重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會

藺瑞卿（河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471900）

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重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會

藺瑞卿
（河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471900）

【摘要】目的 分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓（DVT）形成的因素及護(hù)理措施。方法 選取2014年6月～11月我院收治的40例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者為觀察組，并選取40例重型顱腦損傷無下肢靜脈血栓患者為對照組，分析患者年齡、性別、下肢腫脹以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等與下肢靜脈血栓形成的關(guān)系。并給予重型顱腦損傷合并下肢靜脈血栓患者精心護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及下肢腫脹等因素是誘發(fā)深靜脈血管的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且本次所有重型顱腦損傷后合并下肢靜脈血栓患者經(jīng)對癥治療及精心護(hù)理干預(yù)后，痊愈35例，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論 重型顱腦損傷患者年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及下肢腫脹等因素是引誘下肢靜脈血栓的高危因素，需積極給予精心護(hù)理干預(yù)，提高療效。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；下肢靜脈血栓；因素；護(hù)理

重型顱腦損傷屬于外科常見疾病，臨床常用手術(shù)方式治療。其中下肢深靜脈血栓是重型顱腦損傷術(shù)后患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不能及時(shí)給予有效的干預(yù)治療，可延長患者住院時(shí)間，影響預(yù)后[1]。本文主要分析了重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～11月我院收治的40例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者為觀察組，并選取40例重型顱腦損傷無下肢靜脈血栓患者為對照組，觀察組男22例，女18例，年齡48～82歲，平均年齡（67.7±3.3）歲；對照組男21例，女19例，，年齡47～81歲，平均年齡（67.5±3.4）歲。兩組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：給予觀察組重型顱腦損傷合并下肢深靜脈血栓患者常規(guī)治療與精心護(hù)理。其中給予低分子肝素鈣進(jìn)行常規(guī)抗凝15例，劑量0.4 ml/次，2次/d，皮下注射；給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療17例，劑量4400 U/kg，10 min內(nèi)注完，并以每小時(shí)4400 U/kg的滴注速度進(jìn)行維持；其余8例患者接受常規(guī)介入手術(shù)治療。

護(hù)理方法：肢體護(hù)理。對于合并下肢深靜脈血栓患者，需叮囑其患肢保持高位，約比心臟高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°，并要求髂股靜脈松弛，促進(jìn)小腿靜脈血液回流，預(yù)防患肢腫脹；在檢查過程中防止對患者進(jìn)行過度壓迫，對于未清醒患者，護(hù)理人員需幫助其患肢進(jìn)行被動活動；對于清醒患者需引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動，術(shù)后引導(dǎo)患者下床活動；對于高?；颊呖纱椥砸m或使用下肢纏彈性繃帶加強(qiáng)血液回流速度。并且叮囑患者不能長時(shí)間保持靜坐狀態(tài)，且坐時(shí)不能蹺腿。在臥床休息時(shí)可將小枕墊小腿下部，并積極進(jìn)行保暖干預(yù)，促進(jìn)血液循環(huán)；靜脈炎護(hù)理。需在無菌環(huán)境下進(jìn)行靜脈穿刺及靜脈輸液，且禁止在下肢進(jìn)行輸血及輸液等有創(chuàng)性操作。并且患者在輸注較強(qiáng)刺激性液體時(shí)，若發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈部位有腫脹、發(fā)紅現(xiàn)象出現(xiàn)，需立即更換穿刺位置，并使用濃度為50%的硫酸鎂進(jìn)行局部熱敷。

1.3 療效判斷[2]

患者臨床癥狀、體征消失，能夠長時(shí)間行走且肢體無腫脹現(xiàn)象；經(jīng)彩超檢查，結(jié)果顯示深靜脈暢通，無反流現(xiàn)象，可視為治愈；患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，長時(shí)間行走出現(xiàn)輕度腫脹現(xiàn)象；經(jīng)彩超檢查，深靜脈通暢，但存在輕度瓣膜功能受損，且有輕度反流現(xiàn)象，可視為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)可視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析年齡、下肢腫脹及蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起重癥顱腦損傷術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析 [n（%）]

2.2 下肢深靜脈血栓患者療效分析

40例重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓患者經(jīng)治療及精心護(hù)理干預(yù)后，痊愈35例（87.5%），好轉(zhuǎn)5例（12.5%）。

3　討 論

下肢深靜脈血栓主要指的是血液在下肢深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，造成靜脈血回流障礙而引發(fā)的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[3]。根據(jù)相關(guān)研究可知，下肢深靜脈栓子脫落是造成急性肺栓塞患者死亡是高危因素，其發(fā)生率為25%～50%，因此積極預(yù)防與治療重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓的形成具有重要臨床意義[4]。

經(jīng)本次研究可知，重型顱腦損傷患者年齡、下肢腫脹及蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起重癥顱腦損傷術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危因素。具體分析如下。（1）年齡。超過60歲以上的老年患者因年齡因素限制，身體各機(jī)能不斷下降，凝血因素系統(tǒng)退化，導(dǎo)致凝血因子過度活化，最后因血液淤積而引發(fā)DVT。（2）下肢腫脹。下肢腫脹屬于DVT出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀，這主要是由于患者下肢血液流動緩慢、運(yùn)行不暢引起的，尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重血液回流不暢現(xiàn)象的患者，可清楚觀察到其兩側(cè)下肢不對稱，引發(fā)下肢深靜脈血栓。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血。這主要由于在臨床治療中，患者使用過多止血類藥品，對凝血功能進(jìn)行了過度激活，導(dǎo)致全身血液粘稠度增加，因此易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者年齡、下肢腫脹及蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素易引起下肢深靜脈血栓，因此需積極對其進(jìn)行預(yù)防；對于已經(jīng)發(fā)生DVT患者需積極給予抗凝、溶栓等治療干預(yù)，并給予精心護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]肖益群.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及預(yù)防措施[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):70-71.

[2]林承懷,林慶喜,王 丹,等.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預(yù)防[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1):45-46.

[3]劉梅竹.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(7):155,158.

[4]張 龍,劉保國,何黎明,等.均衡性與非均衡性去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35():547-549.

[5]喻安孝,李 毅,劉慧芝.顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(27):3326-3327.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.171.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.6