī)療、用藥、尋求健康肯定、矛盾、害怕、期望及被了解等因素。更年期時因卵巢因年齡的老化失去其對正常垂體的應(yīng)機(jī)能力，使卵泡的成熟與排出均漸終止。因此，卵巢所產(chǎn)生的雌性素逐漸減少。在更年期時，因雌激素下降的關(guān)系會在身體上有不舒服的困擾感覺，在臨床上稱為更年期癥狀困擾。更年期癥狀困擾的程度與雌雙醇的快速下降、年齡、體脂肪和婦女對更年期癥候的詮釋及各學(xué)者所認(rèn)定的更年期困擾癥狀略有不同，歸類的方法也有差異。再者因雌激素驟降，而失去心血管的保護(hù)功能成為罹患心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的高危險群，甚至威脅到停經(jīng)后期、老年期的生活質(zhì)量和致死率，是可預(yù)知的。影響中樞神經(jīng)，使注意力不集中，記憶力減退，罹患老人癡呆癥增加，甚至與抗氧化（老化）有關(guān)［4］。

膽固醇的增加也是冠心病加重的結(jié)果。高脂血癥與動脈硬化的關(guān)系，已是一個非常明確的問題，無論是外源性的（攝入過多的動物脂肪）還是內(nèi)源性（脂質(zhì)合成增加及脂質(zhì)“清除”障礙）的脂質(zhì)代謝異常，均可導(dǎo)致動脈粥樣硬化。通常是，切除雙側(cè)卵巢的女性或絕經(jīng)后女性，血膽固醇及甘油三酯增高，這些都應(yīng)作為增加冠心病發(fā)病率的危險因素。此外，糖尿病是誘發(fā)冠心病的危險因素之一，有糖尿病者冠心病的發(fā)病率較之無糖尿病者高出2倍，根據(jù)臨床觀察，高膽固醇血癥、動脈硬化與糖尿病三者經(jīng)常伴隨發(fā)生，表示絕經(jīng)后女性（包括人工絕經(jīng)）糖及脂肪代謝會發(fā)生障礙，同時絕經(jīng)期女性體內(nèi)的雌激素水平也會發(fā)生很大變化，造成神經(jīng)體液平衡失調(diào)，結(jié)果影響脂質(zhì)代謝，易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變［5］。

冠狀動脈心臟病可以通過藥物治療，如：血管擴(kuò)張劑、β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等，目的在于擴(kuò)張冠狀動脈、增加對心肌的氧氣與養(yǎng)分的供應(yīng)，降低心跳，減少心臟負(fù)荷，以及降低心肌對氧的需要量；內(nèi)科治療則有心導(dǎo)管檢查，可做為診斷疾病嚴(yán)重度之用，或是經(jīng)皮穿腔冠狀動脈血管成形術(shù)、定向冠狀動脈切除術(shù)（Directional coronary atherectomy）或是血管內(nèi)支架（stent）的置放等；外科的治療方式則有冠狀動脈繞道移植手術(shù)（Coronary artery bypass grafting，CABG），使用內(nèi)乳動脈或是橈動脈與冠狀動脈吻合，或是利用大隱靜脈連接主動脈與冠狀動脈，目的則都是要通過繞道的方式，避開阻塞的冠狀動脈病灶處，提供心臟完整的血流灌注［6］。本組資料顯示，圍絕經(jīng)期婦女冠心病的診斷要慎重，應(yīng)多因素綜合分析，必要時做冠狀動脈造影以明確診斷。

［1］ 李鵬飛,隋海勇,冷 飛,常麗娟,趙曉峰,季忠庶,董彥文.圍絕經(jīng)期女性患者冠心病危險因素與冠脈病變程度的臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2016,01：18-20.

［2］ 楊 燕.定量組織速度成像在圍絕經(jīng)期婦女冠心病鑒別診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,01：119,121.

［3］ 姚 蕾,何 佳.圍絕經(jīng)期冠心病患者血清hs-CRP、IL-6和CysC的水平及意義［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,03：260-261.

［4］ 楊成綱,胡國華,李金海.76例絕經(jīng)期冠心病患者骨質(zhì)疏松癥與脂代謝紊亂的相關(guān)性研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2015,11：68-69.

［5］ Tsuda K,Kinoshita Y,Kimura K,Nishio I,Masuyama Y.Electron paramagnetic resonance investigation on modulatory effect of 17beta-estradiol on membrane fluidity of erythrocytes in postmenopausal women［J］. Arteriosclerosis,2012.

［6］ C-J Chang,C-H Wu,W-J Yao,Y-C Yang,J-S Wu,F-H Lu.Relationships of age,menopause and central obesity on cardiovascular disease risk factors in Chinese women［J］. International Journal of Obesity,2013.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.032.017.02