淺析椎間孔鏡下髓核摘除術的護理效果

朱春陽 (河北省秦皇島市第三醫院，河北秦皇島066000)

0 引言

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，臨床表現為腰痛、下肢麻木等癥狀.椎間孔鏡下髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥常見術式，具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，與此同時加強護理干預，有利于確保臨床治療效果.本研究對2013-12/2014-02我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者臨床資料進行分析，探討護理干預對椎間孔鏡下髓核摘除術治療效果的影響，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-12/2014-02收治的腰椎間盤突出癥患者30例為研究對象，患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準［1］.其中病變節段L3～L4者2例，L4～L5者18例，L5～S1者10例，術前均表現為不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀.

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本組患者均采用椎間孔鏡下髓核摘除術治療，取俯臥位，5%利多卡因浸潤麻醉，選擇在旁開中線12～14 cm穿刺，將22 G穿刺針插入椎間盤，給予1 mL亞甲藍+9 mL碘海醇造影劑，套管插入，沿著套管放置環鋸，去掉小關節突遠端增生骨質及關節突，工作套管置入硬膜外間隙，并將椎間孔鏡置入通道，采用慶大霉素生理鹽水反復沖洗，觀察髓核組織，取出藍染椎間盤髓核，暴露神經根，電極止血，修復纖維環［2］.

1.2.2 護理方法 術前護理:①心理護理.護理人員熱情接待患者和家屬，向其介紹醫院環境、醫師、護士、作息時間等，積極與其交流溝通，耐心聽其主訴，向其講解手術方法、過程、注意事項等，糾正其不良心理狀態，幫助其樹立戰勝疾病的信心.②體位訓練.指導患者進行體位耐受訓練，協助其行俯臥位下腰部過伸訓練，取俯臥位，頭偏向一側，雙手向后，持續俯臥1 h，為手術做好準備.③術前準備.囑咐患者禁食禁飲6 h，術前1 d備皮準備，用肥皂水清潔皮膚，采用75%乙醇消毒后無菌包裹，術日早晨剃毛，再次使用75%乙醇消毒包裹.

術后護理:①疼痛護理.向患者說明疼痛的原因、緩解疼痛的方法，可指導患者回憶開心的事情，與患者積極交流，分散注意力;指導患者閉眼，深深地吸氣，緩緩地呼出，同時可以聽音樂、下棋等緩解疼痛，應用VAS系統科學評估患者疼痛程度，必要時可給予鎮痛鎮靜藥物，重度疼痛患者可采取臥硬板床，脫水治療等.②切口護理.密切監測患者生命體征變化，觀察切口敷料有無滲血，若有少量滲血，應及時更換敷料，確保切口干燥.若滲血較多，需報告醫師進行處理.有效固定敷料，避免其脫落污染切口，引起感染.③皮膚護理.術后1 d臥床休息，護理人員應定時協助患者軸向翻身，1次/2 h，并做好受壓部位按摩工作，保持床單干凈整潔，避免引起壓瘡;術后2 d，可指導患者佩戴腰圍下床活動.④飲食護理.結合患者飲食習慣、病情、體質等，給予流質或半流質食物;術后2 d可給予含豐富纖維的食物，促進胃腸蠕動，降低便秘發生率.⑤早期鍛煉.術后6 h可進行被動和主動鍛煉，如雙下肢股四頭肌和小腿三頭肌等長收縮，循序漸進.

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、住院時間、治愈時間等，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評價，10分為劇痛，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛.觀察切口愈合情況.

2 結果

30例患者均順利完成手術，手術時間為60～100 min，平均手術時間為(75.3±10.5)min;術中出血量20～45 mL，平均出血量(35.8±5.2)mL.術后重度疼痛 0例，中度疼痛10例，輕度疼痛19例，無痛1例.術后傷口愈合良好，治愈時間為(12.3±2.1)d，未發生感染等并發癥，住院時間4～7 d，平均住院時間(5.4±0.3)d，均康復出院.

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，主要是由于腰椎間盤各部分，尤其髓核發生不同程度的退行性改變，在外力作用下，纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出椎管，相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生下肢麻木、腰部疼痛等癥狀［3］.

我院對行椎間孔鏡下髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者進行護理干預，通過術前心理護理、體位護理、術前準備、術后并發癥護理、早期功能鍛煉、飲食護理等方面進行干預，大大緩解了患者不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，有效降低切口感染、壓瘡、便秘等并發癥發生率，進而減輕患者生理和心理痛苦，使身心保持最佳的狀態，從而促進疾病早日康復.通過對行椎間孔鏡下髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者實施護理干預，耐心細致的心理護理，向患者講解手術方法、過程，緩解不良情緒，取得信任與配合，做好術前準備工作，可確保手術順利進行.術后認真對待病情，加強疼痛、切口、皮膚、飲食護理，指導患者進行功能鍛煉，對手術治療效果、功能恢復具有重要的意義.

隨著患者對術后生活質量要求的提高及微創技術的普及，椎間孔鏡下髓核摘除術配套器械復雜，手術步驟精細，手術配合存在一定的難度，因此醫院應加強護理人員的培訓工作，使其熟悉相關解剖知識，掌握器械及手術步驟，不斷總結臨床經驗，為微創手術的發展奠定基礎.

綜上所述，在椎間孔鏡下髓核摘除術的圍術期做好護理干預，有利于提高手術治療效果，減少并發癥，縮短住院時間，加快康復速度，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用.

［1］葛 梅.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.中醫正骨，2014，26(9):79-80.

［2］胡 嬋.椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥131例護理體會［J］.醫學臨床研究，2013，30(8):1662-1663.

［3］胡小云.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2014，12(28):2646-2647.