淺析冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理

曲 穎（齊齊哈爾第一機(jī)床廠醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

淺析冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理

曲 穎
（齊齊哈爾第一機(jī)床廠醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 對(duì)冠心病治療過程中，所采取的非心臟手術(shù)治療方法中的麻醉處理狀況進(jìn)行分析。方法 選取2014年10月～2015年9月在我院進(jìn)行非心臟手術(shù)治療的冠心病患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其麻醉方法的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 在所有麻醉方式中，全麻聯(lián)合膜外阻滯麻醉方法各方面優(yōu)勢(shì)性較為明顯，采用此麻醉方法的患者治療風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)來說更加低。結(jié)論 在對(duì)冠心病進(jìn)行非心臟手術(shù)的治療過程中，全麻聯(lián)合膜外阻滯的麻醉方法作為麻醉方法應(yīng)該以整個(gè)治療的核心所存在。

冠心病；非心臟手術(shù)；麻醉處理

和正常人相比，冠心病患者在進(jìn)行費(fèi)心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率更加高，在這種背景下，麻醉方式選擇的合理性則對(duì)冠心病患者手術(shù)成功率的提升所具有的作用是非常明顯的。全麻聯(lián)合膜外阻滯的麻醉方法對(duì)于冠心病心血系統(tǒng)的影響程度能夠處于可控狀態(tài)，因此其常作為冠心病非心臟手術(shù)的主要的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月在我院進(jìn)行非心臟手術(shù)治療的冠心病患者80例作為研究對(duì)象，男45例，女35例，平均年齡（64.52±3.14）歲。經(jīng)過診斷后，所有患者除了冠心病外，均還有相當(dāng)一部分的患者患有其他類別的疾病。心肌梗死15例，心絞痛24例，高血壓30例；胸腔存在病變而采取手術(shù)措施15例，胸壁存在病變而導(dǎo)致手術(shù)措施采取5例，肢體出現(xiàn)問題而采取手術(shù)措施40例，腹部等部位出現(xiàn)病變而導(dǎo)致手術(shù)措施采取10例，進(jìn)行手術(shù)的部位為頭頸部10例。

1.2 方法

為了能夠探究出最適宜冠心病非心臟手術(shù)過程中的麻醉措施，本次研究中對(duì)于患者給予麻醉類別的方式主要有三種。所有患者在進(jìn)行麻醉處理之前均讓患者進(jìn)行安定的服用，服用的劑量要控制在10 mg左右，服用時(shí)間控制在患者麻醉前1 h左右。在患者進(jìn)行手術(shù)治療半小時(shí)之前，對(duì)患者進(jìn)行阿托品的注射，注射劑量控制在0.5 mg左右。在對(duì)患者進(jìn)行全麻處理時(shí)，讓患者保持平臥姿態(tài)，在患者吸氧一段時(shí)間后，開始對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉過程中所使用的藥物種類有咪唑安定、維庫(kù)等，藥物使用的方式為靜脈注入，在藥物注入完成后，對(duì)患者進(jìn)行插管處理，以便在麻醉過程中保持患者呼吸的順暢性，通過插管讓患者吸入七氟烷，此類藥物的濃度要控制在3%左右，維持麻醉的實(shí)現(xiàn)需要運(yùn)用到瑞芬以及丙泊酚的持續(xù)注射［1］。在對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行穿刺處理，在穿刺完成之后，對(duì)患者進(jìn)行羅哌卡因的注射，此類藥物的濃度控制在1%左右，此種藥物的劑量要控制在15 mL左右即可。在羅哌卡因注射完成之后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行芬太尼以及咪唑安定混合藥物的注射。在對(duì)患者進(jìn)行全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉過程中，先對(duì)患者穿刺處理，在穿刺完成之后，向穿刺點(diǎn)加以羅哌卡因的注射，此類的濃度要控制在0.5%左右，注入次要的劑量控制在10 mL左右。羅哌卡因的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者阻滯平面的形成，在患者平面存在后在對(duì)患者進(jìn)行全麻處理［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在所有麻醉方式中全麻聯(lián)合膜外阻滯麻醉方法各方面優(yōu)勢(shì)性較為明顯，采用此麻醉方法的患者治療風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)來說更加低。所有患者中，采用全麻聯(lián)合膜外阻滯麻醉方法40例，非常滿意20例（50%），滿意19例（47.5%），不滿意1例（2.5%）。此外采用全麻聯(lián)合膜外阻滯麻醉方法不良事件發(fā)生率僅為5%，而采用其他麻醉方法不良事件發(fā)生率達(dá)到30%。

3 討 論

和正常患者人員相比，患有冠心病的患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率更加高，由于冠心病患者心臟供血能力所存在的不足性，一旦非心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)不合理因素，那么對(duì)于患者整個(gè)手術(shù)順利推進(jìn)的實(shí)現(xiàn)所具有的影響都是十分大的。麻醉過程是整個(gè)手術(shù)的重要組成環(huán)節(jié)，麻醉方式的不同給進(jìn)行非心臟手術(shù)的冠心病患者帶來的影響也有一定的差異。由于冠心病患者自身心臟的供氧供血能力都存在不足性，因此在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)過程中，應(yīng)該把對(duì)患者心肌供血能力的影響作為衡量麻醉有效性的重要指標(biāo)之一［3］。不同麻醉方法適用的病癥類型也有所不同，在以單純硬膜外阻滯作為主要的麻醉方式時(shí)，患者在麻醉過程中交感神經(jīng)會(huì)以阻滯的狀態(tài)所存在，這能夠使得血管阻力會(huì)呈現(xiàn)出減少狀態(tài)，進(jìn)而使得患者的心臟負(fù)荷得到一定程度的降低，這對(duì)于降低患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象的幾率所具有的意義是十分明顯的［4］。全麻措施的采取能夠使得患者在手術(shù)過程中自身循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)受損害的程度降到最低。之所以會(huì)其會(huì)具有這種優(yōu)勢(shì)性，是因?yàn)樵谌榇胧┎扇『螅颊咦倒苈樽淼默F(xiàn)象不會(huì)出現(xiàn)，進(jìn)而使得患者平面穩(wěn)定性的維持能夠得以實(shí)現(xiàn)。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯聯(lián)合的麻醉方法基本適用于可以進(jìn)行全麻的所有的冠心病患者人群，此麻醉措施的采取能夠讓患者的交感神經(jīng)以阻滯的狀態(tài)所存在，阻滯的部位大都為患者神經(jīng)的T1-T5段。此外此種麻醉方式的采用可以使得患者的血管以擴(kuò)張狀態(tài)所存在，這對(duì)于患者心臟泵血能力的提升所具有的意義是非常明顯的，此外其也可以讓患者的整體的代謝水平可以呈現(xiàn)較低狀態(tài)，進(jìn)而使得患者的心臟的負(fù)荷狀況可以得到緩解，這對(duì)患者心肺功能恢復(fù)的實(shí)現(xiàn)極為重要［5］。手術(shù)后，把全麻聯(lián)合硬膜外阻滯作為主要的麻醉方式可以讓患者術(shù)后疼痛以降低的狀態(tài)所存在，這是因?yàn)榇朔N麻醉方式的疼痛模式以硬膜外陣痛為主。

［1］ 高興貴.高齡冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2014，18：73-74.

［2］ 周榮斌，王士雯，馬艷梅，等.老年非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性心肌梗死的臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合，2015，13（09）：654-655.

［3］ 程保玲.舒張性心力衰竭臨床特征分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，9（08）：35-36.

［4］ 楊 欣.56例舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（06）：684-685.

［5］ 張偉燕，伊獻(xiàn)麗，夏紅杰.36例舒張性心力衰竭的診治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，11（05）：514-515.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.034.091.02