大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的急救及護理觀察

陳利平（內蒙古涼城縣中蒙醫院護理部，內蒙古 烏蘭察布 013750）

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大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的急救及護理觀察

陳利平
（內蒙古涼城縣中蒙醫院護理部，內蒙古 烏蘭察布 013750）

【摘要】目的 觀察大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的急救及護理效果。方法 回顧性分析2014年1月～10月本院收治的大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者64例的臨床資料，全部患者均行相應急救與護理，統計本組患者痊愈出院以及復蘇后臟器衰竭情況。結果 本組64例患者均行心肺復蘇手術，其中完全恢復自主呼吸并痊愈出院25例，死亡39例；患者復蘇后發生外周循環衰竭85.94%，發生肺功能衰竭67.19%，發生腎功能衰竭31.25%，發生胃腸道功能衰竭23.44%。結論 大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者應用科學的急救與護理措施，可有效提高生存率。

【關鍵詞】急救；護理；心肌梗死；心肺驟停；多臟器衰竭

大面積心肌梗死易導致患者心律失常、心臟驟停和心力衰竭等，若患者發生大面積心肌梗死合并心肺驟停后，未得到及時、完全的復蘇則易誘發多臟器功能衰竭，增加死亡幾率[1]。為此，本研究回顧64例該病癥患者資料，并對本院急救與護理措施進行分析，結果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2014年1月～10月收治的大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者64例的資料，男女比例34:30，年齡40～75歲，平均年齡（57.48±0.21）歲；包括廣泛前壁梗死29例，下壁梗死22例，下壁合并正后壁梗死13例。本組所選患者基線資料對研究結果均未造成嚴重影響，具重要研究價值。

1.2 方法

急救：護理人員為患者建立兩條靜脈通路，積極配合醫師急救工作，做好氣管插管、心肺復蘇手術準備；行胸外按壓、電復律，以腎上腺素（小劑量）等藥物糾正心律失常，對患者原發病進行抗感染、休克等對癥治療，行機械通氣，保持患者呼吸道通暢，以甘露醇、地塞米松減輕腦水腫；嚴密監測患者心電圖、血氧飽和度及各項生命體征變化，發現異常則及時報告醫師。

多臟器衰竭護理：①復蘇后嚴格注意患者呼吸節律、頻率和動脈血氣情況，根據患者具體病情選擇恰當給氧方式；維持患者呼吸道通暢，必要時可切開氣管，但應注意消毒以控制肺部感染。②每天記錄患者肌酐、尿常規等情況，監測患者腎功能變化，若發現腎衰竭則立即停用腎毒性藥物，必要時予以血液透析，留置導尿管者需對其實行無菌操作。③若患者出現腹痛、黃疸、柏油樣便等則應檢查是否為肝功能衰竭，指導患者多食營養而無刺激性食物；若患者病情嚴重則禁食并行對應治療。④循環衰竭患者則在復蘇過程中及早予生理鹽水或者高滲鹽水，以補充血容量、解除內臟血管痙攣。⑤用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹疾病基本知識和治療方法，指導患者改善飲食結構、運動計劃等生活方式[2]。

1.3 觀察指標

統計本組患者痊愈出院情況以及復蘇后臟器衰竭類型。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用“x ±s”表示，計數資料用百分數（%）表示。

2　結 果

2.1 患者治療效果

本組64例患者均行心肺復蘇手術，完全恢復自主呼吸者25例，并在住院25～35天后痊愈出院，死亡39例。

2.2 患者復蘇后臟器衰竭情況

本組64例患者復蘇后出現的臟器衰竭類型有外周循環衰竭、肺功能衰竭、腎功能衰竭、胃腸道功能衰竭。見表1。

表1　患者復蘇后臟器衰竭情況 [n（%），n=64]

3　討 論

大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭病情兇險，患者死亡率較高，因而如何采取科學、有效的急救措施以降低患者病死率一直是臨床研究難點[3]。此次研究主要從患者療效與復發后臟器衰竭情況兩個方面進行綜合分析，以期為臨床對該病癥患者的急救與護理工作提供參考。

心肺驟停主要是由心肌梗死合并心室顫動引發，因而對患者進行積極的心肺復蘇是提高患者存活率的關鍵所在。本次研究數據顯示，本組64例患者中，共有25例在接受心肺復蘇手術后完全恢復自主呼吸，并于住院25～35天后痊愈出院，由此可知：科學、及時的急救與護理措施有助于提高大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的生存率。本研究中護理人員盡快為患者建立靜脈通路，有助于醫師及時開展電擊復律和心肺復蘇；氣管插管行機械通氣，可維持患者呼吸道通暢；積極治療原發疾病、根據病情應用多種藥物有助于改善預后；主動告知家屬疾病相關情況，有助于消除不安心理，進而增強配合度、保證效果[4]。

同時根據本研究結果，患者復蘇后發生的臟器衰竭以外周循環衰竭和肺功能衰竭為主，所占比例分別為85.94%、67.19%，提示臨床進行急救時應當著重給予患者循環系統和肺部護理。循環系統護理中，護理人員應當加強注意患者循環系統指標的變化情況，保證患者心肌氧的供求平衡，減輕心臟負荷，以阻斷機體損害進展；肺部護理中，護理人員應當及時清除患者氣道內的分泌物，以確保氣體能夠充分交換；若患者處于昏迷或者呼吸阻塞狀態，則可切開其氣管或者行氣管插管，但應注意定期對病房進行消毒以防止感染[5]。由于受環境、時間、樣本量等多種因素限制，本研究結果有待進一步驗證。

綜上所述，科學、及時的急救與護理有助于提高大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發多臟器衰竭患者的生存率，因此護理人員應當加強專業素質，以更好地配合臨床醫師治療工作。

參考文獻

[1]岑梅珠,劉凱東.35例急性前壁心肌梗死合并完全性右束支傳導阻滯臨床預后分析[J].心肺血管病雜志,2012,1(31):71-73.

[2]王冬香,化紅霞,王 香.急性心肌梗死致心臟驟停復蘇后的溶栓治療[J].山西職工醫學院學報,2012,2(22):37-38.

[3]王 霞,李紅巖,劉 超,等.急診科心肺復蘇中使用喉罩與氣管插管的急救效果比較[J].中華危重病急救醫學,2013,4(25):245.

[4]鐘 旭.急性心肌梗死合并心肺驟停護理措施及預防多臟器衰竭的價值[J].中國醫藥科學,2014,21(4):140-142.

[5]王 煒,譚紅梅,劉 靜,等.院內心臟驟停心肺復蘇術6例報告[J].中國民康醫學,2012,4(24):406-448.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.175.02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47