老年“癃閉”癥的中醫臨床觀察

張忠利（吉林省長白縣十四道溝鎮中心衛生院，吉林 白山 134400）

老年“癃閉”癥的中醫臨床觀察

張忠利
（吉林省長白縣十四道溝鎮中心衛生院，吉林 白山 134400）

癃閉；老年；中醫

現代醫學前列腺增生癥又稱“前列腺肥大”，是老年男性的一種常見病，大多數發生在50～75歲，臨床多以排尿困難、尿頻數、急性尿閉或尿失禁為主要癥狀［1］。早期往往僅為夜尿次數增多，“閉”為小便點滴不出的新癥，“癃”指小便淋漓不暢，尿頻量少的久病，臨床合稱“癃閉”［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的老年癃閉患者34例作為研究對象。其中50～60歲7例，61～70歲20例，71歲以上7例；病史4個月～21年。

1.2 治療方法

所有患者均用“活血通閉化瘀湯”治療。藥物組成：赤芍15 g、滑石20 g（布包）、車前子20 g（布包）、王不留行15 g、桃仁10 g、紅花10 g、牛膝15 g、桂枝15 g、土茯苓20 g、山藥30 g、山萸肉15 g、木通15 g、石葦20 g、元胡10 g、甘草10 g、白花蛇草15 g、坤草20 g、蒲公英20 g、大黃5 g，1劑/d，水煎服，早晚各1次。

2 病案舉例及分析

案例一：李某，男，69歲，工人。主訴：排尿困難，近期排尿時尿道疼痛已1周，該患自4年前自覺排尿困難，尿無力時有時無，淋漓不斷尿線細，排尿困難，飲酒后病情加重。經本院外科檢查及B超確診為前列腺肥大。曾用西藥治療病情漸重，初診時患者報著試一試的心理，自訴3天前因孩子結婚，飲酒稍多，當晚感覺小腹脹滿，尿頻量少，該患面容痛苦，小腹脹滿，二便不暢，扣之小腹如囊裹水，按之疼痛，經直腸指診，正式前列腺肥大如蛋，舌質暗紅，苔微紅而膩，脈沉細而澀，B超檢查腎與膀胱均無異常改變，尿液分析均無明顯改變。

根據病理分析，此病例屬于“癃閉”范疇，因素年老，腎氣虧虛、膀胱氣化無力，加之飲酒助長濕熱，阻礙氣機，而致氣滯血瘀，腑氣不通而致此?。?］。選用“活血通閉化瘀湯”3劑、囑其用碳酸氫鈉20 g溫水熱敷小腹。二診：服藥3劑后，二便開始通暢，尿液自能排出，腹痛緩解，舌質稍暗紅，苔薄而潤，脈左尺沉細稍澀，小腹無膨隆，按之稍有不適，效不更方，上方加夏枯草15 g，連服17劑。該患服藥后自覺二便通暢無不適，其他癥狀消失，半年后隨訪未見復發。

案例二：張某某，男，70歲，農民。主訴：小便不通，莖中熱痛，該患自2年前開始，自覺排尿點滴而下，尿線細，甚則阻塞不通，兼癥：小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，有瘀點，脈澀。

分析：因淤血敗精或結石阻塞，致使尿路不暢或不通，故小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，濁淤結石阻礙氣機，氣滯不行，則小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀，為淤阻氣滯的征象。治療原則：行瘀散結、通利水道。方藥：活血通閉化瘀湯加抵擋湯，藥物組成：當歸10 g、穿山甲5 g、桃仁10 g、大黃5 g、芒硝10 g（沖服）、牛膝10 g、紅花10 g、澤蘭10 g、車前子20 g（布包）、滑石20 g（布包）、赤芍15 g、桂枝15 g、土茯苓20 g、山藥30 g、甘草10 g，二劑，1劑/d，水煎服，早晚各1次，囑其碳酸氫鈉溫水熱敷小腹，藥盡二劑莖中熱痛減輕，尿液有時能排出。繼續服“活血通閉化瘀湯”20劑。諸癥消除，病后痊愈。隨訪1年未見復發。

案例三：王某，男，74歲，自述：排尿困難，努責方出，會陰小腹脹痛。檢查：舌質紫暗有瘀斑，脈沉弦、細、澀。尿血，有血精溢出。

癥狀分析：下焦畜血，淤阻膀胱、則小便難，尿血，或有血精，膀胱蓄溺則小腹脹滿而痛，舌質紫暗，瘀斑瘀點，脈沉，弦細澀，均為血瘀征象。治則：活血化瘀，通利水道。方藥組成：大黃3 g（后下）、桃仁10 g、王不留行15 g、車前子20 g（布包）、蓽薢10 g、生甘草10 g、赤芍10 g、牛膝10 g、土茯苓20 g、木通10 g、桂枝15 g、白花蛇草20 g、蒲公英20 g、地榆炭20 g，1劑/d，水煎服，早晚各1次，囑其用碳酸氫鈉溫水熱敷小腹。服藥后尿液淋漓而出，小腹脹痛，尿中無血。二診：前方去地榆炭、土茯苓，蒲公英，加生地榆20 g，連服七劑。三診：尿液通暢，小腹無脹痛，舌質微暗紅，苔黃，脈沉細微澀［4］。囑其繼續服“活血通閉化瘀湯”25劑。3個月后隨訪病情痊愈未見復發。

3 結 果

所有患者中，用中藥最少12劑，最多者40劑，病情輕者用藥后排尿順暢，癥狀消失27例；癥狀減輕者5例；無效2例，總有效率為94%。

4 討 論

活血通閉化瘀湯中在桃仁、紅花、赤芍、牛膝、王不留行、坤草、元胡等活血化瘀藥的基礎上［5-6］，重用利水通淋之滑石、車前子、木通以通利水道；佐以山藥、山萸肉而補腎，白花蛇草、石葦、土茯苓、桂枝、甘草、蒲公英解毒除熱；再加上解毒通腹、釜底抽薪。奪關斬將之大黃為先鋒，加之碳酸氫鈉溫水熱敷小腹，而腎氣得助、腹氣得通。應用活血通閉化瘀法，可取得滿意的療效［7］。

［1］ 劉 波.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性發作期的應用觀察［J］.中國基層醫藥,2011,18（18）：2532-2533.

［2］ 張秋榮.霧化吸入鹽酸氨溴索治療50例老年慢性支氣管炎效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2014,35（1）：30-31.

［3］ 王芳靜.老年慢性支氣管炎的霧化吸入治療分析［J］.醫藥前沿,2012,02（14）：147-148.

［4］ 楊必軍.不同劑量霧化吸入劑治療老年慢性支氣管炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2012,05（18）：51.

［5］ 孫 丹,楊 碩,吳 瑕,等.鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎臨床療效的研究［J］.中國臨床藥理學雜志,2015,（2）：86-88.

［6］ 黃重苗.鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性支氣管炎療效觀察［J］.內蒙古中醫藥,2010,29（4）：82.

［7］ 龔保文.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志,2008,17（28）：4410.

本文編輯：孫春宇

R256.53

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ISSN.2095-6681.2015.032.197.02