潮氣呼吸肺功能檢測在毛細支氣管炎后反復喘息患兒中的應用

左艷芳， 王榮， 何珺， 張靜， 張麗， 周九菊

潮氣呼吸肺功能檢測在毛細支氣管炎后反復喘息患兒中的應用

左艷芳， 王榮， 何珺， 張靜， 張麗， 周九菊

目的 觀察潮氣呼吸肺功能在不同時期毛細支氣管炎(簡稱毛支)后反復喘息患兒中的變化和臨床應用意義。方法 選取3歲以下毛支后反復喘息患兒82例為研究對象，依據(jù)哮喘預測指數(shù)(API)分為API陽性組37例和API陰性組45例。另選30例健康嬰幼兒為對照組。喘息患兒于急性期(入院時)、緩解期(病情緩解出院時)和恢復期(出院3個月后)分別進行潮氣呼吸肺功能檢測，比較兩組患兒的達峰時間比(TPTEF/TE)和達峰容積比(VPEF/VE)，并與30例健康嬰幼兒對比。結(jié)果 API陽性組和API陰性組的TPTEF/TE與VPEF/VE在急性期、緩解期、恢復期呈上升趨勢。急性期API陽性組、API陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE、每公斤潮氣量(Vt/kg)、吸氣時間(Ti)、呼氣時間(Te)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE與健康對照組比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。緩解期API陽性組、API陰性組的TPTEF/TE、VPEF/VE均升高，且API陰性組高于API陽性組，仍低于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。恢復期API陽性組TPTEF/TE、VPEF/VE仍低于健康對照組(P<0.01)，API陰性組與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 毛支后反復喘息患兒哮喘預測指數(shù)陽性組較陰性組肺功能損害持續(xù)時間長，恢復慢，潮氣呼吸肺功能檢測可為毛支后反復喘息患兒早期干預防治哮喘的發(fā)生提供客觀的臨床依據(jù)。

毛細支氣管炎； 喘息； 潮氣呼吸肺功能； 兒童

毛細支氣管炎(簡稱毛支)后嬰幼兒易于反復喘息發(fā)作并發(fā)展為哮喘，長期隨訪哮喘發(fā)生率22.1%～53.2%[1]。兒童哮喘80%起始于3歲前，哮喘嚴重者多發(fā)生于生后第1年，早期干預毛支后患兒的反復喘息，對防治兒童哮喘至關重要。哮喘預測指數(shù)能較好的預測未來哮喘發(fā)生的風險，潮氣呼吸肺功能檢測可為反復喘息嬰幼兒診治提供客觀依據(jù)。本研究檢測82例毛支后反復喘息患兒潮氣呼吸肺功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-05/2014-02滄州市人民醫(yī)院兒科病房收治住院及兒童變態(tài)反應門診就診的毛支后反復喘息患兒82例，患兒主要來自本地區(qū)縣市農(nóng)村。根據(jù)哮喘預測指數(shù)(asthma prediction index，API)概念[2]將82例患兒分為API陽性組37例和API陰性組45例。API陽性組中男22例，女15例；年齡6個月至3歲，平均(20.5±7.3)個月。API陰性組中男28例，女17例；年齡6個月至3歲，平均(20.7±8.5)個月。同期選取兒童生長發(fā)育門診體檢的健康嬰幼兒30例作為健康對照組，其中男19例，女11例；年齡6個月至3歲，平均(20.7±6.7)個月。3組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《諸福棠實用兒科學》中毛細支氣管炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合毛細支氣管炎的診斷標準；(2)年齡6個月至3歲；(3)具有咳嗽喘息癥狀，肺部聞及喘鳴音；1年內(nèi)反復喘息≥4次。

1.4 排除標準 早產(chǎn)兒、父母吸煙者、支氣管異物、氣管軟化、胃食管反流、環(huán)狀血管壓迫、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良及先天性呼吸系統(tǒng)畸形等疾病。

1.5 測量方法 采用德國Jeager公司Master-screen Paed型肺功能儀進行測定。檢測前停止吸入短效支氣管舒張劑至少12 h，且24 h未用茶堿類、長效β受體激動劑類及激素類藥物，清除鼻咽部分泌物，患兒無鼻塞及明顯腹脹。在深睡眠時，平臥于測試床上，抬高頸部，頭稍后仰，充分開放氣道，選擇合適大小的口罩，以適當?shù)牧Χ日钟诨純嚎诒巧希瑝壕o面罩邊緣防止漏氣，每次至少記錄20次潮氣呼吸，選取5次最佳結(jié)果取其平均值，得到達峰時間比(TPTEF/TE)、達峰容積比(VPEF/VE)值，正常參考值參照同型機檢查肺功能相關文獻[3-5]。

2 結(jié)果

2.1 急性期API陽性組和陰性組肺功能參數(shù)比較 見表1。

表1可見，兩組在急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、每公斤潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、呼氣時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 3組潮氣呼吸肺功能參數(shù)比較 見表2。

注：與健康對照組比較，aP<0.05；與緩解期比較，bP<0.05；與API陰性組比較，cP<0.05；與恢復期比較，dP<0.05。

表2結(jié)果表明，3組各期潮氣呼吸肺功能參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中API陽性組各期潮氣呼吸肺功能參數(shù)均低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；API陰性組急性期、緩解期潮氣呼吸肺功能參數(shù)均低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；API陽性組緩解期潮氣呼吸肺功能參數(shù)低于API陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。API陽性組TPTEF/TE、VPEF/VE各期比較差異有統(tǒng)計學意義(F=7.89，6.59，P<0.01)，其中急性期、恢復期與緩解期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；急性期與恢復期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。API陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE各期比較差異有統(tǒng)計學意義(F=72.06，83.72，P<0.01)，其中急性期與緩解期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；急性期、緩解期與恢復期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

1957年Bouhuys首次報道了潮氣呼吸肺功能檢測，近10年來逐漸發(fā)展，目前是開展最早、最成熟的嬰幼兒肺功能檢測方法。潮氣呼吸肺功能檢測是利用面罩上的流速傳感器，測定平靜呼吸時的氣流流速，通過流速-時間曲線進行容積分析，檢測參數(shù)中TPTEF/TE、VPEF/VE是反映小氣道阻塞的兩項重要指標，而TPTEF/TE更為常用[6-7]，兩者變化基本同步，氣道阻塞越重，比值越低[4]，正常范圍28%～55%[5]。阻塞程度劃分：輕度阻塞≥23%～28%；中度阻塞15%～23%；重度阻塞≤15%[5]。本研究選用TPTEF/TE、VPEF/VE這兩個參數(shù)來研究毛支后反復喘息患兒肺功能的變化，其他參數(shù)改變在正常和異常之間尚缺乏明確界定[8]。

毛支炎為感染性變態(tài)反應性炎癥，部分患兒病后呼吸道敏感性增高，出現(xiàn)反復喘息，其中部分患兒隨年齡增長，免疫力增強，喘息癥狀消失，部分患兒喘息癥狀遷延持續(xù)，發(fā)展為兒童哮喘。目前尚缺乏嬰幼兒哮喘診斷的金標準，API是3歲以下反復喘息嬰幼兒哮喘發(fā)生風險的評估指標，API陽性者比陰性者日后發(fā)展為哮喘的概率高4.3～9.8倍，約76%在學齡期發(fā)展為兒童哮喘[9]。API卻難以評估氣道炎癥狀況。潮氣呼吸肺功能檢測可評估嬰幼兒氣道反應性和氣道慢性炎癥，為反復喘息的診治提供客觀依據(jù)。

毛支后患兒反復喘息，API陰性組病毒感染后損傷呼吸道黏膜上皮，損傷的上皮增強呼吸道對空氣過敏原的敏感性，加重過敏炎性反應，病毒還可激活CD8+T淋巴細胞、趨化嗜酸性粒細胞，誘發(fā)氣道高反應性。陰性組隨感染控制，抗炎抗過敏等治療，小氣道管壁炎癥腫脹消退，氣道高反應性緩解，本研究顯示：陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE持續(xù)回升，氣道阻塞緩解，肺功能漸恢復正常。API陽性組患兒均有典型的特應征背景，往往伴濕疹、家族遺傳史及免疫因素等，氣道存在不同程度高反應性，氣道受阻甚至氣道重塑，肺功能損害持續(xù)存在，本研究結(jié)果提示：API陽性組氣道存在慢性炎癥反應，小氣道阻塞肺功能損害持續(xù)。與馮雍等[10]闡述的觀點及李碩等[11]一項研究顯示結(jié)果均一致。

本研究結(jié)果顯示，從急性期、緩解期到恢復期，兩組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE值呈上升趨勢，小氣道阻塞逐漸緩解。急性期，兩組患兒肺功能參數(shù)比較無統(tǒng)計學差異，但TPTEF/TE、VPEF/VE均明顯低于對照組，提示急性期兩組患兒均存在明顯的小氣道阻塞，肺功能損害程度無顯著區(qū)別。在喘息緩解期，兩組患兒檢測指標均有明顯升高，但仍低于對照組，提示喘息臨床癥狀消失后，兩組患兒仍存在小氣道的阻塞，肺功能未完全恢復，但陰性組肺功能已明顯好于陽性組。喘息恢復期，API陰性組小氣道阻塞已消失，肺功能基本恢復正常；API陽性TPTEF/TE、VPEF/VE高于緩解期，低于對照組與API陰性組，提示在恢復期API陽性組仍存在小氣道阻塞，肺功能損害持續(xù)。周波等[12]研究結(jié)果顯示，出院1周后API陰性組已不存在小氣道阻塞，提示陰性組患兒肺功能可于出院后更早時間恢復正常。

2014年GINA指出：3歲以內(nèi)嬰幼兒哮喘的診斷仍是兒童哮喘診斷的難點。API可預測3歲內(nèi)反復喘息嬰幼兒未來哮喘發(fā)生風險，但難以評估目前患兒氣道炎癥狀況。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)正處于生長發(fā)育時期，其功能在不斷地完善和發(fā)展，故這些患兒需要定期(1～3個月)重新評估判斷。潮氣呼吸肺功能檢測參數(shù)TPTEF/TE、VPEF/VE，可反映毛支后反復喘息患兒的病理生理狀況，為臨床評估及預測哮喘提供客觀依據(jù)。另外本課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)對反復喘息的患兒往往應用抗生素，且API陽性、肺功能損害的患兒未能予早期干預，應予以糾正。

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(本文編輯：劉穎)

滄州市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(1213067ZD)

061000 河北 滄州，滄州市人民醫(yī)院兒科(左艷芳，王榮，何珺，張靜，張麗)，兒童肺功能檢查室(周九菊)

左艷芳(1973-)，女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病的防治。

王榮，061000 河北 滄州，滄州市人民醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.024

R562.2+1

B

1674-3865(2015)04-0357-03

2015-06-02)