增強型體外反搏在冠心病治療中的應用及其循證醫學證據

張樹鋒

（廣西江濱醫院心三科，廣西 南寧 530021）

增強型體外反搏在冠心病治療中的應用及其循證醫學證據

張樹鋒

（廣西江濱醫院心三科，廣西 南寧 530021）

目前，臨床利用增強型體外反搏儀器輔助治療缺血性心腦血管疾病，獲得了較為顯著的療效。增強型體外反搏用于冠心病治療，具有增加冠脈流量、創傷小、操作便捷等優點，其前景十分可觀。為進一步觀察體外反搏的應用價值，文章將對冠心病治療中的增強型體外反搏的循證醫學證據、適用/禁忌癥等問題作一綜述。

增強型體外反搏；冠心病；循證學依據

增強型體外反搏（EECP），即在患者大腿、小腿及疼不等包裹相應的氣囊套，于心臟舒張期內，將肢體血液反驅回心臟，促進舒張期心臟灌注上升（又叫“augmentation”，即舒張期“增壓被”），以減輕心肌缺血。截至目前，增強型體外反搏已被用于治療急性冠狀動脈綜合征、穩定型心絞痛/心力衰竭、心源性休克等患者，療效較好[1]。

1 體外反搏應用的循證醫學證據

1.1 RECC研究

1996～2000年，北京亦可大學人民醫院、中山醫科大學附屬第一醫院以及仁濟醫院等教學醫院共同參與體外反搏用于冠心病治療的臨床研究（Research on Enhanced external Counterpulastion therapy in Coronary artery disease，RECC），掀開了國內首項多中心隨機對照研究的序幕。此研究主要運用相同的增強型反搏裝置（EECP-MC2）對407例冠心病患者進行分組治療，反搏組217例采用反搏+常規藥物；對照組190例僅服用藥物。結果發現：反搏組患者心絞痛復發率和所需硝酸甘優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；反搏組心肌缺血總負荷明顯下降，而對照組則顯著上升。RECC研究[2]表明：1）體外反搏聯用藥物，能幫助冠心病心絞痛患者減輕心肌缺血，改善預后；2）體外反搏，有助于冠心病患者形成冠狀動脈側支血管；3）PCI術后，患者盡早接受體外反搏治療，能有效防治再狹窄。

1.2 PEECH研究

現階段，伴隨ECP應用規模的擴大、作用機制的深入，經嚴密監測下的心功能不全患者可行EECP治療。前瞻性評價EECP，對充血性心力衰竭應用效果的PEECH研究[3]（Pro-spective Evaluation of EECP in CongestiveHeart failure）。該研究共選取187例心功能穩定、NYHA為Ⅱ/Ⅲ級的缺血性心臟病病例，其左室射血分數（LVEF）值均低于35%。對照組服用AHA推介慢性心力衰竭的治療藥物，反搏組則加用反搏治療。結果表明：體外反搏組患者6個月后的運動能力較基礎值增加1 min的比例明顯高于藥物組，NYHA心功能改善率優于藥物組；行ECP治療的生活質量明顯改善；亞組分析表明，老年人群（年齡＞65歲）行EECP治療，VO2max增加例數顯著增加，提示EECP治療對老齡心力衰竭患者有很大幫助。

2 ECP對冠心病的臨床應用

早期國外設計的體外反搏裝置，主要用于治療心源性休克，或左室心肌梗塞（急性）。1982年，首例報道ECP治療心肌梗塞并左心衰效果顯著。通過大組病例分析，急性心肌梗塞患者行ECP治療，95.6%的患者胸痛能得以緩解，住院死亡率下降至5.8%。

Soran[4]研究了3例右心梗患者，早期通過補液2500～6300 mL調節了低血壓。中山醫大采用增強型體外反搏（EECP）對5例右心梗塞患者展開了研究，測量結果：ECP組中RAP（右房壓）、心臟指數（CI）顯著上升，其血流動力學效應與擴容療法相同，且無需輸注大量液體。但，ECP不但能使RAP增加，還可調節心泵功能，降低心臟射血阻力與心肌耗氧量，縮小心梗塞面積，這點擴容無法實現。

美國紐約州立大學，通過對14例心絞痛患者采取EECP治療，結果：9例患者心肌顯示無缺血區，2例患者缺血區明顯改善；通過對2例行EECP治療的冠心病患者行冠脈造影，得出EECP后冠脈間多出了多條網狀側枝血管，患者早期、晚期的舒張血流速度峰值顯著上升，提示EECP能幫助冠心病患者改善其心功能。

3 ECP治療冠心病的適應證和禁忌證

3.1 適應證

1）慢性心絞痛、左心室功能相對穩定。冠狀動脈病變數為1～2支，左主干、前降支近端未見阻塞，血管重建無法改善存活；2）單/多支冠狀動脈出現彌漫病變，多部位不適合搭橋，且小支架無法支持血管腔內成形術；3）搭橋術無法避免病死，且PCI成功率偏低；4）血管病變較輕，血管無法重建且藥物控制效果不佳；5）慢性心絞痛，但冠狀動脈病變較輕；6）已血管重建術數次，心絞痛仍持續；7）重建術后可行EECP治療，用以防止PCI/CABG后再狹窄；8）醫生認為，EECP能幫助患者減輕缺血負荷，患者不愿口服藥物等。

美國FDA于2003年正式批準：EECP適用于下列疾病：1）穩定/不穩定型心絞痛；2）急性MI；3）心源性休克；4）充血性心力衰竭。

3.2 禁忌

1）中重度主動脈瓣關閉不全者；2）伴夾層動脈瘤；3）肺動脈高壓明顯；4）出血性病癥或傾向，國際標準化比率（INR）高于2. 0；5）心肌病、瓣膜病等；6）靜脈血栓或活動性靜脈炎；7）反搏肢體已發現感染灶；8）血壓過高（170/110 mmHg以上）；9）心律失常嚴重，過早搏動頻繁等；10）左心衰竭嚴重或妊娠。

3.3 注意事項

（1）血壓高于170/110 mmHg，需先降低至140/90 mmHg；2）充血性心力衰竭患者行ECP治療前，應先控制病情、體重及下肢水腫癥狀，且治療中應實時監護；3）心率＞120次/min者，應降至≤100次/min。EECP在冠心病治療中的應用價值逐步提升，其對心腦血管病的作用機制為：增加血流切應力，修復血管內皮細胞形態和機體功能，以減輕動脈粥樣硬化。

4 結 論

近年來，EECP技術獲得了迅速發展。雖然EECP治療理論方面有待深入，但對冠心病的療效確切，具有增加主動脈舒張壓、加快側枝循環，操作便捷、無副作用等優勢。未來，我們應從理論、實踐兩方面對EECP展開深入研究，發揮其對臨床治療的價值。

[1] 伍貴富.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的特色治療技術—體外反搏[J].中國臨床醫生,2012,(02).

[2] 申 煜,蘆 芳.組織多普勒評價體外反搏對冠心病患者左房功能影響的價值[J].中國現代醫藥雜志,2014,(01).

[3] 鐘曉春,周鎮光,李紅星.增強型體外反搏治療糖尿病腎病臨床觀察[J].海南醫學,2014,(13).

[4] Ozlem Soran. Treatment options for refractory angina pectoris: Enhanced external counterpulsation therapy[J].Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine,2009,(1).

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ISSN.2095-6681.2015.03.125.02