先天性心臟病復雜畸形的影像學診斷分析

李紅霞（平山縣人民醫院影像科，河北 石家莊 050400）

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先天性心臟病復雜畸形的影像學診斷分析

李紅霞
（平山縣人民醫院影像科，河北 石家莊 050400）

【摘要】目的 對比分析心血管造影（CAG）與超聲心動圖（UGG）在先天性心臟病復雜畸形診斷中的應用效果。方法 將患者采用隨機原則分為治療組85和對照組84例。治療組采用心血管造影檢查，對照組采用超聲心動圖檢查。觀察兩組診斷結果并統計漏診率。結果 手術證實所有患者畸形共468處，其中心內畸形共236處，心外畸形共232處。兩組對心內畸形診斷漏診率分別為1.2%和0.9%，兩組診斷漏診率差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組漏診率0.8%明顯低于對照組的15.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 心血管造影對先天性心臟病復雜畸形檢查準確率較超聲心動圖高，對疾病的治療提供了有力的證據，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】先天性心臟病；復雜畸形；心血管造影；超聲心動圖

Imaging diagnosis of congenital heart disease complicated with malformationLI Hong-xia

(Department of Radiology,Pingshan County People's Hospital,Hebei Shijiazhuang 050400,China)

小兒先天性心臟病[1]占出生嬰兒的0.6%，其中先天性心臟病復雜畸形占先天性心臟病的30%，其中一半以上的患兒處于危險狀態，生存率較低，對家庭及社會帶來了極大的危害，因此做好先天性心臟病復雜畸形的診斷至關重要。復雜畸形先天性心臟病不僅解剖復雜，而且常存在血液動力學改變，給影像學診斷帶來了極大的難度[2]。選取我院2011年2月～2014年2月收治的先天性心臟病患兒中，篩選出心臟及大血管復雜畸形患兒169例，對其進行CAG與UGG檢查，并對結果進行對比分析，詳情如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的先天性心臟病復雜畸形患兒169例，判斷標準：患者存在多個病理生理改變或幾種心血管畸形。其中男71例，女97例；年齡4個月～3歲，平均年齡（0.9±0.6）歲；臨床上均有不同程度的口唇抽搐、紫鉗癥狀，生長發育緩慢，活動后心慌氣促，下肢浮腫；體重＜4.9 kg的56例，＜8.5 kg的41例；其中肺炎11例，肺結核6例，肺動脈栓塞9例。將患者隨機分為治療組85和對照組84例。對所有患者的年齡、性別、病程、體重等資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用心血管造影檢查，對照組采用超聲心動圖檢查。心血管造影檢查：采用荷蘭Philips HM 3000 C型臂數字減影機。超聲心動度檢查：采用GEViVid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，對患者的心尖、胸骨上窩、劍突下及胸骨旁進行全面掃描。掃描時遵循先天性心臟病順序分段診斷法，即將心臟分為大動脈、心室及心房三段進行逐步分析檢查。

1.3 數據測量與圖像分析

心血管造影利用計算機對數字化的影像信息進行處理，消除骨骼及軟組織影像。超聲心動圖：觀察和測量室壁與瓣膜厚度及運動幅度，各大血管及房室內徑。心臟及大血管的血流分布，在彩色多普勒（CDFI）的指引下，將血流方向與取樣容積盡量調整平行，并觀察異常血流的性質、方向、時相及速度。測量異常血流的流速與起始寬度計算體循環與肺循環比值（QS/QP）。用辛普森法測算射血分數（EF），及左室舒末容積指數與舒末容積。

1.4 觀察指標

觀察兩組診斷結果并統計漏診率。

1.5 統計學處理

應用SPSS 16.0統計軟件處理本文相關數據。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

手術證實所有患兒畸形共468處，其中心內畸形236例，心外畸形232例。心內畸形中治療組漏診3處雙腔右心室，對照組漏診和誤診2處房間隔缺損，兩組對心內畸形診斷漏診率分別為1.2%和0.9%，兩組診斷漏診率差異無統計學意義（P＞0.05）；心外畸形中，治療組漏診或誤診2處，對照組漏診或誤診35處，兩組對心外畸形診斷漏診率分別為0.8%和15.1%，治療組漏診率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

先天性心臟病復雜畸形[3]占我國先天性心臟病患兒的28%，對其治療復雜，生存率極低，嚴重影響患兒的正常生長發育及家庭的正常生活。復雜性先天性心臟病解剖治療復雜且血液動力學嚴重改變，因此診斷困難，但準確的診斷對臨床醫師手術治療至關重要[4]。對先天性心臟病復雜畸形診斷的多種影像學診斷技術的優選應用研究受到廣大臨床醫務人員的普遍重視。

心血管造影在各心腔壓力、冠狀動脈分支全貌及體肺側支循環等方面準確率較高，且可提供血氧含量、血流動力學及心血管功能等方面的信息。心血管造影雖難以顯示出脊髓動脈、肋間動脈及胸壁內的內乳動脈與病變遠端的信息，但其可對冠狀動脈、體側支循環及大動脈轉位或冠狀動脈分支病變的病變程度、畸形部位[5]、累及范圍及并存的畸形作出明確的診斷。超聲心動圖在心內畸形的檢查中漏診率不高，但在肺氣和聲窗等因素的干擾下[6]，對頭臂靜脈、上腔靜脈[7]；主動脈弓及其分支、冠狀動脈等心外血管的顯示較差，直接影響對心外畸形的準確判斷，導致漏診及誤診現象發生。在應用超聲心動圖檢查時，應注意掃查與右室流出道相延續的動脈部位，尤其要反復掃查劍下五腔心切面及心尖處右室流出道，確定是否為盲端。

綜上所述，心血管造影對先天性心臟病復雜畸形檢查準確率較超聲心動圖高，對疾病的治療提供了有力的證據，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]杜漢旺,李艷艷,牛慶亮.心血管造影在先天性心臟病患兒的應用現狀[J].中國實用影像學雜志,2014,32(34): 434-437.

[2]趙海紅,張新蘭,高明山,等.超聲心動圖在診斷先天性心臟病畸形的應用價值[J].上海臨床醫學影像技術,2011,36(18):1515-1518.

[3]周紅娟,許林霞,王念瑞,等.超聲心動圖聯合心血管造影在診斷先天性心臟病畸形的應用價值[J].現代臨床醫藥衛生學,2013,30(54):3680-3683.

[4]李廣林,賈起元.超聲心動圖在診斷先天性心臟病畸形的漏診原因分析與評價[J].中國醫學影像信息,2014,1(52):112-116.

[5]顏志平,王健宏.超聲心動圖在診斷先天性心臟病畸形的應用評估價值[J].山西放射學實踐,2013,29(211):2306-2310.

[6]莫蕾平,江新霞,陳 梅,等.超聲心動圖與螺旋CT在診斷先天性心臟病畸形的應用價值初步研究[J].浙江臨床CT 和MRI雜志,2014,29(31):149-152.

[7]葉自清,張小君,趙鑫鑫,等.心血管造影技術在診斷先天性心臟病畸形的應用價值診斷[J].鄭州大學附屬醫院學報,2014,46(31):164-166.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.104.02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.1