三維超聲在胎兒唇裂畸形診斷中的應用價值

楊雁芬

三維超聲在胎兒唇裂畸形診斷中的應用價值

楊雁芬

胎兒唇裂畸形；三維超聲成像；診斷價值

20世紀90年代末期三維超聲成像在臨床診斷中得到廣泛應用，尤以在心臟和婦產科領域更為突出。現收集整理我院2011年—2014年21 455例產前三維超聲檢查資料，以分析三維超聲成像技術在婦產科產前檢查中對胎兒唇裂的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月1日—2014年6月1日我院三維超聲室檢查孕婦21 455人，年齡22～37歲，平均28歲，孕齡24～28周。共檢出唇裂36個，陽性率約0.17%。36例均經過引產或足月產證實。

1.2 儀器與方法 采用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭，探頭頻率3.5～5MHZ，孕婦仰臥位，先行常規二維超聲檢查，觀察胎兒面部結構，選擇前方有較多羊水襯托的胎兒面部，先切出胎頭矢狀切面，再行三維超聲實時動態成像。三維重建過程中需要調節XYZ軸，在ABC三斷層上選擇感興趣區，以得到滿意圖像。每個病例存儲圖像3～5幅，選取最佳圖像。如果胎兒面部靠近胎盤或子宮壁，羊水較少，或胎兒肢體、臍帶包繞胎兒頭面部時，可以變換孕婦體位，使其左右側位變動，或讓孕婦站立并走動，30min后再行檢查。

2 結果

本組共檢查21 455人次，在一次或多次檢查后，均獲得較滿意的鼻唇部圖像，能清晰觀察到胎兒鼻唇部的二維切面結構和三維立體圖像。共檢查出唇裂36例（0.17%），均是上唇唇裂，其中單純唇裂（封三，圖1）14例，考慮伴腭裂（封三，圖2）21例，雙側唇裂（封三，圖3）1例。根據唇裂的程度，將36例唇裂分為：Ⅰ度唇裂1例，裂隙只限于唇紅部。Ⅱ度唇裂5例，裂隙達上唇皮膚，但未達鼻底。Ⅲ度唇裂30例，從唇紅至鼻底完全裂開。Ⅱ度唇裂為不完全唇裂，Ⅲ度唇裂為完全唇裂。36例均經引產或足月產后證實診斷無誤（封三，圖4）。正常胎兒21419例（99.83%），足月分娩后未發現唇裂患兒。

3 討論

唇腭裂是最常見的顏面部畸形，發生率有明顯的種族差異，按出生人口統計[1]，美國印第安人最高約0.36%，其次為亞洲人約0.15%～0.2%，白人約0.1%，黑人約0.03%，我國最近統計資料為0.18%。胎兒唇腭裂的發生率可能更高，因為合并有致死性染色體畸形或其他解剖結構畸形病例未能統計在內（28周以前即流產）。本組檢查者陽性率約0.17%，與我國最近統計資料的0.18%接近。唇裂的發生有多種因素，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環境因素等致畸因子作用以及早孕期服用藥物等。資料[2]表明，約50%唇裂合并腭裂，約25%為單純唇裂，25%為單純腭裂。

單純唇裂在超聲圖像上有恒定的超聲表現，在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面上觀察最清楚，主要表現為一側或雙側上唇連續性中斷，中斷處無回聲暗帶，暗帶可延伸達鼻孔。I度唇裂常因裂口小而漏診。檢出唇裂后，還應仔細觀察上頜牙槽突，單純唇裂者牙槽突連續完整。而單側唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂時，上頜骨牙槽突回聲連續性中斷，正常弧形消失，在裂口中線側牙槽突常向前突出，而裂口外側牙槽突則相對后縮，在橫切面上可見“錯位”征象[1-3]。24～28周時，超聲能準確顯示胎兒上下唇，羊水又相對較多，胎兒活動空間大，超聲診斷唇裂明確。故本院常規在24～28周時進行產科三維超聲檢查，篩查唇裂患者。

常規二維超聲需要多個切面掃查，才能獲得顏面各部位圖像，而且只能顯示面部及唇部結構的斷面圖像，單純明顯的唇裂，二維超聲可明確診斷，當唇裂合并腭裂時，二維超聲顯示腭裂的難度大，或不容易顯示而漏診；I度唇裂裂隙小，只限于唇紅，二維超聲也容易遺漏，二維超聲對唇裂伴腭裂患者的診斷，需要操作醫生有極其豐富的臨床經驗，受操作者的因素影響較大。三維超聲成像[4-7]顯示胎兒的顏面部直觀逼真，上下口唇緣清晰可見，唇與鼻結構清晰，通過X、Y、Z軸的平移及旋轉，可以從不同的角度動態顯示感興趣區，可以觀察從上唇，上牙槽至腭部的連續圖像，斷層的厚度也可以選擇，通過三維數據庫重建腭水平橫斷面，觀察齒槽回聲的連續性和完整性，判斷腭裂有無，還可以反復觀察，所以三維超聲成像對唇裂，特別是伴腭裂的診斷更直觀準確，對胎兒產前唇裂的診斷提供了更加豐富的信息。

但是，三維超聲成像受影響的因素較二維超聲更多，影響二維超聲觀察的因素同樣影響三維超聲。此外三維超聲要求胎兒面部有更多的羊水襯托，且對胎兒體位要求更高，醫生的掃查手法也直接影響三維超聲重建圖像的質量。三維重建各參數的調節也是影響圖像質量的一個重要因素。對于圖像質量不佳的三維超聲圖，診斷唇裂應特別小心。另外，目前三維超聲成像多不能實時顯示，易受胎動影響，要獲得清晰的三維圖像，需花費較多的時間。故在產前篩查中二維超聲及三維超聲成像兩者應該互相補充，以求提高診斷的準確率。

［1］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：445-448.

［2］徐佩蓮，魯紅.胎兒畸形產前超生診斷［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：177-180.

［3］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學［M］.第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：243.

［4］焦明德，蔡愛露，吳長君，等.實用三維超聲診斷學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2004：266-272.

［5］徐熊輝，張青萍，肖先桃，等.應用三維超聲成像評價胎兒面部結構的臨床價值［J］.中國超聲醫學雜志，2000，16（5）：342-346.

［6］徐熊輝，張青萍，肖先桃，等.三維超聲成像在產前診斷中的初步臨床應用研究［J］.中國超聲醫學雜志，2001，17（1）：64-66.

［7］矯富燕.二維及實時三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形[J/CD].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（8）：1799-1802.

（收稿：2014-07-20 修回：2014-12-18）

浙江省金華市婦幼保健院超聲科（金華 321000）