骨科長期臥床老年患者肺部感染的預(yù)防性護(hù)理

骨科長期臥床老年患者肺部感染的預(yù)防性護(hù)理

向姍姍陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】長期臥床；老年人；肺部感染；預(yù)防，護(hù)理

據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，老年肺部感染在老年感染性疾病中居首位，且為主要死亡原因。臨床證明，肺部感染與患者的生理、病理、臨床等一系列密切相關(guān)[1-2]。因此在骨科老年臥床患者中預(yù)防肺部感染，應(yīng)該針對性地進(jìn)行護(hù)理。

一、一般資料

2013年12月至2014年10月我科總共收治因摔傷，車禍導(dǎo)致下肢骨折的老年患者100例，男46例，女54例，年齡60～88歲，平均年齡69.8歲。新入院時(shí)拍攝胸片未發(fā)現(xiàn)肺部感染，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各50例。實(shí)驗(yàn)組：女27例，男23例，年齡60～86歲，平均年齡68.5歲；其中腦梗塞20例，冠心病16例，糖尿病14例，同時(shí)患2種以上疾病的36例。對照組：女19例，男31例，年齡66～80歲，平均年齡70.1歲；其中腦梗塞25例，冠心病13例，糖尿病12例，同時(shí)患2種以上疾病的28例。

二、護(hù)理措施

在我科住院期間，對照組按骨科護(hù)理常規(guī)來進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施：

1. 體位改變：護(hù)士將患者床頭搖高，床頭墊枕頭，骶尾部墊水墊，并且采用側(cè)臥位與平臥位進(jìn)行體位改變，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可以預(yù)防壓瘡，并且有利于呼吸道分泌物的咳出。

2. 翻身拍背：老年患者長期臥床加上傷口疼痛，無法用力咳嗽排痰。在對患者進(jìn)行每2 h進(jìn)行一次翻身拍背的同時(shí)應(yīng)向家屬講解正確的翻身方法及拍背技巧：翻身時(shí)，雙手交叉于腹部，雙腿屈曲，一手扶肩膀，一手扶臀部進(jìn)行翻身，然后將臀，腿，手放在舒適的位置，雙腿之間墊軟枕。拍背時(shí)手握空心拳，由內(nèi)向外，由下往上進(jìn)行叩擊，以振動胸腔為宜，時(shí)間持續(xù)在3 min以上達(dá)到排痰防止肺部感染的目的，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。給臥床患者翻身、拍背、更換體位及進(jìn)行治療時(shí)，盡量注意保暖。

3. 氧氣霧化吸入：老年患者臥床時(shí)間長，加上傷口疼痛，無法用力將痰液咳出從而導(dǎo)致感染。必要時(shí)采取霧化吸入[3]。

4. 病區(qū)環(huán)境：保持病房室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)，規(guī)定探視時(shí)間。

5. 健康教育：向患者和家屬解釋病情，介紹治療方法，藥物的劑量，用法和副作用，使之對疾病的治療和效果有一定了解，配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

6. 心理護(hù)理：老年患者住院期間容易產(chǎn)生恐懼，語言表達(dá)不清楚[4-5]。護(hù)士應(yīng)該耐心傾聽，用和藹可親的態(tài)度對待患者，鼓勵(lì)患者樹立信心，得到患者的好感與信任。

7. 飲食護(hù)理：飯菜著重色香味，以增加患者食欲；鼓勵(lì)患者多吃高蛋白高維生素易消化的食物，少食多餐，注意飲食衛(wèi)生，多喝水，保持每日大便通暢。

結(jié)果

診斷肺部感染根據(jù)病史，癥狀及X線胸片檢查。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染2例，發(fā)生率為4%(2/50)；對照組發(fā)生9例，發(fā)生率為18%(9/50)。兩組相比較，差異有顯著性，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組。

討論

骨科老年病人受傷后臥床時(shí)間長, 如腰椎骨折、股骨頸骨折、脛骨牽引等,長期臥床可以帶來諸多并發(fā)癥,由于老年患者呼吸系統(tǒng)功能減退,加上臥床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,氣管內(nèi)分泌物不易排出極易發(fā)生肺部感染[6]。老年人長期臥床患者肺部感染在院內(nèi)感染中占居首位[7]。長期臥床使得呼吸道分泌物難以咳出，淤積在氣管中，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基地，從而誘發(fā)肺部感染。臨床上氣管插管、吸痰等無菌操作欠規(guī)范，吸痰、翻身、拍背不及時(shí)，室內(nèi)空氣欠流通，探視人員過多，心理、生活護(hù)理不到位等因素，也可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。為了給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜整潔的環(huán)境，每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)數(shù)次，在冬季應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)注意患者的保溫工作，室溫保持在18～20 ℃，濕度60%左右。骨科患者因臥床休養(yǎng)時(shí)間長，大多數(shù)患者在出院后還需臥床，因此在出院前，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)排痰的技巧，并囑咐在家中室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新流通，讓患者注意飲食，保持樂觀心態(tài)。對于骨科的老年患者予以有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后肺部感染問題以及其他的常見并發(fā)癥[8-9]。通過精細(xì)的護(hù)理，可與患者的良好溝通指導(dǎo)，可增進(jìn)醫(yī)護(hù)的和諧關(guān)系，縮短住院時(shí)間，促使患者盡早康復(fù)，真正體現(xiàn)出“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)

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4趙彩云, 車秀英. 老年患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理溝通[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 28(4): 494-495.

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8趙春艷. 認(rèn)知行為干預(yù)減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J]. 全科護(hù)理, 2009, 7(1): 33.

9楊麗. 心理護(hù)理干預(yù)對改善老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(4)：413-416.

(本文編輯：張大春)

向姍姍，陳邦菊. 骨科長期臥床老年患者肺部感染的預(yù)防性護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 407-408.

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收稿日期：(2015-03-26)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：中圖法分類號： R563，R47 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.041