分析門診中藥房成藥處方藥用藥情況

謝林愛

（鳳翔縣醫院藥劑科，陜西 寶雞 721400）

分析門診中藥房成藥處方藥用藥情況

謝林愛

（鳳翔縣醫院藥劑科，陜西 寶雞 721400）

目的 通過對我院676張門診中藥房中成藥處方藥用藥情況分析，加強和指導臨床中成藥的安全、合理使用。方法 對我院676張門診中成藥處方用藥情況進行分析，統計并得出科學結果，提出合理使用中成藥的措施。結果 676張處方中，單獨用藥257張（38%），聯合用藥419張（62%），不合理處方28張。結論 臨床中聯合用藥比例高于單獨用藥比例，仍存在許多用藥不合理，不安全問題，要提高醫務人員業務水平，對中成藥適應癥、使用禁忌等方面知識的宣傳，達到安全、高效、合理使用中成藥。

中成藥；用藥分析；不合理應用；門診中藥房

中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥材（飲片）為原料，按照國家藥品管理部門規定的處方、生產工藝和質量標準制成一定劑型的藥品。按使用方法分為內服法、外用法、注射法等多種不同的使用方法[1]根據《處方點評管理規范（試行）》，筆者對我院門診中藥房中成藥處方檢查中不合理的處方分析，發現存在中醫辯證不足，藥物用量過大，配伍不當，診斷與用藥不符，濫用滋補藥等問題。呼吁加強對中醫、中藥知識的普及和宣傳，改變中藥安全無毒的傳統觀念，促進中成藥的合理使用。

1 資料與方法

收集我院2014年2月～3月共676張內服中成藥處方，采用回顧性方法進行統計，分析不合理處方類別和不合理處方實例等，對比分析臨床中主要用藥情況及主要存在問題。

2 結 果

在收集的676張處方中，單獨用藥257張（38%），聯合用藥419張（62%）。臨床中聯合用藥比例高于單獨用藥比例，說明臨床醫師在內服中成藥的使用中，偏重聯合用藥。

不合理處方類別和實例根據《處方點評管理規范（試行）》的規定，對676張中成藥處方進行審核，處方屬于不合理處方28張。其中以辨證不當用藥居多15張，配伍不當、重復用藥5張，其次有診斷與用藥不符3張，濫用滋補藥2張，遴選藥品不適宜2張，用量過大1張。

3 討 論

在收集的676張處方中，單獨用藥257張（38%），聯合用藥419張（62%）。臨床中聯合用藥比例高于單獨用藥比例，說明臨床醫師在內服中成藥的使用中，偏重聯合用藥。對676張中成藥處方進行審核，處方屬于不合理處方28張。其中以辨證不當用藥居多15張，如門診感冒初期多為風寒表證宜辛溫解表，而大多西醫醫師以抗病毒金蓮清熱顆粒之類的寒涼藥物，其作用適得其反。配伍不當、重復用藥5張，如銀丹心腦通軟膠囊+丹燈通腦膠囊+銀杏葉膠囊，三藥合用，銀杏葉、丹參、燈盞細辛三藥均屬重復用藥，導致用量加大，逐瘀過猛，易耗血傷正，有出血風險。其次有診斷與用藥不符3張，如孕中肋間神經痛使用急支糖漿。濫用滋補藥2張，如實際生活中有人吃人參，會出現咽喉腫痛，流鼻血等癥狀。遴選藥品不適宜2張，如給“糖尿病、咽炎”患者用“咽康含片”，屬用藥禁忌，因“咽康含片”說明書中明確提出“糖尿病”患者禁止使用。

在中醫中“四診合參、辯證施治”是中醫診斷和治療疾病的精髓，是中醫理、法、方、藥的高度概括。中醫上所說的“證候”的內涵不同于西醫的“癥狀”，不同的病可以有相同的“證候”，同一種病可以有不同的“證候”，因此中醫強調“同病異治”或“異病同治”[3]。西醫醫師沒有系統的學習中醫理論，在使用中成藥時，常常“望文生義”，依據西醫的“病毒、細菌”對號入座，導致臨床用藥混亂，療效不佳，延誤病情，造成浪費，給患者造成痛苦。同時受“藥食同源”思想的影響，在人們添意識中形成“中成藥毒副作用小，劑量范圍彈性大，可以隨便用”。其實這種思維完全錯誤[4]。在中醫配伍方面[5]，中成藥組方藥品品種較多，有些藥物成分有相同品種，聯合用藥會使藥量過大，易引起不良反應。特別是細辛，用量過大有生命危險，正如古人言“細辛不過錢，過錢命相連”。本文點評的不合理處方均屬不適宜處方范疇。由于藥品廣告、藥品推銷員、第三者責任、人們養生意識的增強等因素，使得滋補藥物濫用愈演愈烈，對身體有利無弊。不適宜處方的主要問題為：遴選藥品不適宜、適應癥不適宜、聯合用藥不適宜、用法用量不適宜、有配伍禁忌或不良反應。根據本次研究分開得出在往后臨床用藥中必須注重用藥的科學性及合理安全性，一、加大中成藥處方點評，對不合理使用的醫師書面通報，以引起其重視；二、對中醫中藥理論知識進行宣傳學習，提高醫務人員中醫知識水平，以利于合理用藥；三、避免同類產品重復訂購；四、抵制不正當競爭，抵制商業賄賂，避免中成藥濫用。

[1] 國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)2012年版.人民衛生出版社,2013,(08):02.

[2] 中華人民共和國衛生部.《醫院處方點評管理規范(試行)》衛醫管發[Z].2010,28:122-123.

[3] 張 嵐.中醫診斷學史論[D].黑龍江中醫藥大學, 2007(02):11-12.

[4] BAI LX.Reason and countermeasures about adverse drug reactions of traditional Chinese medicine injection. Strait Pharm J,2006,(04):112-115.

[5] 位亞麗.中藥配伍禁忌理論文獻研究[D].中國中醫科學院,2013,(07):45-47.

R952

B

ISSN.2095-6681.2015.03.070.02