主動脈內球囊反搏術在高危冠心病患者介入治療中的應用

袁 杰，盧 艷，崔 燕，姚 毅，高亞麗，袁 山，熊新華，任勝林，王紅燕*

（新疆巴州人民醫院，新疆　巴音郭楞　841000）

主動脈內球囊反搏術在高危冠心病患者介入治療中的應用

袁 杰，盧 艷，崔 燕，姚 毅，高亞麗，袁 山，熊新華，任勝林，王紅燕*

（新疆巴州人民醫院，新疆巴音郭楞841000）

目的 評價主動脈內球囊反搏術（IABP）在高危冠心病患者介入治療中的有效性。方法 選取2014年3月～2015年4月我院收治的高危冠心病患者42例作為研究對象，同時選取2012年1月～2014年2月我院收治的高危冠心病患者38例作為對照組。本組應用IABP進行血流動力學支持治療，對照組行介入手術治療但未行IABP治療，對比兩組患者的療效，臨床特征以及住院期間不良心血管的發生率。結果 高危冠心病患者42例中成功進行介入治療40例，反搏平均時間為（82.2±16.3）h，總有效率為95%，病死率為5%。其中患者死于心源性休克2例，其余均好轉出院。結論 應用IABP與冠脈血管重建術聯合治療高危冠心病患者，能夠有效降低患者住院期間的病死率，提高手術的安全性，值得臨床推廣與應用。

主動脈內球囊反搏術；介入治療；高危冠心病；療效

隨著社會的發展，人類生活方式的轉變，高危冠心病患者的人數也越來越多，為探討其有效的治療方法，本文主要對主動脈內球囊反搏術在高危冠心病患者介入治療中的有效性進行評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年4月我院收治的高危冠心病患者42例作為研究對象，其中男26例，女16例；平均年齡（62.3±6.3）歲。同時選取2012年1月～2014年2月我院收治的高危冠心病患者38例作為對照組，其中男20例，女18例；平均年齡（59.6±5.9）歲。所有患者均簽訂了知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1術前準備

本組患者在進行介入治療前和冠狀動脈造影前，服用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷進行治療。對于部分存在左房室阻滯的患者應先對其給予臨時心臟起搏治療。當患者接受冠狀動脈介入術治療后，給予患者皮下注射分子肝素。對于患者進行冠狀動脈介入治療的路徑，臨床醫師應根據患者具體情況決定。

1.2.2IABP適應癥

如果患者為急性心肌梗死合并心源性休克，經過一段時間的藥物治療后無效，血壓未能恢復時，對患者進行急診血運重建和冠狀動脈造影是較為穩定的治療措施。如果患者存在不穩定性心痛，或者存在頑固性室心動過速并且該疾病反復發作，且患者同時伴有血流動力學不穩定的情況可進行IABP。經造影證實為多支冠脈嚴重病變或者左主干病變的患者，擬進行優勢血管介入治療。

1.2.3IABP禁忌癥

存在嚴重周圍血管疾病的患者，例如：鈣化病變、股動脈嚴重狹窄或者穿刺側髂動脈的患者，合并重度主動脈瓣返流的患者，嚴重肥胖的患者，無法進行股動脈穿刺的患者以及血小板計數＜80×1012/L的患者和智力障礙的患者不能進行IABP。

1.2.4IABP置入方法

本組患者均經股動脈鞘穿刺，通過Seldinger技術對患者進行右側股動脈穿刺。其次在左鎖骨下動脈開口下方和主動脈內置入反搏球囊導管，同時不能影響患者栓側腎動脈的血流狀況［1］。然后根據患者體重與身高的具體情況選擇相應溶劑的球囊導管，并應用X線先確定球囊位置是否符合標準。將球囊置入中心腔后，首先應進行持續沖洗，確保其暢通，然后根據動脈壓力曲線和波切跡點對相應的參數進行進一步的調整，確保能達到最佳的反搏效果［2］。

1.2.5IABP停用指征

本組患者順利進行介入手術后，血流動力學穩定24 h后應停止應用IABP，在執行拔出球囊操作前，應逐漸調低抗凝藥物治療強度，尤其是肝素。并逐漸降低反搏比例，直至停止反搏，然后將球囊拔出，對患者進行壓迫止血。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 療效

高危冠心病患者42例中成功進行介入治療40例，反搏平均時間為（82.2±16.3）h，總有效率為95%，病死率為5%。其中患者死于心源性休克2例，其余均好轉出院。其中患者左主干病變合并膽汁冠狀病變22例，2支血管合并病變13例，3支血管合并病變12例。在IABP使用組心源性休克發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥

本組42例患者中出現穿刺部位部分皮下血腫5例，血尿1例，并發癥情況在兩組中的分布沒有明顯差異，且均沒有出現反搏球囊破裂、下肢缺血以及無穿刺股動脈血栓等癥狀。

3　討 論

主動脈內球囊反搏術是臨床中機械輔助循環方法中應用最多的方法之一，同時也是治療重度心力衰竭和急性心肌梗死中的核心方法，對患者及早進行IABP治療能夠顯著降低患者的死亡率。在主動脈內放置球囊血液向外周進行循環，能夠明顯減輕患者主動脈舒張末期的容量以及左心室的負荷，降低心臟做工與心肌耗氧量［3］，能夠增加10%～40%的排血量。在高危冠心病患者中應用IABP與介入術能夠有效降低手術風險。

高危冠心病患者猝死與心肌梗死風險較高，患者進行介入治療后風險會相應增加。IABP是外科手術的過渡治療方法與冠脈介入治療的輔助治療方法，在提高手術成功率，改善患者預后情況方面有重要作用［4］。

綜上所述，對患者盡早應用IABP能夠降低患者急性心肌梗死并發心源性休克的病死率，改善患者的心臟功能及預后情況。IABP并發癥較少，主要的并發癥有：穿刺部位出血、下肢缺血或血腫等，本次研究的IABP并發癥率為15%，主要與留置尿管損傷尿道以及抗凝藥物的使用有關［5］。

［1］ 肖 軍，王洪葉，季春燕，等.主動脈內球囊反搏術在急性心肌梗死相關動脈近端病變患者中的應用效果［J］.中國循證心血管醫學雜志，2011，03（4）:272-274，277.

［2］ 朱繼紅.主動脈內球囊反搏術在急性心肌梗死合并心源性休克行冠狀動脈支架置入術中的臨床評價［J］.臨床醫學，2010，30（2）:1-3.

［3］ 段 偉，徐艷秋，李小波，等.IABP輔助PCI治療高危急性冠脈綜合征的效果評估［J］.安徽醫學，2010，（6）:701-704.

［4］ 郭瑞威，楊麗霞，齊 峰，張 維，保春萍.急性心肌梗死并發心源性休克的冠狀動脈造影結果分析［J］.中國急救醫學，2013，33（10）:898-900.

［5］ 王 元，肖 華，張金霞，黃 軍，向定成.急性心肌梗死合并心源性休克或血流動力學紊亂患者應用主動脈內球囊反搏術后影響臨床療效的危險因素分析［J］.中國介入心臟病學雜志，2014，22（11）:681-684.

本文編輯：李淑雁

R473.16

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ISSN.2095-6681.2015.21.088.02

王紅燕，女，主任醫師，E-mail:150130565@qq.com，Tel：18199220096