老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會

戚增明，吳曉杰，楊玉婷（齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會

戚增明，吳曉杰，楊玉婷
（齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 總結老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征及治療體會。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年人不典型急性心肌梗塞患者53例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者在接受相應治療后，病情均有所緩解，無一例患者出現死亡。結論 醫務人員應充分掌握老年人不典型急性心肌梗塞的臨床表現，結合心電圖、心肌酶普等進行全面分析，采取及時有效的治療措施，最大限度地保障患者的生命安全。

老年人；不典型急性心肌梗塞；臨床特征；治療措施

急性心肌梗塞是動脈血管閉塞造成血流中斷進而引起局部組織壞死的癥狀，老年人是該病的主要發病人群。急性心肌梗塞具有發病突然、病情發展快、并發癥發生率高等顯著特點，患者若未得到及時有效地治療，極易出現死亡［1］。大多數情況下，急性心肌梗塞的主要臨床表現為胸骨后有持續性劇烈疼痛，但少數患者也可能無特征性變化，造成誤診率、漏診率居高不下。本文對老年人不典型急性心肌梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年人不典型急性心肌梗塞患者53例作為研究對象，其中男31例，女22例，年齡59～80歲，平均年齡（71.4±6.2）歲，其中高血壓17例，冠心病15例，糖尿病12例，高血脂9例。

1.2 癥狀

所有不典型急性心肌梗塞患者的臨床表現包括：（1）呼吸困難、咳嗽12例；（2）煩躁不安、面色蒼白11例；（3）心虛氣短7例；（4）精神恍惚、語言功能障礙7例；（5）胃腸道不適8例；（6）心力衰竭8例。

1.3 心電圖與心肌酶普

本組患者的心電圖結果顯示，38例患者為ST段抬高型急性心肌梗塞，15例患者為非ST段抬高畸形心肌梗塞。心肌酶普結果顯示，所有患者的肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶均出現不同程度的上升。

1.4 方法

所有患者在確診后，立刻接受急性心肌梗塞常規治療，內容包括給予抗血栓、抗凝血、營養心肌的藥物，同時采取吸氧治療，并根據患者的具體癥狀給予相應的治療措施：（1）心力衰竭者給予利尿、鎮靜劑等藥物輔助治療；（2）躁動不安者給予安定；（3）合并頻發室性早搏者給予100 mg利多卡因靜脈注射［2］。在治療期間，對患者的心電圖與心肌酶進行動態監測。

2 結 果

本組患者在首次就診時，共有35例患者出現誤診，其中22例患者在就診后6 h內無法確診，13例患者被誤診為急性胃炎、急性腸炎等。患者住院時間2～4周，平均住院時間（2.6±0.4）周。治療結束后，本組53例患者中，痊愈41例，好轉12例，無一例患者出現死亡。

3 討 論

近年來隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，心肌梗塞的發病率呈現逐年上升的趨勢。該病的發病誘因主要包括：（1）勞累過度。高強度的體力勞動或運動，如負重登樓等極易加重心臟負擔，使心肌血氧量在短時間內急速上升。若患者的冠狀動脈已經出現硬化、狹窄，很可能造成心肌缺血；（2）暴飲暴食。在大量食用脂肪、熱量含量較高的食物后，人體的血脂含量會急劇上升，造成血粘稠度增加，提高血小板的聚集性［3］。若患者存在冠狀動脈狹窄，極有可能形成血栓，導致發病；（3）不良的生活習慣。吸煙、酗酒等容易造成冠狀動脈痙攣及心急好氧量增加，造成心肌梗塞；（4）其他：劇烈的情緒波動、寒冷刺激、便秘等。

患者在首次就診時出現誤診的原因總結如下：（1）臨床醫生對非典型急性心肌梗塞的認識不夠充分，對急性心肌梗塞的典型癥狀較為熟悉，但對胃腸道不適、呼吸困難、精神恍惚等具有迷惑性的非典型性癥狀無法及時、準確地判斷；（2）胸痛、胸悶等癥狀在急性心肌梗塞中的報道相對較少［4］；（3）對患者的病情分析不夠全面，沒有將臨床癥狀與過往病史進行綜合分析。

若老年患者在就診時出現以下癥狀，應首先考慮為不典型急性心肌梗塞：（1）無胃腸病史患者突發惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道疾病癥狀；（2）無慢性支氣管炎史患者突發呼吸困難、咳嗽等呼吸系統疾病癥狀；（3）突發心律失常；（4）無腦血管病史患者突發暈厥；（5）無精神病史患者突發語言功能障礙等癥狀；（6）突發持續性上腹痛、腰痛等癥狀。

在急性心肌梗塞的治療中，應始終堅持以縮小梗塞面積為首要治療目標，盡快恢復冠狀動脈正常血流，避免梗塞區域出現擴大。急性心肌梗塞發病的最開始兩天是患者死亡率最高的時期［5］，在這個時間段內，醫務人員應盡可能避免搬動患者。對患者的病情進行嚴格監控，并給予鎮靜、吸氧等措施進行治療。若患者的持續性疼痛未出現明顯好轉，應給予適當鎮痛藥物，如皮下注射10 mg嗎啡并靜脈滴注硝酸甘油。該病發病初期，老年患者容易發生室性心律失常，故在對老年急性心肌梗塞患者的治療中，應給予β受體阻滯劑進行預防。

綜上，在對不典型急性心肌梗塞的老年患者進行治療時，醫務工作者應熟悉該病的各項臨床表現采取針對性的治療措施，盡可能降低患者的死亡率。

［1］艾 均,朱道榮.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會［J］.醫學信息（中旬刊）,2011,03∶946-947.

［2］張育榮.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及護理［J］.醫學信息（上旬刊）,2011,07∶4199-4201.

［3］盧 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會［J］.現代預防醫學,2011,16∶3375-3376.

［4］楊愛民.分析老年人不典型急性心肌梗塞的特點［J］.中西醫結合心血管病電子雜志,2014,15∶99-100.

［5］鄢龍軼.老年人不典型急性心肌梗死的臨床探析［J］.中國醫藥指南,2013,27∶184-185.

本文編輯：王 琦

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.035.046.02