清肺解毒湯加一枝黃花治療兒童大葉性肺炎經驗探析

郭彥榮， 張巖， 宋桂華

清肺解毒湯加一枝黃花治療兒童大葉性肺炎經驗探析

郭彥榮， 張巖， 宋桂華

近年來，兒童大葉性肺炎有明顯增多趨勢，并且重癥病例明顯增多，高熱持續不退，肺部實變明顯，或伴有胸腔積液、肺不張、肺壞死等情況，按基礎方案治療的同時配合清肺解毒湯加一枝黃花，大大提高了該病治愈率，減輕了患兒痛苦。

肺炎； 清肺解毒湯/治療應用； 一枝黃花/治療應用； 兒童

大葉性肺炎是按病理學分類中一種肺炎類型，因病變累及一個或一個以上肺段或肺葉，故稱為大葉性肺炎。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。該病多以成年人多見，但近年來在兒童中發病率明顯升高，并且病原菌多樣化或多重耐藥，表現為細菌、病毒、支原體、真菌單一或混合感染[1]，并且混合感染多見。臨床上起病急驟，成年人發病常以高熱、惡寒開始，繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等表現[2]，但兒童大葉性肺炎發病特點為持續高熱，或伴有咳嗽、胸痛等，嚴重患兒可有呼吸困難，多無鐵銹色痰，但都有肺部實變體征。但少數病例以發熱為唯一癥狀，始終不見肺部異常特征，確診需要進行影像學檢查。故若不明原因發熱，有肺炎接觸史，排除其他原因導致的發熱，建議行影像學檢查。大葉性肺炎全年均可發病，以冬季、初春發病率最高。發病年齡廣泛，從嬰幼兒到學齡兒童均有發病，多見于3歲以上的年長兒，但近3年來，嬰兒及幼兒發病者亦不少見，并且病情重，多導致間質性肺炎或閉塞性細支氣管炎。

1 中醫病因病機

中醫認為本病多屬于“肺炎喘嗽”“冬溫”“風溫”“肺癰”等范疇。根據臨床上該病患兒以發熱、咳嗽、痰壅等肺部征象為主要特點，亦有起病急，傳變快，病情重，成批出現等風溫病的特性，故可將大葉性肺炎歸入“風溫肺熱病”。本病主要以熱邪為患，熱致氣郁，熱煉痰凝，氣郁血瘀，熱毒、痰毒、瘀毒環環相連，互相影響。痰壅、血瘀又是熱邪不散的影響因素，因此本病急性期的病因病機可概括為熱邪致病，由熱至瘀，由熱生痰，毒邪留戀。故大葉性肺炎的急性期病機關鍵可以總結為：“熱、毒、痰、瘀”。清瀉肺熱、清熱解毒、滌痰化瘀是其常用治法[3]。

2 應用經驗解析

本科室根據趙坤教授治療兒童大葉性肺炎經驗[4]，擬急性期方為清肺解毒湯以清肺解毒，滌痰化瘀。該方基本方組成為：大青葉、魚腥草、葦莖各15 g，桃仁10 g，金蕎麥、金牛根各12 g，甘草6 g。隨證加減：熱毒壅肺加蒲公英、玄參、大黃、枳實、厚樸、海浮石、冬瓜仁等；痰熱壅肺加薏苡仁、冬瓜仁、葶藶子、桑白皮、瓜蔞仁、海蛤粉等；兼血瘀加紅花、丹參、瓜蔞、元胡等；兼濕熱加黃芩、車前子、薏苡仁、炒枳殼等，兼懸飲加葶藶子、澤瀉、茯苓、車前子等，兼痰濕加陳皮、半夏、石菖蒲、薏苡仁等。由于大葉性肺炎屬熱性病，肺與大腸相表里，故可導致熱結大腸，使得大便干結，熱無出路，一般成人多予三承氣湯以通腑泄熱，但小兒生理特點為脾常不足，若用過度寒涼藥物通腑，恐傷及作為后天之本的脾胃，故此時多選用具有清肺化痰的藥物，如牛蒡子、葶藶子、桃仁、紫蘇子、杏仁、瓜蔞等，即可通便泄熱，又可化痰，預防傷及脾胃。熱病易傷陰，故在整個治療過程中注意養陰，多選用天花粉、玄參等清熱養陰之藥。宋桂華等[3]運用清肺解毒湯治療兒童大葉性肺炎217例療效觀察提示運用清肺解毒湯，病例較重者加用相應抗生素，部分病例聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，結果顯示總有效率98.6%，效果顯著，減少了抗生素的長期應用帶來的副反應、細菌耐藥等，減輕了家長的經濟負擔。

方中大青葉味苦性寒，具有清熱解毒，清熱涼血功效；魚腥草味辛微寒，功以清瀉肺熱，消癰排膿。現代藥理研究顯示大青葉及魚腥草均有抗炎、抗細菌、抗病毒及免疫增強作用，其提取液及臨床制劑治療呼吸系統疾病療效確切[5-6]。葦莖性寒輕浮，入肺經，具有清肺退熱排膿之功。桃仁性甘平、味苦，活血祛瘀以清熱結、利肺氣。桃仁配葦莖活血利水以清肺化瘀。金蕎麥性涼，味澀，微辛，具有清熱解毒，止咳化痰之效。何顯忠[7]通過對其藥理研究發現，該藥具有抗感染，解熱抗炎，祛痰鎮咳等作用。金牛根味苦辛辣，功用以行氣止痛、活血散瘀。甘草性甘平，功能以清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。全方清熱而不過于苦寒，利濕而不過于溫燥，根據熱毒痰瘀偏重的不同，辨證施治，隨證加減，以達到清熱解毒，滌痰化瘀止咳之功效。

經過近年來的臨床實踐證明，該方治療兒童大葉性肺炎急性期，療效顯著，大大提高了臨床治愈率，減輕了患兒的痛苦及其經濟負擔。但臨床中發現，仍有一少部分患兒，特別是重癥病例，高熱持續不退，肺部實變明顯，或伴有胸腔積液、肺不張等情況，而此時在該方基礎上加用一枝黃花，使得患兒熱退快，減少并發癥發生，或使得并發癥治愈率明顯提高。

一枝黃花系菊科一枝黃花屬植物中的一個品種，主要生長于國內的華東、中南、西南及陜西、臺灣等地。作為一種藥材，具有疏風清熱、解毒消腫的功能，應用較廣泛，主要用于治療風熱感冒、頭痛、咽喉腫痛、肺熱咳嗽、黃疸、泄瀉、熱淋、癰腫瘡癤、毒蛇咬傷及跌打損失、鵝掌風等[8-9]。《中華本草》記載有早期的臨床應用報道：(1)治療流行性感冒，上呼吸道感染；(2)治療急性扁桃體炎；(3)治療真菌性陰道炎；(4)其他應用早期報道還有手足癬、帶狀皰疹、口腔潰瘍等皮膚黏膜真菌性感染。現代藥理研究，一枝黃花具有抗菌、利尿、祛痰平喘的作用[10-11]。在大葉性肺炎治療中加用一枝黃花效果更佳，考慮與該藥的抗菌作用，祛痰平喘作用有關。但有關一枝黃花在兒童大葉性肺炎中的應用尚未發現報道，其具體作用有待進一步研究。

[1] 邢娜，宋麗君.兒童大葉性肺炎570例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25(2):195-197.

[2] 趙坤，郭彥榮.兒童大葉性肺炎19例臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學，2009，1(4):376-377.

[3] 宋桂華，宋歡歡，趙坤，等.清肺解毒湯治療兒童大葉性肺炎217例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5(1):51-52.

[4] 龐二召，趙坤.趙坤教授運用溫病理論治療兒童大葉性肺炎淺談[J].光明中醫，2012，27(3):438-439.

[5] 武彥文，高文遠，肖小河，等.大青葉的研究進展[J].中草藥，2006，37(5):793-796.

[6] 吳佩穎，徐蓮英，陶建生，等.魚腥草的研究進展[J].上海中醫藥雜志，2006，40(3):62-64.

[7] 何顯忠.金蕎麥的藥理作用和臨床應用[J].時珍國醫國藥，2001，12(4):316-317.

[8] 國家中醫藥管理局中華本草編委會.中華本草(第7冊)[M].上海:上海科學技術出版社，1999:965.

[9] 中國醫學科學院藥物植物資源開發研究所.中藥志(第4冊)[M].北京:人民衛生出版社，1988:145.

[10] 王玉蘭.中藥一枝黃花的藥理作用分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19(6):150.

[11] 李曉嵐，裘名宜，劉素鵬，等.一枝黃花的化學成分、藥理活性及臨床應用[J].時珍國醫國藥，2008，19(1):93-94.

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地科研專項課題(JDZX2012105)

450000 鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科二區

郭彥榮(1983-)，女，醫學碩士，醫師。研究方向：中醫藥治療小兒呼吸系統疾病。

張巖，450000 鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科二區。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.043

R563.1

B

1674-3865(2015)04-0401-02

2014-12-24) (本文編輯：劉穎)