去骨瓣開顱血腫清除術與微創穿刺治療高血壓腦出血的療效對比

韓桂保

（江蘇省淮安市金湖縣中醫院神經外科，江蘇　淮安　211600）

去骨瓣開顱血腫清除術與微創穿刺治療高血壓腦出血的療效對比

韓桂保

（江蘇省淮安市金湖縣中醫院神經外科，江蘇淮安211600）

目的 對比去骨瓣開顱血腫清除術與微創穿刺治療高血壓腦出血的療效。方法 選擇我院2012年7月～2015年3月收治的高血壓腦出血患者32例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各16例。對照組行去骨瓣開顱血腫清除術；觀察組行微創穿刺，對比兩組患者的療效。結果 對照組生存13例，死亡3例；日常生活能力量表（ADL）Ⅰ～Ⅱ級生存率為25.0%，病死率為18.8%。觀察組生存15例，死亡1例；ADLⅠ～Ⅱ級生存率為62.5%，病死率為6.3%。兩組療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用顱骨鉆孔微創治療高血壓性腦出血，手術創傷小、生存率高、病死率低，是更為理想的治療術式。

去骨瓣開顱血腫清除術；鉆孔微創穿刺；高血壓腦出血

高血壓腦出血是指繼發于高血壓后的原發性腦實質內出血型疾病，常發生于50～70歲，特點為高發病率、高致死率、高致殘率，屬高血壓并發癥中最為嚴重的一類。近年來，隨著社會人口老齡化進程的加快，該病的發病率逐年上升，嚴重危害人們的生存質量［1］。臨床中傳統的保守治療與開顱手術療效均不理想［2］。本文選取我院收治的高血壓腦出血患者，開展了微創穿刺手術的專項研究，療效較為滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年7月～2015年3月收治的高血壓腦出血患者32例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各16例。對照組男9例，女7例，年齡43～79歲，平均年齡（59.4±4.8）歲，觀察組男10例，女6例，年齡45～84歲，平均年齡（58.3±5.3）歲。兩組患者治療之前均伴有高血壓史，發病時間均在24 h內。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用去骨瓣開顱血腫清除術，觀察組采用微創鉆孔法，具體如下。

去骨瓣開顱血腫清除術：手術采用全身麻醉插管，取仰臥位，根據出血部位的不同、出血量的大小以及昏迷程度的不同，切實的設計最佳切口。不主張去除大骨瓣，但須行充分的顱內減壓。手術過程中要動作輕柔，力度適中，減少不必要的牽拉。盡量避開重要的腦部功能區和血管走形區，選擇血腫距皮層最淺的一側進入腫腔，及時止血，血壓升高后未見出血即為最好，切忌粗暴。術后均給予常規脫水、降壓、抗感染治療。

微創鉆孔引流手術：患者入院后采用CT定位穿刺點，根據血腫深淺決定穿刺針長度，行微創穿刺術，建立靜脈通道，確保患者呼吸暢通。穿刺成功后，首次最佳抽吸量為60%～70%，切忌抽吸過快或過多，避免再次出血。第一次抽血后注入立止血1 kU+生理鹽水1 mL，10 min后放開引流管；5 h后注入液化劑，4 h后放開引流。最后為頭部復查，大部分血腫清除后可拔除穿刺針，縫合切口并包扎。手術結束后，復查頭顱CT。術后均給予常規脫水、降壓、抗感染治療。

1.3療效評定標準

療效標準采用ADL分級評價：（1）Ⅰ～Ⅱ級：恢復良好，完全或部分恢復獨立生活能力；（2）Ⅲ級：中度殘疾，個人行動需幫助；（3）Ⅳ級：臥床，日常生活需別人照料；（4）Ⅴ級：植物人；（5）死亡。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

對照組死亡3例，生存13例。按照ADL分級：生存患者Ⅰ～Ⅱ級4例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例；Ⅰ～Ⅱ級生存率為25.0%，病死率為18.8%。并發再出血導致再次手術6例。平均住院時間24天。觀察組生存15例，死亡1例。ADL分級，生存患者Ⅰ～Ⅱ級10例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例；Ⅰ～Ⅱ級生存率為62.5%，病死率為6.3%。并發再次出血而導致再次手術2例。平均住院時間11天。觀察組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓性腦出血屬老年人群中的常見疾病，且該病致殘率及致死率極高。就手術治療而言，傳統的去骨瓣開顱血腫清除術具有一定的局限性，其患者年齡不能超過65歲，且需神志淺昏迷至中度昏迷者。出血部位主要在小腦、殼核、基底節和皮層。一般幕上出血量＞30 mL，幕下出血量＞10 mL。手術提倡盡早，不能拖延，且爭取在7 h內完成，盡快的減輕腦組織壓迫，以提高病癥治愈率及生存質量［3］。而鉆孔微創穿刺引流手術則適用于該癥任何年齡段，不論神志清醒或者淺中度昏迷患者均可應用，多為殼核、基底節、皮層和丘腦出血后進入腦室。手術最佳時機為發病后8 h以上，只需血壓控制平穩即可。出血量10～60 mL時，應優先采用微創穿刺手術，因此手術不需太多準備，一方面可以盡快的清除血腫，減少腦組織受到的壓迫。另一方面可以減少對腦組織的損傷，減輕腦水腫程度［4］。本次研究中，兩組患者年齡、性別、發病時間等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療結果卻有較大差異。對照組Ⅰ～Ⅱ級生存率為25.0%，病死率為18.8%；觀察組Ⅰ～Ⅱ級生存率為62.5%，病死率為6.3%。其原因可能是微創穿刺手術前期準備時間短，效率高，入院1 h內即可穿刺成功，達到減壓目的，起到療效，并且對腦組織的損傷小，術后恢復也更加迅速。而去骨瓣開顱血腫清除術前期準備時間長，此手術對腦組織的損傷重，引起的并發癥較多，術后恢復難度也較大。

綜上所述，采用顱骨鉆孔微創的方法治療高血壓性腦出血相比于傳統開顱血腫清除術，手術創傷小、生存率高、病死率低、療效更為理想。

［1］ 鮑慶華，邢東風.324例高血壓腦內血腫分類治療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（10）：96.

［2］ 徐育林，鐘志堅，唐樂劍，等.雙針微創穿刺治療重癥高血壓腦出血［J］.中國現代疾病神經雜志，2007，7（2）：191-192.

［3］ 趙 展，林志俊，殷利明，等.微創治療高血壓腦出血破入腦室46例臨床觀察［J］.中國實用疾病神雜志，2008，8（1）：18.

［4］ 李智強，丁建奎，吳 喜.腦出血開顱術與鉆孔術體會［J］.中華神經外科雜志雜志，2011，27（4）：497.

本文編輯：蘇日力嘎

R743.34

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ISSN.2095-6681.2015.020.132.02