早產兒敗血癥56例臨床分析

蔡家平

早產兒敗血癥56例臨床分析

蔡家平

目的 分析早產兒敗血癥的臨床特點、病原菌及藥敏情況。方法 對56例早產兒敗血癥的臨床表現、輔助檢查、病原菌及藥敏情況進行分析。結果 56例早產兒敗血癥的病原菌中革蘭陽性菌占42.9%，對夫西地酸、萬古霉素敏感率高(91.7%～100%)，對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥(8.3%～20.8%)。革蘭陰性菌占57.1%，以大腸埃希菌(25.0%)、肺炎克雷伯菌(17.8%)為主，對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南等敏感率高(78.1%～93.8%)，對氨芐西林敏感率低(9.4%)。結論 早產兒敗血癥臨床癥狀不典型，盡早行病原學檢查，根據血培養和藥敏試驗結果選擇合適的抗菌藥物。

敗血癥； 危重癥; 病原菌； 藥敏試驗； 嬰兒，早產

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素所造成的全身性感染。而早產兒由于病理生理的特殊性，其敗血癥病情變化快，進展迅速，更易致死亡或造成永久性損害。早產兒敗血癥的臨床表現、感染病原菌種類、敏感藥物在不同地區、不同級別的醫院有較大差異。為提高對早產兒敗血癥的診斷和治療水平，現分析本院新生兒科收治的56例早產兒敗血癥的臨床表現、輔助檢查、病原菌及藥敏情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-12岳陽市婦幼保健院新生兒科收治住院治療的早產兒敗血癥患兒56例，其中男30例，女26例；胎齡(34.1±1.0)周；出生體質量(2 042±210)g。

1.2 診斷標準 依據《實用新生兒學》第4版中新生兒敗血癥的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒敗血癥的診斷標準；(2)胎齡<37周；(3)入院日齡≤28 d；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 未完成療程提早出院或轉院者。

1.5 方法 所有患兒入院時均取血查血常規、超敏C反應蛋白、PCT、血培養(在應用抗生素之前)。一旦診斷敗血癥常規行腰椎穿刺腦脊液檢查，明確有無化膿性腦膜炎。

2 結果

2.1 臨床表現 呼吸暫停16例(28.6%)，喂養不耐受等消化道癥狀12例(21.4%)，反應差、拒奶、精神萎靡等非特異性癥狀9例(16.1%)，胎膜早破6例(10.7%)，體溫不穩定6例(發熱5例，體溫不升1例，10.7%)，咳嗽等呼吸道癥狀3例(5.4%)，臍部膿性分泌物3例(5.4%)，抽搐1例(1.7%)。

2.2 輔助檢查 WBC異常：WBC增高(≤3 d者>25×109/L；>3 d者>20.0×109/L)17例(30.4%)，WBC減少(<5×109/L)3例(5.4%)；血小板<100×109/L 5例(8.9%)；超敏C反應蛋白>3 mg/L 40例(71.4%)；PCT>0.5 μg/L 37 例(66.1%)。腦脊液檢查合并化膿性腦膜炎3例。

2.3 病原菌分布情況 見表1。

表1可見，56例早產兒敗血癥患兒血液標本共培養出革蘭陽性菌24例(42.9%)，革蘭陽性球菌中凝固酶陰性葡萄球菌16例(66.7%)，革蘭陰性菌32例(57.1%)。

2.4 藥敏情況 見表2。早產兒敗血癥病原菌對萬古霉素、利福平、夫西地酸、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，對青霉素、紅霉素、苯唑西林、氨芐西林、頭孢噻肟等耐藥。

2.5 治療與轉歸 患兒在確診前使用頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、阿莫西林/舒巴坦等治療。3～5 d后根據藥敏試驗結果選用苯唑西林、萬古霉素、利福平、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南等，療程2～3周，臨床癥狀消失，白細胞計數及超敏C反應蛋白、PCT等恢復正常，復查血培養病原菌轉陰性，判斷為治愈。結果54例治愈，2例死亡。3例化膿性腦膜炎患兒療程3～4周，全部治愈。

3 討論

敗血癥在活產嬰兒中的發生率0.1%～1%，在極低出生體重兒為16.4%，在長期住院患兒可高達30.3%，病死率為10%～50%[2]。早產兒與足月新生兒相比，感染的早期癥狀、體征更不典型，盡早明確診斷、及時治療可以挽救患兒生命。本研究顯示，早產兒敗血癥臨床癥狀主要是呼吸暫停(28.6%)、喂養不耐受(21.4%)，其次是反應差(16.1%)、胎膜早破(10.7%)、體溫不穩定(10.7%)、咳嗽、臍炎、抽搐等。因此臨床醫生應注意對患兒的細致觀察，重視對早產兒呼吸暫停、喂養不耐受、反應差等癥狀查找原因，警惕敗血癥，及早行血培養檢查。國內外對常規實驗室檢查在早產兒敗血癥中的診斷價值進行了大量研究，田玉紅等[3]結合似然比分析發現C反應蛋白、PCT有一定的診斷價值。本組資料中，外周血常規中白細胞計數異常占35.7%，超敏C反應蛋白陽性率較高，為71.4%，PCT為66.1%，血小板降低為8.9%，超敏C反應蛋白、PCT診斷價值最高。因此，結合臨床癥狀的基礎上進行實驗室檢查可在血培養回報之前進行早期診斷。

國內報道新生兒敗血癥的病原菌以革蘭陽性菌，特別是葡萄球菌為主[4]。本組資料中，56例早產兒敗血癥病原菌主要是革蘭陰性菌(32/56)，以大腸埃希菌(14/56)、肺炎克雷伯菌(10/56)為主。革蘭陽性菌(24/56)，以凝固酶陰性葡萄球菌(16/24)為主。菌群變化的原因考慮與早產兒住院時間長，接受侵入性治療機會多，且抗生素過度使用有關。隨著抗生素過度使用，條件致病菌所致敗血癥逐漸增加，耐藥菌株明顯增多，部分出現多重耐藥現象[5]。本研究結果顯示，革蘭陽性菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素耐藥，對萬古霉素、夫西地酸、利福平敏感，革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢噻肟鈉等耐藥，對美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感率高。因此，在早產兒敗血癥治療過程中，經驗用藥前盡早完善血培養和藥敏實驗，根據藥敏結果和臨床療效選擇合適的抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，減少耐藥菌株產生。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：340-343.

[2] 姜毅.新生兒敗血癥診療新進展[J].中國新生兒科雜志，2010，25(2):65-72.

[3] 田玉紅，姜桂榮.臨床及實驗室評估對早產兒醫院感染早期診斷的意義[J].中國新生兒科雜志，2012，27(2)：95-99.

[4] 唐曉娟，馮星.1606例新生兒敗血癥病原菌分布及其耐藥性分析[J].臨床兒科雜志，2014，32(3):210-213.

[5] 胡月圓，李貴南，楊慧，等.新生兒敗血癥220例臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26(3):195-196.

(本文編輯：劉穎)

414000 湖南 岳陽，岳陽市婦幼保健院急診科

蔡家平(1976-)，女，醫學碩士，副主任醫師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.037

R515.3

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1674-3865(2015)04-0387-02

2014-08-13)