超聲心動圖對主肺動脈間隔缺損的診斷價值探析

宋悅梅（黑龍江省海林市山市鎮衛生院超聲科，黑龍江 牡丹江 157100）

超聲心動圖對主肺動脈間隔缺損的診斷價值探析

宋悅梅
（黑龍江省海林市山市鎮衛生院超聲科，黑龍江 牡丹江 157100）

目的 探析超聲心動圖對主肺動脈間隔缺損（APSD）的診斷作用。方法 選取2014年1月～2015年9月我院收治的APSD患者17例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，對比術前超聲心動圖和心導管檢查、術后結果之間的差異性。結果 17例患者，經超聲心動圖檢查共確診13例，其中Ⅰ型3例（23.1%），Ⅱ型4例（30.8%），Ⅲ型6例（46.2%），漏診4例，漏診率為23.5%；心導管檢查確診Ⅰ型3例，Ⅱ型4例；共15例患者同時合并其他心內畸形情況。結論 超聲心動圖對APSD診斷準確性較高，且具有安全性高、無創無痛、可重復使用等優勢，有利于對APSD做出及時診斷和分型，值得臨床使用推廣。

主肺動脈間隔缺損；診斷作用；超聲心動圖

APSD在臨床中也被稱之為主肺動脈窗或者部分型共同動脈肝，其是臨床比較罕見的一種先天性心臟血管畸形，在先天性血管畸形疾病中發病率僅為0.2%左右［1］。早期動脈水平大量左向右分流引起肺動脈高壓是此病的主要病理生理改變過程，如果不及時采取治療措施，隨著病情的深度發展可能會右向左分流或雙向分流，最終失去手術治療的最佳時機。一半以上幼年時期的患者會因為充血性心力衰竭或肺炎發生死亡。所以，早期診斷和治療對改善患者預后具有非常重要的作用［2］。本文選取我院收治的APSD患者17例作為研究對象，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年9月我院收治的APSD患者17例作為研究對象，其中男10例，女7例，年齡8個月～24歲，平均年齡（17.6±2.3）歲。所有患者均采用超聲心動圖，其中行心導管檢查8例，行右心聲學造影4例。

1.2 方法

選擇GEVivid 7彩色多普勒超聲儀和Acuson Sequoia彩色多普勒顯像儀作為檢查儀器。患者取左側臥位或平臥位，除對常規切面進行檢查之外，還要對高位肋間胸骨旁大動脈短軸切面自己胸骨上窩主動脈弓長軸切面、劍突下雙動脈長軸切面等進行重點探查，主要檢查內容包括分流、是否合并心內畸形等。同時采用右心聲學造影檢查對部分患者進行檢查。對照分析超聲檢查結果和心導管檢查結果、術后結果之間的差異性。

2 結 果

所有患者均經手術確診為APSD；術前超聲心動圖確診13例（76.5%），漏診4例（23.5%）；術前心導管確診11例。Richardson分型：超聲心動圖檢查共確診13例，其中Ⅰ型3例（23.1%），Ⅱ型4例（30.8%），Ⅲ型6例（46.2%）；心導管檢查確診Ⅰ型3例，Ⅱ型4例；手術確診Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例。共15例患者同時合并其他心內畸形情況。

3 討 論

APSD主要是指在胚胎期動脈發育過程中，在主動脈與主肺動脈分隔出現障礙導致升主動脈和主肺動脈沒有完全被分離，遺留下異常交通的一種先天性缺損。在升主動脈和主肺動脈之間的任何部位都可出現這種缺損［3］。按照Richardson分型，具體可將ASPD分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三型。Ⅰ型即為近端型，處于升主動脈左側壁和肺動脈右側壁之間，與半月瓣上方十分接近；Ⅱ型即為遠端型，與Ⅰ型相比，缺損部位與遠心端距離更近，但與半月瓣存在一定的距離；Ⅲ型即為混合型，主動脈和肺動脈之間都可能出現。本組17例患者中，超聲心動圖確診Ⅰ型3例（23.1%），Ⅱ型4例（30.8%），Ⅲ型6例（46.2%）。手術確診Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例。共15例患者同時合并其他心內畸形情況。

ASPD血流動力學改變和ASPD的具體大小存在一定的密切關聯，相對來說，如果缺損較小，則可能與小動脈導管未閉改變相似，如果缺損較大，則可能與大型動脈導管未閉、共同動脈大室間隔缺損相似。嬰兒時期表現出典型肺動脈高壓、心衰等癥狀，如果錯過了最佳手術時機，對預后將會產生非常不利的影響［4］。

ASPD的超聲心動圖主要表現為：①高位大動脈和胸骨旁大動脈短軸可見升主動脈橫斷面2～5點位置同肺動脈主干圓環結構回聲出現明顯的中斷或缺失情況；且胸骨凹主動脈弓長軸切面可見升主動脈和主肺動脈起始部位回聲缺失顯現清晰可見；②劍下大動脈短軸和右前斜切面可見升主動脈和主肺動脈存在明顯缺失。脈沖與連續多普勒均呈現出雙期高速湍流頻譜的情況。此外，單純性ASPD還存在二尖瓣反流、肺動脈增寬、左心房室異常增大等特征性改變。且均表現出肺動脈高壓情況，年齡與肺動脈高壓嚴重性呈現正比。合并其他畸形時也會表現出上述改變。需要注意的是：若同時合并其他畸形的情況或者透聲條件不佳、ASPD不大時，則容易發生漏診情況。另外，肺動脈高壓明顯時，升主動脈和主肺動脈間的分流也會有減少的表現，漏診率較高。必要的情況下，可通過其他輔助檢查措施，提高診斷準確率［5］。

綜上分析，ASPD嚴重威脅患者的身心健康和生命安全，早期診斷和針對性治療對提高療效，改善預后具有非常重要的意義。超聲心動圖對ASPD診斷準確性較高，且具有安全性高、無創無痛、可重復使用等優勢，有利于對ASPD做出及時診斷和分型，值得臨床使用和推廣。

［1］ 閆 衛,鄭春華,羅 毅,等.超聲心動圖診斷主肺動脈間隔缺損的價值［J］.中國超聲醫學雜志,2014,30（4）：329-332.

［2］ 陳 雙,杜國慶,杜 佩,等.超聲診斷主肺動脈間隔缺損伴右肺動脈異位起源1例［J］.中華超聲影像學雜志,2013, 22（6）：534.

［3］ 張 楠,孫 品,王志斌,等.超聲心動圖診斷成年人主肺動脈間隔缺損一例［J］.中華醫學超聲雜志（電子版）,2014, 49（2）：179-180.

［4］ 陳嫦娥.超聲心動圖診斷Berry綜合征合并房間隔缺損1例［J］.中國臨床新醫學,2013,18（10）：1004-1006.

［5］ 趙香芝,陳紅生,范 英,等.超聲心動圖對單側肺動脈缺如診斷價值分析［J］.中國全科醫學,2013,16（9）：1070-1071,1074.

本文編輯：徐 陌

R445.1；R541.1

B

ISSN.2095-6681.2015.032.093.02