高血壓患者管理中慢病管理模式的作用與價(jià)值

李媛利（棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東 青島 266000）

高血壓患者管理中慢病管理模式的作用與價(jià)值

李媛利
（棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東 青島 266000）

目的 探討慢病管理模式在高血壓患者管理中的作用和價(jià)值。方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的高血壓患者190例作為研究對(duì)象，進(jìn)行慢病管理，觀察隨訪其高血壓認(rèn)知情況、生活方式改善情況、高血壓控制情況。結(jié)果 通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行慢病管理，可以提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平、可以改善患者的生活方式和習(xí)慣、有助于提升高血壓控制的比率。結(jié)論 慢病管理模式對(duì)于高血壓患者的治療具有重要的作用和價(jià)值。

高血壓；慢病管理模式；作用價(jià)值

高血壓作為一種心血管疾病在臨床中比較常見(jiàn)，隨著人們生活工作節(jié)奏的加快和壓力的不斷增強(qiáng)，其發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)出較快的發(fā)展趨勢(shì)，并且發(fā)病人群的年齡也趨向年輕化。本文結(jié)合筆者所在的社區(qū)對(duì)高血壓患者的慢病管理工作實(shí)踐，探討慢病管理模式對(duì)高血壓患者管理的作用和價(jià)值［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的高血壓患者190例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行慢病管理，其中男118例，女72例，年齡41～81歲，平均年齡61歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南進(jìn)行高血壓診斷，在未服用降血壓藥物的情況下，分3次測(cè)定患者的血壓，將收縮血壓≥140 mmHg或舒張血壓＞90 mmHg的患者診斷為高血壓，如果患者有高血壓病史且目前還在服用降血壓藥物的，如果其血壓低于140/90 mmHg，這樣的情況也診斷為高血壓。

1.3 方法

1.3.1 為高血壓患者建立檔案

由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)為高血壓患者建立管理隨訪卡，入戶(hù)上門(mén)為患者建立家庭檔案，根據(jù)公共衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)，隨訪時(shí)將患者的各項(xiàng)指標(biāo)記錄在隨訪卡中，以此種方式對(duì)高血壓患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；在門(mén)診環(huán)節(jié)中對(duì)35歲以上的患者首次診斷時(shí)測(cè)定血壓，以此發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)新的潛在的高血壓患者，確診后接診醫(yī)生為其建立檔案卡；通過(guò)各種健康體檢環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)高血壓患者病例，在每年的例行身體健康體檢中，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的高血壓患者為其建檔。

1.3.2 高血壓患者管理

對(duì)于已經(jīng)建檔的高血壓患者，定期定點(diǎn)進(jìn)行隨訪，檢測(cè)其血壓變化情況，指導(dǎo)督促其服藥；定期組織高血壓相關(guān)知識(shí)的講座以對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，在講座開(kāi)始前一周張貼通知，講座時(shí)發(fā)放一些小禮品以提高高血壓患者的參與積極性，并從中學(xué)習(xí)一些關(guān)于高血壓的基本常識(shí)和注意事項(xiàng)；為高血壓患者進(jìn)行身體鍛煉和相互交流降壓經(jīng)驗(yàn)等創(chuàng)造條件，按照三級(jí)管理模式對(duì)高血壓患者做好隨訪工作；定期舉辦社區(qū)責(zé)任醫(yī)生座談會(huì)，分析討論高血壓患者管理存在的問(wèn)題并進(jìn)行及時(shí)改正；積極組織高血壓患者參加社區(qū)組織的慢病管理培訓(xùn)提高患者自身的慢病管理能力。

2 結(jié) 果［2］

2.1 高血壓認(rèn)知情況明顯改善

經(jīng)過(guò)慢病管理，所有患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知情況明顯改善，由原來(lái)的44.24%的認(rèn)知率上升到70.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此慢病管理模式有助于顯著提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知。

2.2 生活方式明顯改善

經(jīng)過(guò)慢病管理，所有患者對(duì)不良生活方式和飲食習(xí)慣有了明顯的認(rèn)識(shí)，并自我有意識(shí)的進(jìn)行了改善，高脂高鹽等不良飲食習(xí)慣得到明顯改善；另外，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)、藥物依從度和高血壓定期監(jiān)測(cè)等比率也都有了不同程度的改善。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 高血壓控制率明顯提升

經(jīng)過(guò)對(duì)高血壓患者的慢病管理，血壓控制合格率從原來(lái)的47.23%提高到了74.65%，血壓控制穩(wěn)定者的心腦血管發(fā)病率也相對(duì)比較低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為常見(jiàn)的慢病之一，高血壓以其高發(fā)病率、高致殘率對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重危害，如何有效的控制高血壓具有重要意義，對(duì)于高血壓這種慢病的管理除了臨床治療之外，更為重要的是患者進(jìn)行以健康教育為主的慢病管理模式，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)一旦確診高血壓，以后的康復(fù)過(guò)程將會(huì)持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間，隨著老齡化社會(huì)人們生活習(xí)慣的變化，高血壓病的發(fā)病比率將會(huì)逐年提高，這些都是擺在社區(qū)衛(wèi)生工作者面前的問(wèn)題。

要在日常工作中對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理［3］，首先要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，高血壓的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣，特別是飲食習(xí)慣密切相關(guān)，過(guò)量吸煙、飲酒、高脂高鹽性飲食、肥胖癥等都容易誘發(fā)高血壓病的發(fā)生。中國(guó)高血壓防治指南中指出，要有效的控制血壓就必須適量運(yùn)動(dòng)，控制鈉鹽的攝取量，戒煙戒酒。筆者注意到本地區(qū)人們的生活飲食比較偏咸，食物中含有較高的鹽分，因此應(yīng)該通過(guò)健康教育，使患者掌握有效的控鹽方法，形成低鹽性飲食習(xí)慣，在生活中要養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增加日常運(yùn)動(dòng)和鍛煉，從而減少高血壓的發(fā)病率，患者只有對(duì)高血壓的發(fā)生和治療有充分的理解和認(rèn)知，才會(huì)努力地去控制和降低血壓，這樣才能減少由于不良的生活方式導(dǎo)致高血壓病發(fā)生率［4］。

其次，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓病治療的依從性，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、身體健康狀況、文化水平、居住環(huán)境等進(jìn)行個(gè)性化、人性化的管理，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件的不同，在能實(shí)現(xiàn)控制血壓目的的條件下，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者盡量選取一些價(jià)格較低的藥品，降低其日常醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支，提高其服藥的依從性［5］。由于患者文化水平之間的差異，使得他們對(duì)于高血壓病的認(rèn)知和了解程度存在較大的差異，從而會(huì)影響到患者接受治療的比率，一般城鎮(zhèn)社區(qū)的文化水平相對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)的文化水平來(lái)說(shuō)相對(duì)較高，因此這類(lèi)患者對(duì)高血壓治療的依從性也較高。

對(duì)于因?yàn)樯眢w原因、居住在山區(qū)的老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該提供上門(mén)服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度，從而增強(qiáng)患者在治療上的依從性。最后，通過(guò)對(duì)高血壓患者建立檔案進(jìn)行定期不定期的督導(dǎo)治療，為維持血壓穩(wěn)定，降低心血管病發(fā)生率。

［1］ 王海英.生活方式改善對(duì)高血壓病患者影響的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,（04）.

［2］ 陳雪蓮,孫國(guó)萍,韓 杰,閆海明.156例高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,（02）.

［3］ 胡春容,鄒 華,黃李春,蔣雪鳳.江干區(qū)居民高血壓患病狀況及相關(guān)因素分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,（04）.

［4］ 楊 麗,俞 蔚,徐小玲,章一豐,方順源,羅建勇.高血壓患病及相關(guān)因素的現(xiàn)況研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,（04）.

［5］ 樊立坤,譚 麗,景玉芝.四平市社區(qū)防治高血壓病的新進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,（33）.

本文編輯：孫春宇

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.032.097.02

李媛利（1983-），女，青島城陽(yáng)人，本科，中級(jí)（全科醫(yī)學(xué)），研究方向：社區(qū)常見(jiàn)病多