門診腎性高血壓患者的護理體會

逯曉梅

（吉林省遼源市龍山區南康街社區衛生服務中心，吉林 遼源 136200）

門診腎性高血壓患者的護理體會

逯曉梅

（吉林省遼源市龍山區南康街社區衛生服務中心，吉林 遼源 136200）

目的 觀察護理對門診腎性高血壓患者的效果。方法 共選擇42例門診腎性高血壓患者作為研究對象，均給予綜合對癥治療和一般護理、心理護理、飲食護理及用藥護理等措施進行干預。結果 本組42例患者經治療和護理干預后，顯效28例，有效12例，無效2例，總有效率為95.24%。結論 臨床護理可提高門診腎性高血壓患者的療效，有效控制病情。

腎性高血壓；門診；護理體會

高血壓是指以血壓升高為主要特征的臨床綜合征，可分為原發性高血壓（primary hypertension）及繼發性高血壓兩類，繼發性高血壓可由多種疾病引起，如內分泌疾病、心血管疾病、顱腦疾病及腎臟疾病等，由腎臟疾病引起的高血壓成為腎性高血壓（renal hypertension），包括腎實質性高血壓和腎血管性高血壓[1]，其約占繼發性高血壓中的5%～10%[2]。腎性高血壓既是一種由慢性腎臟病引起的病變，同時又可加重慢性腎臟病的病情，因此需要積極的降壓和對癥治療，而在治療的同時配合積極的護理措施對于有效控制血壓水平是有重要作用的。現將筆者對42例門診腎性高血壓患者實施的護理干預及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院門診2013年1月～2014年10月收治的42例腎性高血壓患者的臨床資料，其中男24例，女18例；年齡45～71歲，平均年齡53.7歲；慢性腎臟病病史6～14年，平均病史11.3年，腎性高血壓病史2～9年，平均病史6.8年；慢性腎臟病類型：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病性腎病14例，腎病綜合征5例，慢性間質性腎炎2例；腎功能正常者33例，腎功能異常者9例。全部患者均經病史、臨床表現、體格檢查及相關理化檢查明確診斷為腎性高血壓。

1.2 治療方法

以綜合對癥治療為主，如調節飲食，適當運動，積極降壓治療，以口服降壓藥為主，血肌酐水平＜260 umol/L者可酌情選用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，血肌酐水平≥260 umol/L者不得使用血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；積極治療各種合并癥，如降血脂、降血糖、保護腎功能、降低尿蛋白水平、改善腎臟微循環、補充腎臟必須氨基酸、改善腎性貧血、糾正電解質紊亂和酸堿失衡等。

2 護理方法

2.1 一般護理

首先為患者營造一個舒適、安靜的門診病房環境，濕度、溫度、光線適宜，減少患者的陌生感，提高舒適度；其次，在接診患者后，應對患者進行必要的健康教育，告知患者應注意休息，不熬夜，保證有充足的睡眠時間，早睡早起，起床時動作宜緩慢，不長時間的看電視、手機、報紙、書刊等，可以進行適當的運動鍛煉，但注意不可過量，血壓過高者則不適于做運動鍛煉，養成定時排便的習慣，保持大便通暢；再次，應注意監測患者的血壓情況，服藥前、服藥后均需監測血壓，同時教會患者自我測量血壓的方法，告知患者在家中亦應定時監測，同時詳細記錄，每次就診時將記錄帶來交予醫生，并適時調整用藥；最后，告知患者注意記錄24 h內的出入液體量，如飲水量、尿量等，輸液者也應記錄液體總量等，嚴格把握液體出入量的平衡，以防出現水鈉潴留或電解質紊亂等并發癥的發生。

2.2 心理護理

由于腎性高血壓的病程長，并發癥多，癥狀重，需要堅持長期的治療，經濟壓力大，加之病情至后期可引起腎功能損害（本組部分患者已出現腎功能損害）、尿毒癥等，預后較差，故給本病患者造成巨大的心理壓力，產生諸多不良心理問題，如焦慮、抑郁、急躁易怒、緊張、恐懼、悲觀、失望等[3]，可導致血壓波動明顯，同時又影響了療效和患者的生活質量，故而需要護士給予積極有效的心理護理措施進行干預。護士應以熱情、關心的態度積極與患者溝通和交流，詳細講解疾病和治療方案的相關醫學知識，全面掌握其存在的心理問題，給予心理疏導、勸慰鼓勵等，告知患者通過積極的治療是可以有效控制血壓水平、延緩腎功能惡化進展，逐漸消除患者的不良心理，樹立戰勝疾病的信心，以正確的態度面對疾病，保持樂觀的心態接受治療和護理工作。

2.3 飲食護理

護士應告知患者飲食總體原則，即低鹽、優質低蛋白、低脂、富含維生素和纖維素、高熱量，飲水適量，不可過多攝入[4]。由于鈉鹽既可以引起血壓升高，又會加重腎臟負擔和鈉水潴留，故而應減少食鹽的攝入，每日食鹽量應少于3 g[5]；蛋白質的補充以動物蛋白為主，少食或忌食植物蛋白，雞蛋清、瘦肉、魚肉等可適當攝入；注意忌食腌制食物、辛辣刺激、油膩油炸食品等，忌煙酒。

2.4 用藥護理

指導患者掌握降壓藥物的服用方法、服用劑量和服用時間等，定時定量服用，不能自行減量、增量、更換藥物或停藥等，某些藥物應嚴格按照說明書服用，一些長效降壓藥物，如倍他樂克、拜新同等切不可掰開服用，以防藥物瞬間釋放而使血壓下降過快，導致低血壓不良反應的發生。晚上服用的降壓藥物服用時間應適當提前，如服用過晚亦有引起低血壓的可能，甚至危及生命。

3 結 果

3.1 療效判定標準[3]

①顯效：癥狀、體征顯著改善或消失，舒張壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降＞10 mmHg，且不足20 mmHg，但降至正常范圍。②有效：癥狀、體征有所改善，舒張壓下降＞10 mmHg，但不足20 mmHg，且未降至正常范圍，或舒張壓下降＜10 mmHg，但降至正常范圍，或收縮壓下降＞30 mmHg。③無效：癥狀、體征、血壓等改善程度未達到有效標準者。

3.2 治療結果

本組共42例腎性高血壓患者，經治療和護理干預后，顯效28例（66.67%），有效12例（28.57%），無效2例（4.76%），總有效率為95.24%。

4 結 語

腎性高血壓患者在臨床中十分常見，其可導致腎功能的緩慢性持續惡化，引起不良后果，故而需要積極的降壓治療。在治療的同時，配合護士給予一般護理、心理護理、飲食護理和用藥護理等措施，可幫助患者形成一個良好的飲食、生活和用藥習慣，避免導致血壓升高或波動的危險因素，降低藥物不良反應發生率，提高療效，有效控制病情等方面均具有重要的作用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學第7版[M].北京:人民衛生出版社,2012:264-265.

[2] 商悅軍,李 杰,張 娜,等.腎性高血壓患者首劑應用降壓藥的臨床護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):114.

[3] 王瑞玲,王風珍.護理干預對腎性高血壓患者的影響分析[J].中國醫學創新,2013,10(20):82-83.

[4] 李 英,朱世瑤,周盛英.護理干預對腎性高血壓患者的影響研究[J].臨床合理用藥,2012,5(10B):41-42.

[5] 史耀勛.前列地爾聯合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2014,2(6):78-79.

R473.6

A

ISSN.2095-6681.2015.03.170.02