超聲造影聯(lián)合血清CA125測定在輸卵管結(jié)核診斷中的價值

蔣紅英 楊高怡 邵亞勤 王彩芬 于天琢

超聲造影聯(lián)合血清CA125測定在輸卵管結(jié)核診斷中的價值

蔣紅英 楊高怡 邵亞勤 王彩芬 于天琢

超聲造影；輸卵管；結(jié)核；CA125抗原；附件惡性腫瘤

輸卵管結(jié)核約占女性盆腔結(jié)核的85%～95%[1]。輸卵管結(jié)核患者臨床表現(xiàn)隱匿，多數(shù)無明顯癥狀，二維彩色多普勒超聲檢查圖像表現(xiàn)復雜多樣，而且其血清CA125檢測有較高的陽性率，易與附件惡性腫瘤混淆。超聲造影是近年來超聲醫(yī)學領(lǐng)域研究的熱點。本研究應(yīng)用超聲造影聯(lián)合血清CA125測定探討其對輸卵管結(jié)核的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年5月—2013年12月在我院經(jīng)超聲造影檢查及血清CA125測定，并經(jīng)病理證實的輸卵管結(jié)核患者22例，年齡20～52歲，平均31歲。22例中合并肺結(jié)核10例，結(jié)核性胸膜炎5例，結(jié)核性腹膜炎16例。均無心臟疾病及嚴重藥物過敏史，造影前均簽署知情同意書。

1.2 儀器與造影劑 使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，C9-5ec探頭，頻率5～9MHz，機械指數(shù)（MI）為0.06，造影劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue），注射前將5mL無菌生理鹽水注入超聲造影劑瓶內(nèi)，振蕩搖勻。全自動化學發(fā)光免疫分析儀，檢測血清CA125，參考值＜35kU/L。

1.3 檢查方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，先行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查子宮附件、盆腔情況，重點觀察輸卵管結(jié)核病灶的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、與周邊組織關(guān)系及其血流分布情況。選取典型切面，儀器切換至造影模式，抽取2.4mL配置好的造影劑，經(jīng)肘靜脈團注，繼之注入5mL生理鹽水沖管。采用雙幅造影界面實時動態(tài)觀察病灶血流灌注情況并存儲圖像，為時約3min。最后對超聲造影動態(tài)圖像進行分析。超聲造影前測定血清CA125水平。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲和彩色多普勒超聲表現(xiàn) 22例二維超聲圖像表現(xiàn)復雜多樣，主要表現(xiàn)：混合性包塊10例，囊性包塊7例，輸卵管增粗5例，輸卵管鈣化灶9例。其中合并盆腔積液15例，子宮內(nèi)膜鈣化灶3例，卵巢鈣化灶8例。22例彩色多普勒超聲表現(xiàn)：病灶彩色血流信號不明顯16例（72.7%），病灶彩色血流信號稀少4例（18.2%），病灶彩色血流信號豐富2例（9.1%）。

2.2 超聲造影表現(xiàn) 22例輸卵管結(jié)核注射造影劑后均可見不同程度的增強，14例（63.6%）表現(xiàn)為周邊環(huán)狀增強，內(nèi)部為無增強或分隔樣增強，8例（36.4%）表現(xiàn)為不均勻增強，內(nèi)部為不規(guī)則無增強或結(jié)節(jié)樣增強。

2.3 血清CA125水平 22例患者血清CA125陽性率達 95.5%，測值范圍 8.3～3332.6kU/L，平均515.3kU/L，中位值326.1kU/L，具體分布見表1。

表1 輸卵管結(jié)核患者血清CA125水平分布表（例）

3 討論

輸卵管結(jié)核的病理改變主要有滲出、增殖粘連、干酪樣壞死，病理演變過程復雜多樣，造成其二維超聲圖像表現(xiàn)的不典型性及多樣性變化，部分結(jié)核病灶某些時期血流豐富，此時彩色多普勒血流顯像會顯示出類似惡性腫瘤的表現(xiàn)，從而容易造成誤診。Bilgin等[2]報道，盆腔結(jié)核患者因為多有盆腔腫塊伴腹水及癌抗原125（CAl25）升高，常被誤認為附件惡性腫瘤。

血清CA125是迄今在卵巢腫瘤診斷中應(yīng)用最廣泛的腫瘤標志物，是一種存在于胚胎發(fā)育過程體腔上皮細胞表達的高分子量跨膜糖蛋白，在卵巢上皮性癌中表達尤高。在附件惡性腫瘤方面，Saygin等[3]報道，80%卵巢癌患者CA125升高，而在有腹水的患者中，CA125升高達到92%，腹水患者血清CA125明顯高于無腹水的患者。張宇等[4]報道，晚期卵巢惡性腫瘤的血清CA125為18.0～3600.0U/mL，中位數(shù)是537.7U/mL。盆腔結(jié)核患者的血清CA125水平也可升高且達較高水平。張欣等[5]報道，27例盆腔結(jié)核患者的血清CA125陽性率為100%，測值范圍為64.0～1273.0kU/L，中位數(shù)為465.0kU/L，平均446.8kU//L。因此，單從患者血清CA125值很難鑒別輸卵管結(jié)核與附件惡性腫瘤。

目前超聲造影技術(shù)對女性附件疾病的研究大多集中在腫瘤方面。戴晴等[6]研究表明，卵巢癌在超聲造影微血管成像技術(shù)上顯示粗大，形態(tài)不規(guī)則，走行扭曲的腫瘤供養(yǎng)血管以及實質(zhì)內(nèi)微血管十分豐富的腫瘤血供特征，而良性腫瘤超聲造影微血管成像技術(shù)上顯示了血管形態(tài)規(guī)則及實質(zhì)內(nèi)微血管不豐富的特點。本組超聲造影研究顯示，輸卵管結(jié)核超聲造影表現(xiàn)大多為周邊環(huán)狀增強，內(nèi)部為無增強或分隔樣增強。對于超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強的輸卵管結(jié)核病例，其造影模式也大多表現(xiàn)為周邊先環(huán)狀增強，然后再向內(nèi)部逐漸充盈，血管分布較規(guī)則，未見明顯粗大扭曲血管。上述表現(xiàn)符合盆腔良性病變的超聲造影表現(xiàn)[7]，借此可與附件惡性腫瘤相鑒別。本組僅1例超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強，中央退出較快，類似惡性病變，此種情況可能與輸卵管結(jié)核正處增生期，新生血管增生旺盛有關(guān)。因此，超聲造影檢查對輸卵管結(jié)核的診斷有一定的價值，但良性病變的血供雖有規(guī)律可循，仍有特殊情況存在。

本組研究中，輸卵管結(jié)核患者血清CA125陽性率達95.5%，測值范圍為8.3～3332.6kU/L，中位值326.1kU/L，平均值515.3kU/L。對于合并盆腔積液的患者，其血清CA125水平較無盆腔積液者更高，不易與附件惡性腫瘤區(qū)分，但結(jié)合超聲造影，95.5%（21/ 22）的病例顯示盆腔良性病變的血流灌注模式。因此兩者結(jié)合，大部分病例可以通過觀察參考超聲造影表現(xiàn)來判斷病灶性質(zhì)。

本組1例超聲造影表現(xiàn)為類似卵巢惡性腫瘤的病例，造影前血清CA125測值515.0kU/L，兩者結(jié)合考慮惡性腫瘤的可能性很大，但該患者抗癆治療2周后，血清CA125下降至185.3kU/L，后超聲引導下穿刺證實為結(jié)核。因此，對于超聲造影表現(xiàn)為類似附件惡性腫瘤，造影前血清CA125升高的輸卵管結(jié)核病例，也不能盲目診斷為附件惡性腫瘤，可以抗癆治療2周后，觀察血清CA125變化，血清CA125可作為抗結(jié)核療效評價指標之一[8]，或采用超聲引導下細針穿刺進一步確診。

［1］彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：282-287.

［2］Bilgin T，Karabay A，Dolar E，et al.Peritoneal tuberculosis with pelvic abdominal mass.ascites and elevated CAl25 mimicking advanced ovarian carcinoma：a series of 10 cases［J］.Int JGynecol Cancer，2001，11（4）：290-294.

［3］Saygin U，Guelu S，Uslu T，et al.The effect of ascites，mass volume，and peritoneal carcinomatosis on serum CAl25 levels in patients with ovarian carcinoma［J］.Int JGynecol Cancer，2002，12（5）：438-442.

［4］張宇，楊越波，黃敏鄒，等.評價血清CA125在附件包塊中的鑒別診斷價值［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2009，3（8）：70-72.

［5］張欣，吳令英，李曉江，等.盆腔良性腫物伴血清CA125水平升高的臨床意義［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（3）：178-182.

［6］戴晴，劉真真，姜玉新，等.經(jīng)陰道超聲造影在附件包塊診斷中的應(yīng)用研究［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15（9）：693-697.

［7］王軍燕，崔秋麗，汪龍霞，等.超聲造影在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2010，7（7）：1152-1161.

［8］王紅，謝得芬，趙廷智.腹水生化聯(lián)合血清CA125在結(jié)核性腹膜炎診治中的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2010，14（5）：749-750.

（收稿：2014-11-07 修回：2014-12-13）

杭州市紅十字會醫(yī)院超聲科（杭州 310003）

楊高怡，Tel：13858103388