常用降血脂藥物的藥理及選用分析

郭衍梅

（山東省曹縣中醫院，山東　菏澤　274400）

常用降血脂藥物的藥理及選用分析

郭衍梅

（山東省曹縣中醫院，山東菏澤274400）

目的 探討常用降血脂藥物的藥理及選用。方法 高脂血癥是動脈粥樣硬化和缺血性心臟病的危險因素。結合降血脂藥物的分類、藥理作用、安全性及毒副作用全面闡述，為臨床安全用藥、合理用藥提供參考和依據。結果 選用降血脂藥物應根據高脂血癥（HLP）的分型、安全性和毒副作用、有效性選用降血脂藥物。結論 合理選用降血脂藥物可明顯減少缺血性心臟事件的發生率和心腦血管病的死亡率。

降血脂藥物；高脂血癥；冠狀動脈粥樣硬化；安全性；藥理作用

HLP是冠心病和動脈粥樣硬化、腦血管疾病等心腦血管病的首要危險因素之一，目前心腦血管疾病的發病率、致殘率、致死率日益增高，因此合理選擇治療高脂血癥的降血脂藥物是臨床醫務工作者的重要課題［1］。HLP是指血清中膽固醇（TC）大于5.7 mmol/L和甘油三酯（TG）＞1.69 mmol/L，伴有或不伴有高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1 mmol/L［2］?，F就治療高脂血癥的降血脂藥物的藥理和選用闡述如下

1　降血脂藥物分類及藥理作用

1.1氯貝丁酯類

主要藥物有非諾貝特、苯扎貝特（必降脂）、吉非羅齊、安妥明等。此類藥物能降低TG水平，加速TG的水解促進TC的排泄，同時抑制血小板聚集，增強纖溶酶活性，降低血漿纖維蛋白原和血漿黏度等作用。

1.2HMGRI類（MHG-CoA還原酶抑制劑）

主要藥物有普伐他?。腊贅锋偅⒙宸ニ。澜抵?、辛伐他汀等。此類藥物通過競爭性抑制還原酶而使TC合成減少。

1.3不飽和脂肪酸類

主要藥物有亞硝酸、月見草油、益壽寧、心腦康等。不飽和脂肪酸的主要藥理作用可使膽固醇酯化，降低血液中膽固醇和甘油三酯，降低血液黏稠度，改善血液微循環。

1.4煙酸類

主要藥物有煙酸、阿西莫司（樂脂平）、煙酸肌醇酯等。煙酸類調脂藥物是通過煙酸衍生物來起到調脂、降脂作用，可作為單一或輔助治療用藥，用于TG高和混合性高脂血癥患者，在HDL-C降低或合并TG增高時尤為適用。煙酸肌醇酯是傳統的降脂藥，在降低TG方面有明顯療效，但對降低TC作用較差，且有副作用。煙酸對腸道、皮膚、肝臟有較大的副作用，用藥時應謹慎。

1.5天然藥物

主要藥物有多烯糖、脂必妥、絞股藍、魚油烯康丸、降脂平等。其藥理作用為抑制肝內脂肪酸和TG及VLDL的合成，促進脂肪酸氧化，降低血液粘度。有研究對高脂血癥患者30例服用魚油烯康丸4丸/次，3次/d，連服3個月，療程結束后復查血清中TG和TC濃度，結果顯示30例患者治療前后血清TG濃度比治療前明顯降低，TC含量也明顯降低。其治療機制為，該藥可減少低密度脂蛋白膽固醇，增加HDL-C，抑制血小板聚集，降低血粘度等作用。此類藥物副作用極少或無副作用，可長期服用。

脂必妥其主要成分是紅曲等天然藥物，有顯著調脂，改善動脈粥樣硬化、血液流變狀態、微循環等作用，顯著降低TC、TG，升高HDL-C，無明顯毒副作用。該藥調節治療高血脂水平，降低動脈硬化程度，對改善心肌缺血缺氧，緩解冠心病心絞痛發作有顯著療效。

1.6其他

如泛硫乙胺、藻酸雙酯鈉（PSS），在降血脂過程中，增強纖維蛋白溶解活性相當重要。

2　藥物選用原則

2.1根據HLP的分型選用降血脂藥物

HLP臨床上分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。較常見的有Ⅱa、Ⅱb和Ⅳ型，而Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型較為少見。在降血脂藥物中氯貝丁酯類藥物，因較強的降TG作用，較適合Ⅳ型，而HMGRI類有較強的降TC作用，成為Ⅱa、Ⅱb型的首選。

2.2降血脂藥物的安全性和毒副作用

服用降血脂藥物時有的患者會產生一些不良反應，主要表現為胃腸道癥狀、對肝腎功能有毒性作用，因此臨床上治療高脂血癥時一定要做到安全用藥、合理用藥。目前降血脂藥物的安全性有較大提高，在降血脂藥物中，不飽和脂肪酸類和天然藥物類無明顯的毒副作用，具有較大的安全性，選用降血脂藥物時值得考慮。據統計我院2014年3月～2015年門診及住院病房降血脂藥物處方3689張，顯示常用藥物為多烯康、煙酸肌醇酯、絞股藍、月見草油、非諾貝特等藥物，其中在處方中出現的頻率絞股藍為36.79%最大，其次為多烯康16.94%，最少的是煙酸肌醇酯為3.86%。表明安全性較高、毒副作用較小的天然類降血脂藥物，在臨床上的應用日益廣泛。

3　討 論

近年來大規模的臨床試驗已證實，高脂血癥是動脈粥樣硬化和缺血性心臟病的危險因素［3］。血清TC的增高，TG及低密度脂蛋白的增多，促進動脈粥樣硬化的發生和發展，而動脈粥樣硬化和冠心病是嚴重威脅人類生命和健康的主要疾病之一，因此降低TC、TG，升高HDL-C可明顯減少缺血性心臟事件的發生率和心腦血管病的死亡率。

有研究認為，高脂血癥是冠狀動脈粥樣硬化形成的因素之一，但其確切機制尚未闡明。據報道，高血脂及脂質過氧化作用，對血管內皮細胞損傷、泡沫細胞形成和血小板聚集及其功能障礙等均有明顯作用，從而認為，冠脈的脂質過氧化是促進冠狀動脈粥樣硬化的環節之一［4］。研究表明，血脂水平不僅與脂質過氧化密切相關，而且提高機體的抗氧化能力有關［5］。

目前，降血脂藥物種類繁多，但尚無一種完全滿意的血脂調節藥。隨著我國物質文化生活水平的提高，心腦血管疾病的發生率逐年增加，長期以來觀察與動物實驗均證明，高脂血癥是冠心病和缺血性腦血管病的重要危險因素。因此在臨床上選用療效好、起效快、服用方便、安全可靠的調脂藥物則成為臨床研究的重點。某些降血脂藥物只能糾正某種類型的血脂代謝紊亂；有的藥物療效較好，但副作用太多或價格昂貴。高脂血癥患者通常都是長期服藥，因此療效顯著、服用方便、價格便宜、安全可靠的降血脂藥物是臨床首選。在臨床用藥時要根據患者的個體差異、病情程度合理選用降血脂藥，對改善患者生活質量，降低心腦血管疾病發生率具有重要的臨床意義。

［1］ 韓超央.調整生活方式配合降三高藥物治療高脂血癥療效觀察.中國醫藥科學，2015，3（4）:96-97.

［2］ 王祥生，劉丹丹.中西醫結合治療腎病綜合征高脂血癥療效觀察.山西中醫，2015，31（3）:21-23.

［3］ 王先濤.老年高血壓合并高血脂癥并發缺血性心臟病的危險因素.臨床醫學.2014，16（30）:126-127.

［4］ 劉淑賢.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療，中外健康文摘，2011，8（36）:118-119.

本文編輯：蘇日力嘎

The pharmacology and selection of common blood lipid drugs

GUO Yan-mei
（Shandong Province Cao County Chinese Medicine Hospital，Shandong Heze 274400，China）

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ISSN.2095-6681.2015.16.099.02