中醫藥治療癌性疼痛研究進展

鄭麗丹 郭 勇

中醫藥治療癌性疼痛研究進展

鄭麗丹 郭 勇

癌性疼痛；中醫藥；治療

癌性疼痛是指癌癥及其相關性病變及抗癌治療所導致的疼痛，多為慢性，是腫瘤患者常見的臨床癥狀之一。據統計，大約四分之三的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛，其中約45%是中重度疼痛，余下的30%則是劇烈疼痛[1]。目前，應用WHO大力推廣的“三階梯藥物止痛法”方案控制癌性疼痛，效果顯著，但毒副作用明顯，容易產生耐藥，最終導致部分患者失去療效。中醫認為，癌性疼痛的病因主要是寒邪凝滯、痰濕凝結、瘀血阻滯、氣血虧虛等[2]，基本病機可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面。中醫通過中藥內調、外治、針灸及穴位敷貼等方法，發揮鎮痛作用，改善癌癥患者的生存質量。臨床上應用中醫藥治療癌性疼痛十分廣泛，有著經濟有效、不良反應小和患者易接受等優點[3]。現就近幾年中醫藥治療癌性疼痛研究進展綜述如下。

1 中醫內治法

對于癌性疼痛的病因病機，中醫認為有六淫邪毒、七情內傷、飲食失宜等。一方面，一種或數種上述病邪相合,交爭于體內或結聚于某一臟腑經絡,不同程度地影響機體生理功能,致使氣機紊亂,血運不暢,最終氣血壅滯，邪毒積于局部而導致疼痛。這種邪實所致的疼痛,即為“實痛”,其病機為“不通則痛”。另一方面,疾病日久,邪氣積聚較深，損傷氣血，致使氣血虧虛,無以榮養臟腑經絡,亦可導致疼痛。正如《素問·舉痛論》所云：“脈泣則血虛,血虛則痛”。這種疼痛稱為“虛痛”，其病機為“不榮則痛”[4]。其病理性質為本虛標實，通常以標實為主。內治法包括辨證論治、經驗方治療和自擬方治療，即服用傳統的中藥湯劑或中成藥制劑，通過胃腸道吸收達到緩解疼痛的目的[5]。結合四診資料，臨床上常見的證型有氣血瘀滯型、氣血虧虛型、痰濕凝滯型等。

杜業勤等[6]分析了中藥復方40首，涉及中藥101味，結果發現中藥內服治療癌性疼痛多遵循“不榮則痛，榮則不痛”的原則，遣方用藥多以補益之品為主，同時結合兼證，輔以行氣解郁、活血化瘀、化痰散結等功效的藥物。潘素瀅等[7]將50例癌性疼痛患者隨機均分為兩組，對照組采用WHO推薦的3級止痛藥物療法。I級疼痛:消炎痛片，25mg，1天3次，口服。Ⅱ級疼痛:曲馬多片，100mg，1天2次，口服。Ⅲ級疼痛:美施康定片，30mg1天2次，口服。治療組給予中藥愛康湯，口服，每次1劑，予開水150mL沖服，早晚各1劑。I級疼痛單服中藥愛康湯，Ⅱ級疼痛合用曲馬多片，Ⅲ級疼痛合用美施康定片，藥片的劑量與服法同對照組。結果表明治療組有效率84%高于對照組60%。王德全等[8]將102例癌性疼痛患者隨機分為兩組，對照組42例予泰勒寧片治療，治療組60例予泰勒寧片結合當歸四逆湯治療，觀察兩組患者的止痛效果、免疫指標和不良反應。結果表明，治療組總有效率96.6%，優于對照組的69.0%（P＜0.05）。康鳳河[9]將68例中晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者隨機等分為兩組，對照組采用三階梯癌痛治療方案，觀察組在對照組的基礎上再進行針刺聯合自擬消瘤止痛湯干預治療。觀察組總有效率97.06%高于對照組88.24%。

2 中醫外治法

中醫藥外治法主要利用敷、貼、熏、洗等方法，將中草藥制劑施于體表或從體外進行治療，主要利用藥物透過皮膚、黏膜、腧穴等部位直接吸收發揮作用，是中醫藥治療癌痛常用的方法之一[10]。外用制劑具有療效迅速，操作簡便，安全方便等特點。楊瑤瑤等[11]分析文獻90篇，涉及129味中藥，結果發現中醫外治法治療癌性疼痛的用藥，多以活血行氣止痛類和解毒止痛類為主,尤其是活血化瘀藥。對于癌痛的病理過程,認為“瘀”和“毒”為癌痛的基本病機,治療應以化瘀解毒止痛為基本大法。郝淑蘭等[12]采用癌癥鎮痛膏對31例中重度癌痛患者進行外敷治療，12h換藥1次，1周為1個療程，觀察疼痛強度、緩解度、止痛起效時間及持續時間。結果癌癥鎮痛膏止痛作用總有效率為90.32%。尚學彬等[13]將70例中、重度癌性疼痛患者隨機為兩組，對照組給予奧施康定治療，治療組在奧施康定治療基礎上聯合溫陽止痛散外敷，7天為1個療程，連用3個療程。結果表明，溫陽止痛散聯合奧施康定可提高疼痛完全緩解率，并減少奧施康定的不良反應。毛成飛[14]將60例癌性疼痛患者隨機分為治療組34例，外用散痛貼，對照組26例，口服曲馬多緩釋片。治療7天，結果顯示治療組和對照組的止痛有效率分別為91.18%、88.46%。唐書生等[15]采用癌瘤消腫止痛膏［雄黃（2.5%）、乳香（3.5%）、沒藥（3.5%）、巴豆（0.5%）、樟腦（1.5%）、白礬（5.0%）、木鱉子（6.0%）、制馬錢子（2.5%）、制川烏（2.5%）、制斑蝥（0.5%）］等20味中藥制成粉劑，乙醇（9.5%）及蜂蜜（11%）調和而成外敷治療71例晚期惡性腫瘤患者，分以消瘤體為主的35例和以控制癌痛為主的36例進行觀察分析。結果顯示，兩組有效率分別為68.6%和89.7%。李敏等[16]將60例胰腺癌癌性疼痛患者隨機均分為兩組，治療組按胰腺癌取穴，使用癌痛靈膏敷貼結合中藥熏蒸治療儀蒸汽加熱治療；對照組則采用WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療。治療組的止痛起效時間短、持續時間長，且疼痛程度及級別改善均優于對照組（P＜0.05）。王凡星等[17]觀察以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛的臨床療效，對40例確診為癌性疼痛患者，采用以痛為腧中藥外涂1個療程治療，總有效率90.00%。李斌等[18]將133例癌性疼痛患者隨機分成試驗組72例采用穴位埋線配合針刺再加三階梯療法，對照組61例根據WHO三階梯給藥原則治療。結果兩組總有效率分別為84.72%和70.49%（P＜0.05）。

3 小結

中醫藥治療癌性疼痛，臨床應用廣泛，以外用者更多見，因內服經消化道吸收需經過多環節的滅活作用及其他生化反應，使療效降低。外用藥物常經皮膚、黏膜和腧穴直接吸收，作用迅速且顯著，尤其對那些病灶局限、病位表淺的癌性疼痛療效更好。但仍有許多問題有待于解決，如臨床研究設計不夠嚴謹，實施過程不夠規范，從而降低評價療效的說服力；臨床上雖然已取得較好的療效，但有實驗機制支撐的不多，這大大限制中藥藥理的發展。劑型的改進是中醫外治發展的一條途徑，目前透皮給藥的相關研究已取得很大進步，微粒體、脂質體等新劑型擁有廣闊的前景[19]。通過檢索大量相關文獻發現，敷貼法和涂擦法配合針灸，臨床應用相對廣泛。

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［5］杜業勤，王慶全，哈木拉提·吾甫爾.中藥內服方治療癌性疼痛用藥規律分析［C］.第六屆中國癌癥康復與姑息醫學大會，2010.

［6］杜業勤，王慶全，哈木拉提·吾甫爾.中藥內服方治療癌性疼痛用藥規律分析［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（7）：1330.

［7］潘素瀅，任培華，王峰.中藥愛康湯治療癌性疼痛的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（2）：577.

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［18］李斌，張霄峰，那立巖.穴位埋線配合以痛為腧針刺法治療癌性疼痛的療效觀察［J］.現代腫瘤學，2011，19（7）：1417-1418.

［19］鐘寧，李瑛，華宇.中醫藥治療癌性疼痛的研究進展［J］.世界中醫藥，2013，8（12）：1501-1503.

（收稿：2015-05-02 修回：2015-05-28）

浙江中醫藥大學附屬第一醫院腫瘤科（杭州 310006）

郭勇，E-mail:guoyong1047@163.com