針灸治療外傷性硬膜外血腫術后手功能障礙1例

嚴央麗

針灸治療外傷性硬膜外血腫術后手功能障礙1例

嚴央麗

外傷性硬膜外血腫；手功能障礙；針灸

外傷性硬膜外血腫是神經外科常見病之一，術后可能導致一系列后遺癥及不良反應，因此術后恢復治療在整個過程中起到重要作用，筆者應用針灸治療外傷性硬膜外血腫術后手功能障礙患者1例，報道如下。

1 病例簡介

患者男，24歲，因“頭部外傷半小時伴頭昏、嘔吐”于2014年10月30日入院，患者自述外傷后感頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無昏迷史，無畏寒發熱，無大小便失禁，無失語，無四肢抽搐，無視物模糊，四肢活動可，感覺可。急查頭部CT示：“右側額部及頂部硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血、左側顳葉腦挫傷、右側眶上壁及頂骨骨折”，入院西醫診斷：①右側額部及頂部硬膜外血腫；②蛛網膜下腔出血；③左側顳葉腦挫傷；④右側眶上壁及頂骨骨折。中醫診斷：中風，中經絡，氣虛血瘀型。西醫診斷依據：①頭部外傷半小時伴頭昏、嘔吐；②查體：嗜睡狀態，雙側瞳孔等大同圓，心肺聽診無殊，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性；③依據頭顱CT結果。中醫診斷依據：外傷導致的蛛網膜下腔出血，瘀血阻滯氣機，氣機失調，導致腦絡阻滯，神失其用，故診斷為中風；患者無意識障礙，伴有頭昏嘔吐，故屬于中經絡，患者肢體軟弱，氣短乏力，舌黯，苔白膩，脈細澀，屬氣虛血瘀型。西醫診療計劃：完善常規檢查，手術治療。中醫治療原則：調神通絡、行氣活血。經會診后于入院當天全麻下行右側額部及頂部硬膜外血腫、硬膜下血腫清除術+去骨瓣減壓術。術后患者左側上肢不能活動，感知覺減退，手指不能動彈，左上肢肌力減退，經Lovett肌力6級分法和Kendall百分數肌力分級法[1]評定：沒有肌肉收縮，肌力0級。術后復查頭顱CT（2014年10月30日，16:29:00）示：右側額部及頂部硬膜外血腫術后，頂部小血塊消失；額部血腫較前片增大；蛛網膜下腔出血；右側額頂葉少量出血；右側眶上壁及頂骨骨折；右側額骨、顳骨及頂骨術后改變。

術后第10天，在外科常規術后治療基礎上予以針灸治療，以調神通絡、行氣活血[2]為治則，平補平瀉手法，以針刺配合艾灸，取雙上肢合谷、曲池、手三里、八邪，雙下肢足三里、三陰交，頭部雙側太陽穴及百會、印堂。其中雙側合谷、曲池及足三里穴的針柄插上1.5cm艾條做溫針灸[3]，全程留針30min，期間每15min行針1次。每天1次，7次1個療程，連續2個療程。療程結束，左上肢活動自如，手部握力及各指間展力達Ⅴ級，手部活動基本正常；Lovett肌力6級分法和Kendall百分數肌力分級法[1]評定肌力5級；2014年11月27日顱腦CT示：右側額部硬膜下積液與前片相仿；對比前片（2014年11月9日）右側額葉水腫減輕；右側眶上壁及頂骨骨折；右側額骨、顳骨及頂骨術后改變。

2 討論

外傷性硬膜外血腫術后的患者出現肢體活動不遂，系因水腫血腫壓迫腦組織所致。病機為機體陰陽失調，閉阻經絡，氣血阻滯。故需通其血脈，調其氣血，溫經通絡。針刺通過刺激穴位，提高腦血流流量，促進側支循環代償，解除神經功能障礙及促進血腫水腫吸收。百會穴為督脈要穴，“諸陽之會”，斜刺進針，通過捻轉瀉法可調腦神、通腦絡，對氣虛血瘀型的中經絡患者有提升陽氣及術后消腫化瘀之效；太陽、印堂具有醒腦調神利機關之功效，采用平補平瀉常規進針；患者術后氣血虧虛，上肢失用，兩穴合用能改變元神之府的失用狀態，益氣提神，對其術后氣血虧虛導致的上肢失用關節不利有一定療效；曲池、手三里、合谷穴為手陽明經，采用瀉法進針，三穴相伍可奏舒筋活絡之效，對上肢不遂者起到通筋活絡作用?！躲~人腧穴針灸圖經》云：“治手臂不仁，肘攣不伸?！盵4]瀉法對患者術后出現的高熱炎癥及顱內高壓等并發癥有一定治療作用，能更好地恢復上肢活動功能；八邪屬于奇穴，主要調和氣血、疏經活絡、疏利關節，是手三陰三陽經筋所過之處，有司該處手指運動的作用，促進癱瘓肢體手部運動功能的恢復[5]，采用點刺出血，能強刺激失用的上肢關節，使其經脈通暢，刺激中樞反射，更好地達到恢復效果；足三里為足陽明經，提插補法進針，對術后元氣大傷患者起到補益作用，可疏通肢體經絡，促使患者元氣恢復及手關節功能的疏通；《通玄指要賦》謂：“三里卻五勞之嬴瘦”；“冷痹腎敗，取足陽明之上?！盵4]三陰交為足三陰經交會穴，采用提插補法進針，可滋補肝腎，對患者術后體質虛弱有一定調節作用，促進手功能恢復；艾條溫經通絡，配合針刺具有溫、通、補的功效，起到“補陽瀉陰”的作用，使氣血調和，陰陽平衡，通過溫補活血，促進上肢關節功能的恢復。本組結果顯示，外傷性硬膜外血腫術施以針灸治療可促進患側肢體功能康復。

［1］南登崑，黃曉琳.實用康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：2.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：1.

［3］劉森亭，黃麗萍，劉國強.溫針灸加電針治療中風后遺癥78例［J］.陜西中醫，2005，26（11）：1221.

［4］沈雪勇.經絡腧穴學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：12.

［5］劉文鳳，祝麗蘋.針刺八邪穴治療腦梗死手功能障礙80例［J］.昆明醫學院學報，2009，（4）：139-140.

（收稿：2014-12-16 修回：2015-01-27）

浙江中醫藥大學（杭州 310000）