慢性硬膜下血腫術后并發癥及防治

周國燦，蘇聯春

（楚雄州中醫院外二科，云南 楚雄 675000）

慢性硬膜下血腫術后并發癥及防治

周國燦，蘇聯春

（楚雄州中醫院外二科，云南 楚雄 675000）

目的 探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后常見并發癥的病因及預防措施。方法 回顧性分析我科2010年1月～2014年9月收治的46例出現慢性硬膜下血腫術后并發癥患者的資料。結果 患者均經對癥治療后好轉。顱內積氣13例，低顱壓11例，血腫復發4例，繼發性顱內血腫3例，繼發性癲癇2例，腦積液引流量過多2例。結論 針對并發癥發生原因及早采取措施對癥處理，可有效預防并發癥的發生，改善預后。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術；并發癥

慢性硬膜下血腫（Chronic subdural hematoma，CSDH）是神經外科常見的發生于硬腦膜與蛛網膜之間的疾病。鉆孔引流術是目前公認的治療CSDH的首選治療方法，現回顧性分析我科46例發生術后并發癥患者的資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2010年1月～2014年9月收治的46例出現慢性硬膜下血腫術后并發癥患者的資料。其中男29例，女17例，年齡9～81歲，平均年齡61.3歲。有明確外傷史31例，高血壓史10例，糖尿病史4例，1例患者無明顯誘因。臨床表現為頭暈、頭痛者36例，不同程度的肢體麻木、偏癱21例，精神行為異常及智能障礙13例。所有患者均經CT及MRI檢查確診，血腫量根據多田公式計算。

1.2 治療方法

除個別依從性差的患者采用全身麻醉外，多數患者采取局麻鉆孔引流術。

2 結 果

顱內積氣13例，低顱壓11例，血腫復發4例，繼發性顱內血腫3例，繼發性癲癇2例，腦積液引流量過多2例，所有患者均經對癥治療后好轉。

3 討 論

鉆孔引流術手術操作簡單、創傷小、治愈率高，是目前慢性硬膜下血腫的首選治療方法，現結合我科46例出現并發癥的患者資料對并發癥的發生原因及預防措施討論如下。

3.1 顱內積氣

為CSDH最常見的并發癥，早期術后復查CT均可發現，本組發生率為28.3%。積氣量多同時伴有顱內壓增高及腦組織受壓的患者，術后腦組織的復位不佳。硬腦膜及血腫腔包膜切開后，術者應避免血腫液快速過度外流，以免造成硬膜下較大空隙的突然出現引起氣體大量進入，頭皮縫合一定要嚴密。為徹底排氣應在引流管內注入生理鹽水后將引流管及時關閉，以防氣體進入顱內[1]。

3.2 低顱壓

多為引流及外漏導致腦脊液的大量外漏，導致殘余空腔過大而引發，本組發生率為23.9%。預防關鍵在于避免腦脊液漏的發生，術后補液量要足，多飲水，取頭低腳高位或去枕平臥位，患者需等CT復查證實腦組織膨脹后方可坐立或下床[2]。

3.3 血腫復發

本組發生率為8.7%，多見于高齡、血腫大、包膜厚且分層的患者。多與血腫腔內血凝塊及纖溶酶原相關物質沒有徹底清除，老年患者腦組織萎縮、彈性差，腦實質回彈困難引起空腔出現有關。預防關鍵是術者在行血腫腔沖洗及放置引流時，應盡量避免傷及血腫腔內膜及腦組織，血腫清除須干凈、徹底；如腔內有固態血凝塊沖洗困難者，須行開顱手術徹底清除血腫[3]。

3.4 繼發性顱內血腫

本組發生率為6.5%。手術操作過程中硬膜上的出血點及骨孔緣的滲血處理不徹底，導致顱內減壓后出血滲入骨板下，硬膜剝離從而形成硬膜外血腫。也可由于顱內壓力急劇下降，硬腦膜塌陷致使硬腦膜與顱骨之間小血管撕裂而引起的。故操作時應緩慢減壓，血腫排出速度不宜過快，應緩慢引流，使顱內壓平穩下降；妥善處理骨孔緣及硬腦膜的出血，必要時行硬腦膜懸吊；沖洗結束硬膜下腔應灌滿生理鹽水，以防硬腦膜塌陷剝離出血，減少繼發性硬膜外血腫的發生[4]。

3.5 腦脊液引流量過多

本組發生率為4.3%，發生原因可能為放置引流管或沖洗時水壓造成蛛網膜損傷，導致蛛網膜下腔與血腫腔相通。探查時應避免引流管多方向探查，操作輕柔，低壓緩慢沖洗。如術后發現引流量＞200 ml/d且引流液透明清亮，應考慮腦脊液過度引流的可能性。此時應將床頭抬高10～15 cm，以免腦脊液流失過多造成低顱壓[5]。

3.6 術后癲癇

本組發生2例，多為血腫包膜及留置引流管刺激大腦皮層，沖洗液溫度不合適，術后顱壓波動所致。此類患者除積極抗癲病治療外，應查明原因，消除可能的誘發因素。

[1] 劉新志.54例慢性硬膜下血腫術后常見并發癥及治療分析[J].中國現代醫學雜志,2012,22(29):99-101.

[2] 何宗澤,黃光富,吳 波,等.慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗術后并發癥原因及防治策略[J].實用醫院臨床雜志,2010,7(1):107-109.

[3] 曹 鵬,孟 輝,劉國龍,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥臨床分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(2):170-171.

[4] 肖德勇,鄭廣順,欒曉祖,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥及手術體會[J].中國醫學創新,20129(34): 124-125.

[5] 董傳乙.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥成因和防治[J].中國醫學創新,2011,8(7):74-75.

Postoperative complications and prevention measures of chronic subdural hematoma

ZHOU Guo-can, SU Lian-cun
(Department of Neurology,Chinese Medicine Hospital of Chuxiong state,Yunnan Chuxiong 675000,China)

Objective To explore the complications and prevention measures of drilling drainage surgery in chronic subdural hematoma. Methods The data of 46 patients with chronic subdural hematoma were analyzed retrospectively from January 2010 to September 2014. Results 13 cases had complication with pneumocephalus. 11 patients were in the condition of intracranial hypotension. Cases with recurrent hematomas were 4. And 3 cases were found with delayed intracerebral hematoma. Cases of postoperative epilepsy and cerebrospinal fuid leakage were relatively 2. Conclusion Timely prevention and treatment can improve the prognosis of patients.

Chronic subdural hematoma; Drilling drainage surgery; Complications

R651.1+5

A

ISSN.2095-6681.2015.03.042.02