心臟驟?；颊咴缙趶?fù)蘇的效果觀察

雷作梅

（云南省文山州文山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南　文山　663000）

心臟驟?；颊咴缙趶?fù)蘇的效果觀察

雷作梅

（云南省文山州文山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南文山663000）

目的 探討早期復(fù)蘇干預(yù)對(duì)心臟驟停患者的效果。方法 選取我院2012年4月～2015年3月收治的心臟驟?；颊?0例作為研究對(duì)象。根據(jù)搶救時(shí)間將其分為研究組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者在心臟驟停8 min后實(shí)行搶救與復(fù)蘇，研究組患者在8 min內(nèi)實(shí)行搶救與復(fù)蘇，搶救結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的搶救效果。結(jié)果 搶救結(jié)束后，研究組患者心臟復(fù)蘇13例，搶救成功率為37.14%；對(duì)照組患者心臟復(fù)蘇2例，搶救成功率為5.71%。研究組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期復(fù)蘇干預(yù)對(duì)心臟驟?；颊叩男Ч@著，可明顯提高搶救成功率及存活率，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

心臟驟停；搶救干預(yù)；心臟按壓；效果

心臟驟停是臨床醫(yī)學(xué)上常見的一種現(xiàn)象，心臟的射血功能在短時(shí)間內(nèi)驟然停止、心音與脈搏消失為患者的主要表現(xiàn)，如患者在短時(shí)間內(nèi)未得到有效的搶救與治療，則死亡率非常大［1］。到目前為止，心肺復(fù)蘇是治療心臟驟停最有效的方式。本文對(duì)我院心臟驟?；颊?0例進(jìn)行研究，對(duì)其中35例患者采用了早期復(fù)蘇的搶救方式，并取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年5月收治的心臟驟停患者70例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床診斷確診。根據(jù)搶救時(shí)間將其分為研究組與對(duì)照組，各35例。研究組男21例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡（54.3±8.5）歲；猝死9例，腦外傷7例，中毒6例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡34～76歲，平均年齡（55.7±9.2）歲；猝死9例，腦外傷7例，中毒6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；（2）惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）在意識(shí)清晰的情況下神志突然性的喪失（無任何預(yù)兆），并且在外界的刺激下無任何反應(yīng)；（2）股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈均停止跳動(dòng)；（3）瞳孔放大；（4）呼吸停止。以上幾點(diǎn)中，只要符合兩點(diǎn)就可確診為心臟驟停。

1.3 方法

研究組患者在其心臟驟停8 min內(nèi)開始進(jìn)行搶救；對(duì)照組患者則在其心臟驟停8 min后開始進(jìn)行系統(tǒng)性的搶救。具體的搶救措施分為以下幾個(gè)方面：（1）讓患者平躺于治療床上，將其呼吸道內(nèi)、口腔內(nèi)及咽部?jī)?nèi)的分泌物完全清除。（2）及時(shí)為患者進(jìn)行胸外按壓等，與此同時(shí)準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救工具（如呼吸機(jī)、除顫器以及吸引機(jī)等）及藥物（腎上腺素與阿托品）等。（3）及時(shí)為患者建立靜脈通道，并注射升壓藥，使患者血壓上升，另外還需向患者注射其他搶救藥物。（4）對(duì)于出現(xiàn)心室顫動(dòng)的患者，可對(duì)其進(jìn)行電擊治療。（5）搶救成功后，立即將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并處理，在患者蘇醒前做好基本的應(yīng)急工作，防止出現(xiàn)任何意外情況。

1.4 觀察項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者搶救的成功率進(jìn)行比較。心臟復(fù)蘇的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心跳及呼吸均得到恢復(fù)；（2）收縮壓＞90 mmHg，并且維持時(shí)間超過1 h；（3）經(jīng)心電圖檢查后，竇性心律及交界區(qū)房性心率均顯示正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

搶救后，研究組患者心臟復(fù)蘇13例，搶救成功率為37.14%；對(duì)照組患者心臟復(fù)蘇2例，搶救成功率為5.71%。研究組患者的成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

心臟驟停又稱為“猝死”，患者一般會(huì)出現(xiàn)意識(shí)消失，心跳、心音消失，呼吸停止，瞳孔放大，大動(dòng)脈搏動(dòng)停止等臨床癥狀。在臨床上心臟驟停預(yù)示著死亡，但并不代表真正的死亡［2］。由于身體的代謝并沒有完全停止，人體的細(xì)胞仍有微弱的生命力，如果能夠得到及時(shí)的搶救，仍然有存活的希望。

根據(jù)國(guó)外相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，早期的氣管插管與搶救的成功率之間有著密切的聯(lián)系。我院的急診科十分重視早期的氣管插管，插管技術(shù)及時(shí)機(jī)是每一個(gè)急診科醫(yī)生必須掌握的。在送往醫(yī)院搶救前［3］，我院采用喉罩氣道技術(shù)，在醫(yī)院搶救時(shí)和轉(zhuǎn)到急診科的患者使用氣管插管技術(shù)。因?yàn)楹碚謿獾佬g(shù)安全性高，急診科的醫(yī)生很容易在短時(shí)間的培訓(xùn)后掌握這項(xiàng)技術(shù)，特別是在送往醫(yī)院搶救前，患者的處境具有不確定因素，采用喉罩氣道術(shù)既不會(huì)影響到心臟的按壓［4］，同時(shí)又能提高成功性。搶救心臟突發(fā)停止并發(fā)生室顫的患者必要的手段之一是使用電擊除顫，當(dāng)醫(yī)生在做心肺復(fù)蘇時(shí)，電擊心跳很難恢復(fù)的患者，在此后再按壓心臟，結(jié)果會(huì)比單純的心臟按壓更有效果。搶救結(jié)束后，研究組患者心臟復(fù)蘇13例，搶救成功率為37.14%；對(duì)照組患者心臟復(fù)蘇2例，搶救成功率為5.71%。研究組患者的成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

患者出現(xiàn)心臟驟停，院方必須立即啟動(dòng)其親屬等人員對(duì)其進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸等一系列的緊急治療［5］，也可理解為院外治療；同時(shí)需及時(shí)將患者送入醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性搶救；其次醫(yī)務(wù)人員胸外（心臟）按壓必須做到有力且快速，對(duì)于出現(xiàn)心室顫動(dòng)的患者，盡早進(jìn)行電擊治療，氣管插管與藥物的輸送需及時(shí)，爭(zhēng)取最大限度的提高搶救成功率。

綜上所述，采用早期復(fù)蘇干預(yù)對(duì)心臟驟停患者的效果顯著，可明顯提高搶救成功率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 周曉宏，徐 曉，程 縉，等.心臟驟?；颊咴缙趶?fù)蘇的臨床效果觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（3）:275-277.

［2］ 陳啟明，張 信，曹恒昌，等.早期復(fù)蘇對(duì)心臟驟?；颊叩膿尵刃Ч^察研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（27）:93-94.

［3］ 姜志安，秦淑輝，丁 研，等.早期氣管插管對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（8）:488-489.

［4］ 侯存玉.46例心臟驟停病例心肺復(fù)蘇的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（25）:121.

［5］ 鞏玉剛.ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（07）:136-138.

本文編輯：李淑雁

致作者及讀者的一封信

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二〇一四年十月二十日

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ISSN.2095-6681.2015.21.126.02