64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

程廣河，姜杯洲，段躍峰，朱海冬（解放軍322醫(yī)院放射科，山西 大同 037006）

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64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

程廣河，姜杯洲，段躍峰，朱海冬
（解放軍322醫(yī)院放射科，山西 大同 037006）

【摘要】目的 探討64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2014年2月～10月收治的52例肺動(dòng)脈栓塞（PE）患者的臨床資料，本組患者均予以64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，觀察其PE分布部位及CT征象。結(jié)果 本組PE患者中肺動(dòng)脈或者分支栓塞共148支，CT的間接征象為右心室增大及肺動(dòng)脈增寬6例（11.54%），心包積液或胸膜腔積液10例（19.23%），雙肺斑片狀實(shí)變影和滲出灶12例（23.08%）；直接征象附壁環(huán)型12例，附壁型24例，中心型10例，完全阻塞型6例。結(jié)論 64排螺旋CT對(duì)PE具有積極診斷價(jià)值，其能夠清晰顯示PE的部位，且具準(zhǔn)確、快速及無(wú)創(chuàng)傷優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞；診斷；價(jià)值

Application of 64 slice spiral CT in diagnosis of pulmonary arterial embolismCHENG Guang-he,JIANG Bei-zhou,DUAN Yu-feng,ZHU Hai-dong

(PLA 322 Hospital Radiology,Shanxi Datong 037006,China)

PE屬臨床較為常見(jiàn)的心肺血管疾病，隨著近年來(lái)人們生活水平逐步提升，其發(fā)病率不斷升高[1]。因PE患者的臨床表現(xiàn)及體征缺乏一定的特異性，且發(fā)病具有復(fù)雜性和隱匿性，極易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，故及時(shí)診斷與治療對(duì)患者預(yù)后顯得尤為重要。本研究針對(duì)已選定的52例PE患者予以64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年2月～10月收治的52例PE患者的臨床資料，臨床主要表現(xiàn)：胸悶、咳痰、咳嗽、下肢水腫、咯血及呼吸困難等癥狀；其中女18例，男34例，年齡40～72歲，平均年齡（52.36±6.32）歲；其中近期有手術(shù)史或創(chuàng)傷16例，既往存在下肢深靜脈血栓史24例，惡性腫瘤史者4例，原因不明者8例；本組患者的實(shí)驗(yàn)室血漿的檢查，其D-二聚體皆為陽(yáng)性。

1.2 方法

本組患者均接受64排螺旋CT掃描：選擇美國(guó)GE64排螺旋CT檢測(cè)儀，取仰臥位，從患者肺尖直至肺底持續(xù)掃描，于常規(guī)掃描結(jié)束后患者均采用GE-Optima 660 型64 排螺旋CT予以增強(qiáng)掃描，其掃描參數(shù)如下：210 mAs，120 kV，層間隔0.4 mm，層厚0.7 mm，掃描時(shí)間4 s。增強(qiáng)掃描則靜脈注射優(yōu)維顯20 mL，之后以流速5 ml/s注射生理鹽水30 mL，最后進(jìn)行圖像處理。

2　結(jié) 果

2.1 PE分布部位情況

本組PE患者中肺動(dòng)脈或者分支栓塞共148支，其中段肺動(dòng)脈栓塞78支，葉肺動(dòng)脈栓塞62支，肺動(dòng)脈主干栓塞6支，左肺動(dòng)脈栓塞24支；左右肺動(dòng)脈均有栓塞36例。

2.2 CT征象

間接征象為右心室增大及肺動(dòng)脈增寬6例（1 1 . 5 4 %），心包積液或胸膜腔積液1 0例（19.23%），雙肺斑片狀實(shí)變影和滲出灶12例（23.08%）。直接征象：增強(qiáng)掃描的時(shí)候肺動(dòng)脈內(nèi)表現(xiàn)出快性、規(guī)則性或者條形的部分或完全充盈缺損；本研究患者的PE充盈缺損主要表現(xiàn)出下列各形式：①附壁環(huán)型12例，顯示血管中央是對(duì)比劑，且周?chē)h(huán)繞大量低密度栓子；②附壁型24例，栓子緊貼在局部血管壁充盈缺損，而另一側(cè)的管腔則顯示高密度的對(duì)比劑；③中心型10例，血栓栓子處于血管管腔中央，且栓子周?chē)尸F(xiàn)高密度對(duì)比劑，顯示出“軌道征” 或“靶征”；④完全阻塞型6例，表現(xiàn)為管腔被完全阻塞，且遠(yuǎn)端分支未增強(qiáng)，同時(shí)栓塞血管未出現(xiàn)對(duì)比劑充盈并呈低密度。

3　討 論

PE通常發(fā)病比較急，臨床以來(lái)自右心房和靜脈系統(tǒng)附壁血栓掉落造成的PE比較常見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)出暈厥、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。因PE缺乏可靠臨床指標(biāo)，故其確診十分依賴影像學(xué)這一檢查方案，且其目的在于顯示血栓、確定范圍、檢查病因等。PE檢查采用的傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)如放射性掃描、超聲心動(dòng)圖或X線胸片等，因其均存在特異性和敏感性較差的問(wèn)題，進(jìn)而影響PE的診斷。肺動(dòng)脈造影為診斷PE金標(biāo)準(zhǔn)，但因其屬創(chuàng)傷性的檢查方法，不僅操作復(fù)雜且存在并發(fā)癥，特別是漏診率比較高，致使受到一定的臨床局限性[2]。

目前多層螺旋CT血管成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于PE診斷，CTA不僅能夠獲得PE間接與直接征象，而且還診斷其他的胸部疾病，故已逐漸成為PE的首選檢查方案[3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證該檢查方案的臨床診斷價(jià)值，本研究回顧性分析52例PE患者予以64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果，本組PE患者中肺動(dòng)脈或者分支栓塞共148支，其中段肺動(dòng)脈栓塞78支，葉段PE62支，肺動(dòng)脈主干栓塞6支，左肺動(dòng)脈栓塞24支；左右肺動(dòng)脈均有栓塞36例。PE間接征象顯示出肺內(nèi)病變、肺血容量縮小、肺體積減小、心包積液、左心房及右心室肥厚等表現(xiàn)。患者中右心室增大及肺動(dòng)脈增寬6例（11.54%），心包積液或胸膜腔積液10例（19.23%），雙肺斑片狀實(shí)變影和滲出灶12例（23.08%）。

PE的CT直接征象根據(jù)不同表現(xiàn)共分為四大類型：①附壁環(huán)型：主要表現(xiàn)為血管中央高密度對(duì)比劑，且周?chē)h(huán)繞大量低密度栓子，主要發(fā)生在血管分叉部位，12例為該類型栓塞。②附壁型：該類型屬PE中最為常見(jiàn)的一種，此型在PE中最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于肺葉動(dòng)脈或者肺段動(dòng)脈內(nèi)栓塞，主要表現(xiàn)為血栓緊貼在血管壁，且管腔另側(cè)出現(xiàn)高密度的對(duì)比劑[4]。③中心型：血栓栓子處于肺動(dòng)脈的管腔中央，并呈長(zhǎng)條形，且栓子周?chē)尸F(xiàn)高密度對(duì)比劑，顯示出“軌道征”或“靶征”。④完全阻塞型：本研究出現(xiàn)該類型6例，主要表現(xiàn)為管腔被完全阻塞，且遠(yuǎn)端分支未增強(qiáng)，同時(shí)栓塞血管未出現(xiàn)對(duì)比劑充盈并呈低密度[5]。

綜上所述，隨著檢查技術(shù)的逐步完善，64排螺旋CT肺動(dòng)脈成像，作為一種快捷、無(wú)創(chuàng)的檢查方案，可直接將肺動(dòng)脈的栓子部位與形態(tài)顯示出來(lái)，其能夠代替以往的肺動(dòng)脈造影，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]段志永.16排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(10):1591-1592.

[2]張昌偉.64排螺旋CT 在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,35(01):122-123.

[3]鄧永紹.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(11):114-116.

[4]陳穎源.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2014,12(04):179-180.

[5]倪 建.多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1102-1103.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.122.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R814.42