解毒愈創散治療感染性創面45例

武玉錦沈 凌

解毒愈創散治療感染性創面45例

武玉錦1沈 凌2

感染性創面；解毒愈創散；中醫藥療法

外傷后創面感染是臨床常見并發癥，感染后輕則皮膚肌肉腐爛，重則致肌腱或骨端外露或壞死[1]，及時、有效治療感染性創面，對促進創面早日愈合具有重要意義。解毒愈創散是我院治療外傷感染創面的經驗方，筆者應用解毒愈創散治療外傷性感染創面，與呋喃西林比較，效果滿意，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2014年12月北京市豐臺中西醫結合醫院及中國中醫科學院廣安門醫院骨科門診及病房外傷性感染創面患者90例，所有入組患者均簽署知情同意書，按隨機數字表法分為治療組45例，男30例，女15例；年齡17～59歲，平均（37.6±7.25）歲；創面面積平均（9.26±2.12）cm2。對照組45例，男31例，女14例；年齡18～58歲，平均（37.8±6.85）歲；創面面積平均（9.13±2.54）cm2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①有明確的外傷病史；②具備局部感染創面一般特征；③排除特異性感染情況；④無全身性感染表現；⑤不合并使用其他促進創面愈合的藥物。

1.3 排除標準 ①惡性皮膚潰瘍；②梅毒、結核桿菌、真菌、綠膿桿菌引起的特異性感染性潰瘍；③神經營養性潰瘍；④有竇道、漏管、死骨形成者；⑤空腹血糖在10mmol/L以上的糖尿病皮膚潰瘍；⑥孕婦及哺乳期患者；⑦潰瘍面積＞25cm2或＜4cm2。

2 方法

2.1 治療方法 兩組首次治療均行清創術，取創面分泌物進行細菌培養，培養結果顯示以革蘭氏陽性菌為主，并選用敏感抗生素口服或靜滴抗感染治療。徹底清除壞死及失活組織，創面常規消毒。

治療組用無菌生理鹽水將解毒愈創散（由當歸、白芷、紫草、血竭、黃芩、生地、血余炭等中藥免煎顆粒組成，中國中醫科學院廣安門醫院制劑科經標準程序制備成滅菌中藥粉劑，50g/瓶）調成稀糊狀，均勻外敷于創面，覆蓋無菌紗布，隔日換藥1次，2周為1個療程，治療2個療程后評價療效。

對照組：用浸沾呋喃西林溶液的無菌紗布濕敷創面，覆蓋無菌紗布，隔日換藥1次，2周為1個療程，治療2個療程后評價療效。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 分泌物的量和肉芽組織生長情況 參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》[2]對創面分泌物的量及肉芽組織生長情況進行分級。分泌物的量：1級：創面愈合；2級：滲液濕透紗布≥6層，但≤12層；3級 滲液濕透紗布12層以上。肉芽組織生長情況：1級：創面愈合；2級：肉芽顆粒呈鮮紅色，觸之易出血；3級：肉芽色暗，水腫，觸之不易出血。

2.2.2 創面愈合率 用直尺測量創面最大長徑和最大寬徑，出現上皮后以上皮爬行的邊緣為界進行測量。創面面積=最大長徑×最大寬徑；創面愈合率（%）=（用藥前創面面積-剩余創面面積）/用藥前創面面積×100%[2]。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，正態分布的計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料和非正態分布的計量資料采用秩和檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]評定標準進行評定。痊愈：創面全部愈合，無痂下積膿等假愈合現象；顯效：創面面積縮小范圍＞75%，無膿性分泌物，肉芽組織新鮮顏色鮮紅；有效：創面面積縮小范圍＞25%，無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色紅；無效：創面面積縮小范圍＜25%，創面膿性分泌物無明顯減少，肉芽組織色暗，創面無明顯縮小趨勢。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組創面愈合率比較 兩組治療后創面愈合率隨治療時間延長而提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；第14、21、28天兩組創面愈合率組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組創面愈合率優于對照組。見表2。

表2 兩組創面愈合率比較（%±s）

表2 兩組創面愈合率比較（%±s）

注：與第14天比較，▲P＜0.05；與第21天比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別治療組對照組例數45 45第14天32.60±2.93* 26.88±6.28第21天76.38±5.59*▲50.83±6.99▲第28天93.89±8.91*▲#72.76±9.87▲#

3.4 兩組肉芽組織生長情況比較 兩組治療后肉芽組織生長情況均隨治療時間延長明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），第14、21天兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），解毒愈創散促進肉芽組織生長的作用優于呋喃西林。見表3。

表3 肉芽組織生長情況比較（例）

3.5 不良反應 治療組無不良反應，對照組1例出現局部皮疹，停藥后皮疹消失。治療前后血常規、肝、腎功能無異常變化。

4 討論

感染性創面的治療一直是骨外科臨床比較棘手的問題，通常應用呋喃西林、雷佛奴爾、慶大霉素等藥物濕敷治療，雖然對感染的控制有一定療效，但對創面的愈合收效欠佳。

感染性創面屬于中醫“潰瘍”、“瘡瘍”范疇。解毒愈創散由當歸、白芷、紫草、血竭、黃芩、生地、血余炭等中藥組成，功效解毒化瘀、祛腐生新。組方中當歸補血活血兼行氣，增大劑量能增強補氣生血、祛腐提膿功效；白芷、紫草具有涼血活血、解毒排膿、生肌之功；血竭具有活血散瘀、止痛生肌的功效；黃芩、生地清熱解毒、益陰生津；血余炭收斂止血、化瘀生肌。研究[4]表明，當歸對多種致炎劑引起的急性毛細血管通透性增高、組織水腫及慢性損傷均有顯著抑制作用。白芷具有抗菌作用，對大腸埃希菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、革蘭陽性菌以及人型結核桿菌等細菌均有不同程度的抑制作用[5]。實驗[6-7]證實，紫草在體外對多種細菌有明顯的抑制作用，且可加強局部血液循環，促進上皮生長，從而起到抗菌消炎、生肌祛腐的功效。研究[8-9]表明，血余炭能顯著縮短創面愈合時間，提高愈合率，對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用。本研究表明，解毒愈創散能促進感染創面愈合，提高創面愈合率。

［1］孫紹衛，田心義，陳江，等.九華膏治療外傷性創面感染臨床研究［J］.中醫正骨，2006，18（9）：24-25.

［2］唐洪濤，李培峰，程真真.參術生肌湯治療感染性創面的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（3）：31-33.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京中醫藥大學出版社，1994：64.

［4］徐廣俠.當歸有效成分及其藥理作用的分析［J］.中國衛生產業，2014，（33）：29-30.

［5］周淑敏.白芷香豆素的提取及其抑菌活性研究［J］.食品工業，2014，35（3）：141-144.

［6］宓偉，王志強，邱世翠，等.紫草體外抑菌作用研究［J］.時珍國醫國藥，2007，20（9）：13-15.

［7］丁繼存，楊六中.祛腐生肌膏促進創傷感染創面愈合作用的臨床觀察［J］.南京中醫藥大學學報，2009，25（3）：225-227.

［8］邱彥，魯毅，段靖，等.血余炭納米纖維膜促進家兔創面愈合的實驗研究［J］.藥學實踐雜志，2013，31（6）：438-458.

［9］董小勝，黃潔靖，張林，等.中藥血余炭的研究進展［J］.中醫藥導報，2009，15（12）：85-86.

（收稿：2015-06-20 修回：2015-08-07）

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金資助課題（No.YZ-1517）

1北京市豐臺中西醫結合醫院骨科（北京 100072）；2中國中醫科學院廣安門醫院骨科（北京 100053）

武玉錦，Tel：13522553128；E-mail：wyidoc@163.com