輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床分析

姚鈞萍　唐云芳

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床分析

姚鈞萍唐云芳

目的 了解輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）的臨床特點及近期預后。方法 回顧性分析2011年1月至2013年3月24例BICE患兒的臨床特點及預后情況。結果 24例患兒年齡8～28個月，以秋冬季多見，驚厥多發生在病程第2～3天，多數患兒驚厥發作1次，其中9例發生驚厥＞2次，輔助檢查無明顯異常。隨訪2周至1.5年無驚厥復發，生長發育正常。結論 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是一個短暫良性過程，預后良好，驚厥控制后無需長期使用抗驚厥藥。

輕度胃腸炎 嬰幼兒良性驚厥

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）在1982年由日本學者提出，而我國對該疾病認識較晚，但近年越來越受到關注。該病在臨床上并非少見，由于以往缺乏對BICE的認識，導致診斷和治療存在一定的不足。本文回顧性分析2011年1月至2013年3月24例BICE患兒的臨床特點及預后情況。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患兒24例，男15例，女9例；月齡8～28個月。其中8～12個月齡8例、13～24個月12例、25～28個月4例。發病季節：1～3月4例、4～6月12例、7～9月5例、10～12月3例。驚厥發作時間：驚厥發生在病程第1天1例、第2天12例、第3天6例、第4天3例、第5天后2例。驚厥發作的次數：同一病程中驚厥僅發作1次15例、2次8例、3次1例。驚厥發作的形式：發作形式為全身強直-陣攣發作22例、局限性發作2例。抽搐持續的時間：＜2min13例、＞2min11例，最長達5min。驚厥再發間隔時間：2次間隔時間＜3h 7例、＞3h1例。一般情況：該組患兒均有嘔吐、腹瀉癥狀，其中發熱3例，但體溫均＜38.8℃，無精神萎靡，嗜睡、煩躁不安、肢體無力、共濟失調等癥狀。既往身體健康，無熱性驚厥史和癲癇史。

1.2輔助檢查 血常規檢查：白細胞總數或中性粒細胞輕度增高14例（58.3%），正常9例（37.5%），1例白細胞總數下降（4.2%）。大便常規檢查：正常15例（62.5%），9例可見1～5/HP白細胞（37.5%）。生化檢查：3例有輕度低鈉血癥（12.5%），血鉀、血鈣、血糖均在正常范圍，12例存在代償性代謝性酸中毒（50%）。腦脊液檢查：10例曾做腦脊液檢查，腦脊液常規及生化檢查均正常，細菌培養陰性。頭顱CT：其中21例患兒頭顱CT檢查均未發現異常。剩余3例未行影像學檢查。19例患兒檢查腦電圖：示低波幅快波節律14例、高波幅慢波5例，均未見癇樣放電。5例因不合作未做腦電圖檢查。

2　結果

所有患兒首次驚厥均發生于院外，多數患兒驚厥持續時間＜2min，部分＞2min，最長達5min，均能自行緩解。1例因驚厥持續時間長曾靜脈推注安定針0.3～0.5mg/kg止驚，8例入院后再次發作驚厥，予苯巴比妥鈉肌肉注射5mg/kg，用藥后無再次發作。所有病例均常規給予液體療法，預防脫水，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。并予抗病毒治療，及微生態制劑雙歧三聯活菌制劑口服，補充腸道正常菌群，恢復微生態平衡，并予腸黏膜保護劑蒙脫石散口服，以吸附病原，加強腸黏膜屏障功能，促進腸黏膜的修復。經治療，所有患兒痊愈出院，平均住院5d。隨訪2周至1.5年無驚厥復發，生長發育均正常。

3　討論

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）可定義為腹瀉病伴驚厥，不伴有顯著的發熱、脫水、酸堿失衡和電解質紊亂。以前被認為是輪狀病毒感染所致的輕微腦炎。有文獻報道［1］輪狀病毒感染及輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥存在相關性，提示輪狀病毒感染導致驚厥的危險性比非輪狀病毒感染發生驚厥危險性高3.67倍。日本學者認為［2］本病是良性嬰兒驚厥-福山型的表現形式之一。BICE的診斷標準［3］：（1）嬰兒既往健康。（2）驚厥發作時不發熱，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂。（3）常發生在秋冬季急性胃腸炎病程的第l～5天。（4）驚厥基本形式為全身強直-陣攣性發作。可為單次或多次發作。（5）發作間歇期EEG正常。（6）血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常，糞便輪狀病毒抗原常呈陽性。（7）預后良好，一般不復發，不影響生長發育。無發熱者需與低血糖、電解質紊亂、癲癇、中毒及屏氣發作等鑒別，有發熱需與中樞神經系統感染、中毒性腦病、熱性驚厥相鑒別。本組患兒具有以下臨床特點：（1）秋冬季多發，多集中在10～1月。（2）發病年齡多集中在8～24個月。（3）多在病程＜3d發生驚厥，發作形式以全身強直-痙攣性發作多見，持續時間1～5min，可多次發作。（4）輔助檢查多無異常發現。（5）預后良好。BICE病因可能與病毒感染（輪狀病毒、諾沃克病毒等）后免疫失衡，且小兒腦發育不成熟，神經細胞結構簡單、皮層分化不全、神經元樹突發育不完善，髓鞘尚未完全形成，腦化學成分及神經遞質不平衡，導致驚厥閾值的降低，及一氧化氮異常升高有關［4］。據文獻報道40%患兒的驚厥為哭鬧和/或疼痛所誘發［5］。疼痛刺激或劇烈哭鬧可能為常見誘因，因此病程中應注意給予安撫，避免劇烈哭鬧和疼痛刺激。本組患兒驚厥最長時間5min。亦有報道BICE患兒出現驚厥呈持續狀態［6］。治療上除予補液、抗病毒、保護胃腸黏膜及調節腸道菌群，主要是針對驚厥的治療，目前多主張驚厥發作時靜脈推注地西泮0.3～0.5mg/kg止驚，而預防再次驚厥可用苯巴比妥5～10mg/kg靜脈注射，研究認為利多卡因是控制BICE驚厥最好的藥物，有效率可達100%，方法為心電監護下利多卡因1～2mg/（kg·h）靜脈注射24～48h［7］。也有學者推薦使用5mg/（kg·d）的小劑量卡馬西平治療及40mg/kg水合氯醛口服或灌腸。因BICE是一短暫發作的良性過程，驚厥停止后不需長期應用抗驚厥藥。經安定及苯巴比妥治療后效果好，均及時控制驚厥，隨訪2周至1.5年未發現神經系統異常，生長發育正常。近年來有文獻報道1.3%的患兒轉化為癲癇，2.6%出現熱性驚厥，3.9%的患兒復發［8］，本資料均未發現。

1路新國，周桂芬，李冰等.輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的相關性歷史隊列研究.中國實用神經疾病雜志，2009，12（3）：25～26.

2Imai K， Otani K， Yanag HK， et al. Ictal VEEG recording of three partial with benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis .Epilepsia，1999，40（10）：1455.

3王海燕，王紀文，孫若鵬.輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥研究進展.中國實用兒科雜志，2008，23（7）：541～543.

4劉曉燕，姜玉武，吳懼等.嬰兒良性癲癇的臨床觀察和遠期隨訪研究.兒科雜志，2003，41（1）：14～16.

5李秀云，張晴，小兒驚厥67例臨床分析.中國西藥科學，2012，02（8）：161～162.

6Alberto V， Giulian N ， Sergio A ，et，al.Benign Convulsions， associated with mild gastroenteritis ：A multicenter clinical， study.Epilepsy Research，2011，93（2-3）：107～114.

7吳家驊，劉寅，曹麗華等.輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥臨床研究.中國實用兒科雜志，2002，17（4）：216.

8彭琴玲，廖紅梅，唐靜文，等. 輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥臨床分析.中國全科醫學，2012，（2B）：558～559.

312400 浙江省嵊州市中醫院兒科（姚鈞萍）312400 浙江省嵊州市人民醫院兒科（唐云芳）