Frankel Ⅲ矯治器治療兒童替牙期反的臨床療效觀察

于鵬

于鵬

目的 將Frankel Ⅲ功能矯治器應用于替牙期反牙合兒童，并對其臨床療效進行觀察。方法 選擇43例替牙期Angel Ⅲ類前牙反牙合患兒，采用Frankel Ⅲ型功能矯治器治療12個月左右，治療前后均拍攝頭顱側位定位片，對SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP、NA-PA等測量數據進行統計。結果 經過12個月左右的矯治，患兒的上下頜骨關系得到了明顯的改善。治療前后ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 Frankel Ⅲ型功能矯治器應用于功能性反牙合和輕度骨性反牙合效果明確，替牙早期效果更佳。

反牙合； 替牙期； Frankel Ⅲ； 功能矯治器; 兒童

Angel Ⅲ類錯牙合畸形是臨床上很常見的一種錯牙合畸形，常發生在兒童和少年的乳牙期或替牙期。乳牙期或替牙期的反牙合不僅影響兒童生長發育期的咀嚼功能和美觀，而且妨礙兒童頜骨的生長發育。患兒的反牙合如果沒有被家長足夠重視、沒有及時有效的治療，凹面型會逐漸加重，繼續發展造成更嚴重的骨性畸形[1]，如果不及時采取有效的干預措施，上頜骨的正常發育被抑制，而下頜骨過度發育，則會形成“月牙”臉型的側面觀，此時再進行正畸矯治，患兒的美觀和咀嚼功能恢復均不理想，這無論是對患兒的生理還是心理都將造成極大的影響。所以現代的理論是提倡反牙合早期矯治，早期阻斷錯牙合畸形的進一步發展[2]。對于早期的Angel Ⅲ類錯牙合畸形，尤其是替牙期患兒，目前主張早期進行前方牽引，但需要口外佩戴的前牽引裝置形式繁瑣，對固位要求較高，患兒不易配合。Frankel認為，Frankel Ⅲ作為一種功能性的矯治器，與前牽引裝置相比，更方便、療程更短、更高效，是最適合替牙期反牙合矯治的功能性矯治器[3]。但國內近年來才開始應用Frankel矯治器進行矯治，因此相關研究較少。本研究旨在應用Frankel Ⅲ型矯治器對兒童替牙期反牙合進行矯治，并對其臨床療效進行觀察，以期為臨床指導提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2014-06撫順市口腔病防治院正畸科收治替牙期Angel Ⅲ類前牙反牙合患兒43例，其中男24例，女19例；年齡6～9歲，平均(7.6±1.2)歲。

1.2 診斷標準 參照《口腔正畸學》第2版中關于AngelⅢ類錯牙合畸形的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)骨性Angel Ⅲ類錯牙合，磨牙呈近中關系，前牙反牙合，上頜可輕度擁擠，下頜可后退至對刃；(2)頭影測量結果顯示：-4°≤ANB角<0°，Go-Pg>97.7 mm，Ptm-A<42.8 mm和(或)Ptm-s<15.9 mm；(3)處于生長發育的高峰期或高峰前期：左手腕X線片：MP3-F期、FG期或G期；(4)之前未接受過正畸治療；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)嚴重的上頜骨發育不足，或嚴重的下頜骨發育過度，ANB角<-4°[5]；(2)治療過程中，未遵守醫囑佩戴矯治器者。

1.5 治療過程 給每位患兒制作Frankel Ⅲ型功能矯治器。要求患兒每天佩戴矯治器至少12 h。每2周復診1次，復診時根據實際情況調整矯治器的各個功能部位。整個療程大概12個月左右。

1.6 觀察指標 43例患兒在矯治前后均拍攝頭顱側位片，由同一醫師定點測量3次，取平均值，規定：向近中移動、順時針移動為正值；向遠中移動、逆時針旋轉為負值。測量指標包括：SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP、NA-PA、NP-FH。

2 結果

43例替牙期前牙反牙合患兒在經過12個月左右的FrankelⅢ型功能矯治器的治療后，均獲得了較滿意的治療效果。前牙淺覆牙合淺覆蓋，磨牙呈中性關系。患兒矯治前后均拍攝頭顱側位片，測量數據見表1。

注：與治療前比較，at=-2.18，2.30，-2.42，P<0.05；bt=559.79，2.73，P<0.01。

表1結果顯示，SNA、NA-PA、SNB、NP-FH治療前后相比差異無統計學意義(P>0.05)。U1-NA、U1-L1、ANB、L1-NB、L1-MP治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

AngelⅢ類錯牙合畸形是臨床上比較常見的一種錯牙合畸形，中國的Angel Ⅲ類錯牙合畸形的發病率約為12%[6]。這種錯牙合畸形臨床上主要表現為前牙反牙合，甚至是全牙弓反牙合。對于前牙反牙合目前提倡及早治療，及早改善頜面的生長形態，防止畸形的發生或延緩畸形的加重。同時，努力改善患兒的軟組織側面觀，形成協調的面部形態[7]。

FrankelⅢ矯治器是近些年來比較推薦的功能性矯治器，它與傳統的矯治器不同，是以獨特的作用方式利用矯治器本身引起的肌力，通過神經反射，傳遞牙合力，消除或引導肌力等，從而改變口腔頜面系統的功能環境，達到新的形態。它所矯治的替牙期患兒，因正處于生長發育高峰期，骨組織的可塑性很強，受到矯形力以后很容易發生改建。反牙合的鎖結關系被解除，上頜基骨的長度和凸度增大，上前牙唇傾，下前牙舌傾，從而改善了上下頜骨之間的相對位置關系，這將使處于生長發育高峰期的患兒的正側貌外觀均得到改善。

本次研究發現，經過12個月左右的治療，SNA、NA-PA增加，說明促進了上頜骨的發育，SNB、NP-FH減少，說明下頜骨的生長受到抑制。但是功能性矯治器對骨的改建只有微弱作用，所以差異無統計學意義(P>0.05)。Frankel Ⅲ矯治器對SNA角、SNB角的變化影響不大，治療并未帶來預先希望的SNA增大、SNB減小的效果。Hoyte等[8]研究也發現，經Frankel Ⅲ矯治后SNA角、SNB角的變化不顯著，但有關實驗則證實了SNA角在治療后有所增大，SNB角減小，且差異有顯著性[9-10]，這與本實驗研究結果不同。本研究中，變化最大的是ANB角，治療后與治療前相比增加了(3.91±0.05)°，這主要與SNB角的減小有關，而SNB角減小是因為Frankel Ⅲ型矯治器帶來的下頜平面向后下旋轉以及矯治器對下頜骨長度發育的抑制作用。

由此可見，對于處于生長發育高峰期的同時伴有前牙輕度擁擠的Angel Ⅲ類錯牙合畸形患兒，應用Frankel Ⅲ型矯治器進行功能矯正能夠達到一定的硬組織改建的治療效果。

[1] 劉艷君,叢芳,張桂榮，等.沈陽市5歲兒童口腔健康行為調查分析[J].中國中西醫結合兒科學,2013,5(5):464-465.

[2] 賀紅.安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治的研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2008,1(4)：205-208.

[3] 趙美英，羅松椒，陳揚熙.牙頜面畸形功能矯形[M].北京:人民衛生出版社，2000：132.

[4] 傅民魁，林久祥.口腔正畸學[M].2版.北京：北京大學醫學出版社，2014：43.

[5] 孟秋菊,張進,王磊昌，等.Frankel Ⅲ矯治器對混合牙列期安氏Ⅲ類錯牙合的療效[J].中國美容醫學,2012,21(13):1810-1813.

[6] 趙美英.牙合面畸形的功能矯治[M].北京:人民衛生出版社，2000：239.

[7] 張曉歌,陳揚熙.上頜前牽引矯治骨性Ⅲ類錯牙合畸形的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2013，40(6):813-816.

[8] Hoyte DA, Enlow DH.Wolff's law and the problem of muscle attachment on resorptive surfaces of bone[J]. Am J Phys Anthropol，1966，24(2):205-213.

[9] 趙果,李沙,常彬彬，等.Frankel-Ⅲ矯治器矯治替牙期Angle Ⅲ類錯牙合的軟組織變化[J].上海口腔醫學,2011,20(2):201-203.

[10] 弓飛，崔廣慶，王玲，等.Frankel-Ⅲ型矯治器矯治替牙期Angle Ⅲ類錯牙合的臨床研究[J].中外醫療，2014,33(9)：51-52.

(本文編輯：劉穎)

113008 遼寧 撫順，撫順市口腔病防治院正畸科

于鵬(1978-)，男，醫學碩士，主治醫師。研究方向：兒童牙齒正畸治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.031

R783.5

B

1674-3865(2015)04-0374-02

2015-03-09)