非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的彈性成像聯(lián)合超聲造影表現(xiàn)分析

孟 君 楊高怡 倪衛(wèi)東 邵亞勤 于秀蕾 于天琢

非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的彈性成像聯(lián)合超聲造影表現(xiàn)分析

孟 君 楊高怡 倪衛(wèi)東 邵亞勤 于秀蕾 于天琢

彈性成像；超聲造影；淋巴結(jié)；結(jié)核；病理；鈣化

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核[1]，早期準(zhǔn)確診斷在臨床制定治療方案中起著重要作用。超聲造影及彈性成像技術(shù)能提供淋巴結(jié)的血流灌注情況及硬度信息。本研究擬對(duì)非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的超聲造影聯(lián)合彈性成像表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

回顧性分析2012年3月—2014年6月于杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院就診的42例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為頸部非鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核患者，男20例，女22例，年齡15～38歲，平均（26.8±10.6）歲。

2 方法

使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5、L9-3寬頻線(xiàn)陣探頭。選取患者頸部無(wú)鈣化的最大淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。進(jìn)入彈性成像模式，取樣框大于淋巴結(jié)范圍，探頭做微小振動(dòng)同時(shí)成像。應(yīng)用超聲造影劑聲諾維（SonoVue）前用5mL等滲鹽水稀釋振蕩搖勻，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注方式注入2.4mL，隨后注入5mL等滲鹽水沖管。采用雙幅造影界面動(dòng)態(tài)觀(guān)察，造影劑注入同時(shí)按下計(jì)時(shí)鍵及動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)鍵，觀(guān)察整個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)增強(qiáng)情況，連續(xù)觀(guān)察3min。整個(gè)過(guò)程由工作5年以上超聲醫(yī)師操作，參考淋巴結(jié)彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]及超聲造影分型[3]進(jìn)行綜合分析。

3 結(jié)果

根據(jù)42例淋巴結(jié)結(jié)核超聲彈性圖顯示的不同顏色及范圍進(jìn)行彈性評(píng)分：1分6例（14.3%），淋巴結(jié)切面超過(guò)80%顯示為綠色或紅色，受壓后整個(gè)淋巴結(jié)形態(tài)變形明顯；2分25例（59.5%），切面50%～80%顯示為綠色或紅色，受壓后淋巴結(jié)大部分形態(tài)扭曲變形；3分11例（26.2%），切面50%～80%顯示為藍(lán)色，受壓后淋巴結(jié)邊緣扭曲變形。根據(jù)超聲造影的不同增強(qiáng)表現(xiàn)分為：均勻增強(qiáng)型4例（9.5%），淋巴結(jié)整體呈均一、彌漫增強(qiáng)；不均勻增強(qiáng)型36例（85.7%），淋巴結(jié)呈不均勻增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)不同程度增強(qiáng)；無(wú)增強(qiáng)型2例（4.8%），淋巴結(jié)整體呈無(wú)增強(qiáng)。

4 討論

非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的基本病理變化主要為滲出性、增生性和壞死性病變。同一患者可以某種病變?yōu)橹鳎瑫r(shí)存在三種病理變化且相互轉(zhuǎn)化。超聲造影可通過(guò)不同的增強(qiáng)模式來(lái)顯示淋巴結(jié)內(nèi)部的組織灌注和微循環(huán)情況，而彈性成像則通過(guò)彩色編碼來(lái)顯示淋巴結(jié)與頸部周?chē)＝M織間的彈性系數(shù)差異，彈性系數(shù)小的淋巴結(jié)，受壓后位移變化大，顯示為紅色；彈性系數(shù)中等，顯示為綠色；彈性系數(shù)大，受壓后位移變化小，顯示為藍(lán)色。

本研究淋巴結(jié)彈性成像以綠色或紅色為主的顯示區(qū)域，在超聲造影的對(duì)應(yīng)區(qū)域呈不均勻增強(qiáng)，內(nèi)散在不規(guī)則無(wú)增強(qiáng)，鏡下多為未被破壞的淋巴結(jié)組織及結(jié)核性肉芽腫，同時(shí)伴有少量的干酪樣或液化壞死。淋巴結(jié)組織及結(jié)核性肉芽腫內(nèi)均含有豐富的毛細(xì)血管，且后者還有大量淋巴管等成分，這可能是造影增強(qiáng)區(qū)的病理基礎(chǔ)[4]。然而，有1例淋巴結(jié)彈性成像整體切面呈紅色，且無(wú)造影劑灌注，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)包膜張力較高，當(dāng)?shù)都廨p輕剖開(kāi)淋巴結(jié)時(shí)即有灰白色稀薄液體流出，經(jīng)病理證實(shí)為干酪樣壞死合并細(xì)菌感染，分析其原因是由于淋巴結(jié)結(jié)核合并細(xì)菌感染發(fā)生液化性壞死，壞死區(qū)域得不到血液供應(yīng)，故造影表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)。

彈性成像圖以藍(lán)色為主的顯示區(qū)域正好與超聲造影無(wú)增強(qiáng)區(qū)相對(duì)應(yīng)，剖開(kāi)淋巴結(jié)，該處為黃白色較黏稠的奶酪樣物質(zhì)，鏡下為干酪樣壞死。由于結(jié)核分枝桿菌破壞淋巴組織及其血液供應(yīng)系統(tǒng)，干酪樣壞死區(qū)得不到血液供應(yīng)[5]，故該區(qū)域超聲造影呈無(wú)增強(qiáng)。

筆者發(fā)現(xiàn)本組淋巴結(jié)結(jié)核彈性成像評(píng)分較低，且以2分最多見(jiàn)。質(zhì)地較軟的淋巴結(jié)大體標(biāo)本，彈性評(píng)分為1～2分，彈性圖綠色或紅色達(dá)到切面的50%以上，淋巴結(jié)受壓后位移變化大；質(zhì)地相對(duì)較硬的淋巴結(jié)大體標(biāo)本，彈性評(píng)分為3分，彈性圖藍(lán)色達(dá)切面的50%～80%，淋巴結(jié)受壓后位移變化相對(duì)較小。淋巴結(jié)結(jié)核的超聲造影表現(xiàn)以不均勻增強(qiáng)型為主，結(jié)合以往我們對(duì)造影不同增強(qiáng)區(qū)域穿刺的病理結(jié)果[4]，進(jìn)一步證實(shí)了彈性成像聯(lián)合超聲造影可為非鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核的診斷提供更多的信息。

［1］Golden MP，Vikram HR.Extrapulmonary tuberculosis：an overview［J］.Am Fam Physician，2005，72（9）：1761-1768.

［2］Furukawa MK，Kubota A，Hanamura H，et al.Clinical application of real-time elastography to head and neck cancerevaluation of cervical lymph node metastasis with real-real-time elastography［J］.Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2007，110（7）：503-505.

［3］楊高怡，張瑩，趙丹，等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲造影分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3（5）：277-279.

［4］孟君，楊高怡，張文智，等.超聲造影引導(dǎo)頸部淋巴結(jié)結(jié)核穿刺活檢與組織病理學(xué)的對(duì)比分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：107-109.

［5］李軍，楊高怡，孟君，等.彩色多普勒超聲在頸部干酪壞死型淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（9）：721.

（收稿：2015-07-16 修回：2015-08-14）

杭州市科技計(jì)劃引導(dǎo)項(xiàng)目（社會(huì)發(fā)展）項(xiàng)目（11）；杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（No.20120633B10）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014KYA183）

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科（杭州310003）

楊高怡，Tel：13858103388；E-mail：yanggaoyi@163.com