冬病夏治穴位貼敷綜合治療兒童支氣管哮喘118例療效觀察

尤曉燕

冬病夏治穴位貼敷綜合治療兒童支氣管哮喘118例療效觀察

尤曉燕

目的 觀察中藥穴位貼敷綜合治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法 對118例支氣管哮喘患兒隨機分為兩組，其中觀察組63例，對照組55例。兩組患兒均在哮喘發作期給予常規治療，而觀察組在此基礎上于每年夏至至秋分時間段給予定期中藥膏劑穴位敷貼并配合足三里穴位注射胎盤組織液，連續治療3年，觀察患兒癥狀改善情況。結果 觀察組63例患兒中：治愈35例，有效26例，無效2例，治愈率55.6%，總有效率為96.8%；對照組55例患兒中：治愈16例，有效24例，無效15例，治愈率29.1%，總有效率72.7%。觀察組的治愈率、總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 貼敷綜合治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，明顯優于常規治療方法。

哮喘； 冬病夏治； 中藥穴位貼敷； 足三里； 外治法； 兒童

支氣管哮喘是一種反復發作的哮鳴氣喘疾病。是由多種細胞和細胞組份參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性疾患導致廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，在臨床上常反復發作，遷延難愈。如治療不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，早期防治至關重要[1]。西醫常用支氣管舒張劑、糖皮質激素、茶堿類藥物及抗膽堿能藥物等治療。近些年倡導長期吸入糖皮質激素和β2受體激動劑以預防和控制病情發作，但部分患兒存在一定的藥物不良反應且服藥依從性差，不能長期堅持治療。因此尋找一種經濟簡便、療效持久、易于堅持的無毒副反應的治療方法成為兒童支氣管哮喘治療中亟需解決的問題。本著這一目的，本科在兒童支氣管哮喘緩解期采用貼敷綜合治療兒童支氣管哮喘療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-06/2013-08甘肅省定西市中醫院兒科門診就診的支氣管哮喘患兒118例，其中男66例，女52例；年齡<1歲35例，1～3歲52例，>3歲31例；病程<3個月40例，3～6個月55例；>6個月23例。將以上患兒按隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組63例，其中男33例，女30例；年齡<1歲18例，1～3歲27例，>3歲18例；病程<3個月10例，3～6個月20例，>6個月33例。對照組55例，其中男29例，女26例；年齡<1歲17例，1～3歲25例，>3歲13例；病程<3個月9例，3～6個月18例，>6個月28例。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 依據《兒科學》第7版中關于小兒支氣管哮喘的診斷標準[1]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.3 納入標準 (1)符合中西醫小兒支氣管哮喘的診斷標準；(2)年齡6個月至14歲；(3)患兒本人及家長同意并能接受貼敷及穴位注射者；(4)貼藥部位皮膚無感染、潰瘍者。

1.4 排除標準 (1)由其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽的患兒；(2)存在嚴重心、腦、肝、腎等疾病的患兒；(3)患兒及家長不能配合治療者；(4)對所貼藥物過敏患兒。

1.5 治療方法 將甘遂、白芥子、細辛、延胡索、丁香、肉桂、葶藶子、蘇子等藥物按一定比例粉碎研末備用。一般在每年的夏至開始治療，秋分結束。每10天1次。遇初、中、末伏天，改為一伏一次，每年至少5次，病情嚴重者可治療10次左右。貼敷方法：取以上藥粉用鮮生姜汁、蜂蜜調勻成膏，制成直徑約1.0 cm，厚約0.5 cm藥餅，分別貼敷于定喘、肺腧、天突、膻中、脾俞、腎俞等穴位，貼2～4 h后揭去，若皮膚發紅，或局部出現小皰疹，可提前揭去；同時每次貼敷時取足三里穴，用1 mL一次性無菌注射器穴位注射胎盤注射液0.5 mL。所有患兒在治療過程中囑家長加強對患兒護理，忌辛辣生冷刺激食品，預防感冒。

1.6 觀察指標 觀察患兒哮喘發作次數，發作時癥狀及發病間隔時間。

1.7 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定：(1)治愈：哮喘完全控制，哮鳴音消失；(2)好轉：哮喘癥狀緩解或發作次數減少；(3)無效：癥狀無變化。

1.8 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=13.83，P<0.05。

表1結果說明，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 隨訪 連續治療滿3年后分別對觀察組有效的61例患兒和對照組有效的40例患兒每月電話隨訪1次，隨訪半年，觀察組無一例復發，對照組有6例復發。

3 討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，發病因素復雜。一般認為與環境污染、感染、過敏、遺傳因素有關，如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄等[1]。中醫認為其發生原因內因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，導致痰飲留伏，隱于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食酸咸等[3]。傳統西醫治療雖可暫時緩解發作期癥狀，但不能改變患兒因正氣不足而形成的易感體質，因此病情常反復發作，遷延難愈。而“冬病夏治”則是中醫擇時治療哮喘的有效方法。本研究采用“冬病夏治”貼敷綜合療法治療小兒支氣管哮喘，其中心思想源自《素問·四氣調神大論篇》“圣人春夏養陽，秋冬養陰，已從其根”的理論[4]。正如清·張志聰所解釋的“春夏之時，陽盛于外而虛于內；秋冬之時，陰盛于外而虛于內。故圣人春夏養陽，秋冬養陰，已從其根而培養也。”三伏是陽氣最旺和體內寒凝之氣易解之時，為冬病夏治最佳時機。三伏貼敷(天灸)最早見于南北朝·宋懍《荊楚歲月記》，宋·王執中《針灸資生經》和清·吳師機《理論駢文》對天灸發揮愈益詳盡，而三伏貼敷治哮喘則始見于清·張璐《張氏醫通》。三伏貼敷是中醫天人相應、運氣學說和經絡學說在臨床上的具體運用。吳師機說：“五臟之系皆在于背，臟腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背。”“皮毛者，肺之合也……肺系屬背。”肺腧、心腧、膈腧為人體背腧，是臟腑精氣輸注之處，更是治療哮喘的要穴。三伏腠理開泄，順時就勢采取貼敷，藥物易由皮膚進入穴位，同時人體陽氣得天之陽氣相助，有利于辛香逐痰的藥物通經貫絡，到達臟腑而發揮作用，從而達到哮喘的防治目的。使用藥物中白芥子利氣豁痰，“能搜剔內外痰結及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效”(《本草經疏》)；延胡索能行血中氣滯、氣中血滯；細辛祛風散寒，通竅化飲，上三味均具辛溫散通之性。甘遂則味甘苦，性寒，泄水逐飲，“其氣直透達所結處”(《湯液本草》)。寓寒溫同用之意[5]。筆者在繼承這一傳統療法基礎上，做了兩個改進：一是突破了傳統的“冬病夏治”療法僅在“三伏天”貼服中藥3次的局限，而是在夏至-秋分期間增加治療次數，這是考慮到多數患兒疾病反復發作，病程較久，僅靠幾次治療，往往是剛見到療效就又停止治療，所以適當增加治療次數，積累效果，這樣才使療效鞏固；二是增加了足三里穴位注射胎盤組織液，此藥是一種具有生物活性的多肽免疫調節劑，具有增強網狀內皮系統的功能，能夠增強細胞免疫功能，具有良好的抗感染和調節機體的免疫功能[6]。使用此藥足三里穴位注射，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用[4]。本研究運用傳統藥物貼敷和藥物局部注射有機結合，是融合經絡、穴位、藥物于一體的復合性治療方法，是幾種治療因素之間相互影響，相互作用和相互補充，共同發揮的整體疊加。此療法經過近幾年的連續臨床治療觀察，療效肯定。患兒易于接受，無毒副反應，易于操作，且不受設備及醫療條件限制，值得臨床推廣。

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：266，268.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：77.

[3] 王萍芬，朱大年.中醫兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，2003:47.

[4] 甘肅省中醫藥管理局.甘肅省聯村聯戶為民富民行動中醫藥適宜技術培訓資料[M].甘肅：甘肅新華印刷廠，2012：153-154.

[5] 朱杰，王永艷，石育才.冬病夏治穴位貼敷防治兒童哮喘緩解期45例臨床研究[J].中醫兒科雜志，2011,7(5):36.

[6] 李大魁，李玉珍.現代臨床藥物手冊[M].河北：中國醫藥科技出版社，1993:724.

(本文編輯：張小冬)

743000 甘肅 定西,定西市中醫院兒科

尤曉燕(1971-),女，主治醫師。研究方向：中西醫結合治療兒科常見疾病。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.021

R256.12

B

1674-3865(2015)04-0351-03

2014-08-10)