人工全膝關節置換術46例的手術配合

王利萍

［內蒙古醫學院第三附屬醫院（包鋼醫院），內蒙古包頭014010］

人工全膝關節置換術46例的手術配合

王利萍

［內蒙古醫學院第三附屬醫院（包鋼醫院），內蒙古包頭014010］

目的：觀察人工全膝關節置換術的手術配合對患者的手術影響．方法：選取2012-01／2014-01我院收治的46例人工全膝關節置換術患者作為研究對象，設為觀察組，進行術前、術中、術后等方面的護理；以同期接受治療的46例患者作為對照組，進行常規護理．結果：進行一系列對比護理后，觀察組患者的感染率以及護理滿意度，明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：加強人工膝關節置換術的手術配合非常重要，能有效改善患者病情，值得在臨床上推廣應用．

人工膝關節置換術；手術配合；推廣；應用

0 引言

膝關節置換術適用于股性關節、風濕性關節炎，患者的膝關節嚴重急性，并嚴重影響到患者的日常活動［1］．為進一步改善患者病情，選取2012-01／2014-01我院收治的46例人工全膝關節置換術患者進行分析研究，取得了良好的效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-01／2014-01我院收治的行人工全膝關節置換術患者46例作為觀察組，其中男21例，女25例，年齡60～67（平均62．3±1．7）歲；同期選取人工全膝關節置換術患者46例設為對照組，其中男22例，女24例，年齡60～71（平均69．4± 2．5）歲．在一般資料比較上，兩組患者無明顯差異，P＞0．05，提示無統計學意義，存在可比性．

1．2 方法 對照組采用常規手術護理，包括術前心理護理、術中無菌操作等，觀察組采用手術配合護理．

1．2．1 術前準備 手術前準備主要包括以下幾點：第一，護理人員的配備工作［2］．護理人員應該經過一系列的培訓，確保實踐操作熟練精確，并熟悉相關器械的安裝流程．參與術前討論，掌握手術流程，并與相關人員一同對手術方案進行探討，對術中存在的隱患進行分析，做好預見性處理．第二，做好器械準備工作．備齊常規器械以及人工膝關節置換術的配套器械，如電動氣壓止血帶、電鋸等．第三，心理護理．術前加強與患者的交流和溝通，咨詢患者的病情，并對患者說明手術治療的相關內容和治療作用，告知患者術中的注意事項以及手術室環境和設備，消除患者的陌生感、焦慮感以及緊張感，構建良好的醫患關系，提高患者的依從性．讓患者在接受治療的同時保證有良好的心理狀態，從而更有利于進行手術治療．第四，給予患者硬膜外麻醉，麻醉后調整體位為仰臥，并包扎氣壓止血帶．

1．2．2 手術過程中的配合操作 第一，患者進入手術室后，巡回護士需要主要問候患者，并在手術前1 d進行手術部位觀察、與病人溝通、消除患者的緊張和恐懼情緒．構建上肢靜脈通道，便于術中輸液、輸血．術中對患者的生命體征以及相關指標進行密切監測，對手術護理記錄表格進行填寫，確定相關設備器械的有效期以及無菌包裝，在手術結束之后進行交接班［3］．第二，器械護士要提前20 min進行器械的清點，并按照順序排列整齊．協助醫生消毒、驅血，并對吸引器、電刀進行安置．術野顯露過程做好器械傳遞工作，并給予患者電凝止血、干紗布擦血．術中對器械血跡進行清理，保障無菌．第三，于髕骨上方6 cm位置向正中線下方結節位置將皮膚切口，向外翻開皮下筋膜，屈膝以充分顯露關節腔，對關節進行清理，并對骨贅過度增生的滑膜進行切除，松懈軟組織，術中配合醫師操作，密切觀察手術開展流程．第四，屈膝90°，并在股骨踝間止血點稍前后進行放孔，對骨髓內定位桿進行安置，將股骨兩后踝利用電鋸切除，同時對遠端骨質進行切除．第五，對伸膝間隙以及屈膝間隙進行測量，并將前后角切除，確定韌帶松緊情況．固定髕骨，經電鋸對髕骨關節面進行切除．第六，在截骨平面的中央鉆一個孔，將髕骨、脛骨、股骨假體模試安裝．將其表面的血液和骨屑進行沖洗，并調整好骨水泥，并去除多余的骨水泥．第七，手術完畢后清點好各項物品，并使用生理鹽水清潔好患者的傷口，放松止血帶并設置引流管，使用無菌紗布覆蓋．

1．3 統計學處理 本研究涉及數據應用SPSS14．0軟件進行分析處理，計數資料用率（%）表示，組間數據比較采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，以P＜0．05表示數據比較差異存在統計學意義．

2 結果

觀察組患者護理后護理滿意度達到100%，感染率為4．35%，明顯優于對照組患者滿意度（86．96%）及感染率（26．89%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）．

3 討論

全膝關節置換術是大型的關節重建手術，對手術要求非常高，因此醫護人員應該落實無菌操作，并對手術治療的參與人數以及人員流動數量進行控制，無菌包打開之前確定滅菌時間，以減少患者感染的發生率．手術前必須做好充分的準備工作，并檢查儀器性能是否完好，在手術過程中積極配合，并要求醫生和護士嚴格按照器械的操作方式進行，按照膝關節的軸線和生理角度進行操作，手術過程中要準確無誤地傳遞器械，有效縮短手術時間，降低患者疼痛感．

在手術過程中密切觀察患者的病情變化，有效預防患者出現并發癥，觀察患者的生命體征，若需要延長手術時間，則應該及時通知醫生暫停手術，并使用無菌棉墊壓傷口，間隔10 min后再進行充氣．手術完成后拆除止血帶，檢查患者的皮膚是否有破損現象．

在使用骨水泥的時候應該先要將其他工作完成后再使用，從而避免骨水泥凝固，在準備工作未完成前不要進行水泥混合，混合時應該進行無菌操作，并確保混合液無污染，避免出現感染．在手術后應該嚴密觀察患者的血壓和呼吸狀況，并采取相關的護理方法．本研究對觀察組患者進行了一系列的護理措施，患者的感染率和護理滿意度分別為4．35%和100%，明顯優于對照組的26．89%和86．96%，組間比較具有顯著差異（P＜0．05），說明人工全膝關節置換術中進行手術配合能有效保證患者的生命安全，值得在臨床上普及應用．

［1］徐 艷．人工膝關節置換術的手術配合［J］．中國醫藥導報，2007，4（16）：66，68．

［2］吳旭華．人工全膝關節置換術的手術配合［J］．現代醫學，2009，37（4）：319．

［3］朱玉玲．人工全膝關節置換術的手術配合［J］．河南外科學雜志，2012，18（5）：132-133．

Operative coordination of 46 cases undergo-ing total knee arthroplasty

WANG Li-Ping
The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（Baogang Hospital），Baotou 014010，China

AIM：To observe the therapeutic effects of operative coordination with total knee arthroplasty．METHODS：A total of 46 patients received total knee arthroplasty in our hospital from 2012 to 2014 were admitted and grouped into observation group，receiving the preoperative，intraoperative and postoperative nurs-ing；46 cases underwent treatment over the same period were se-lected as control group，receiving routine nursing care．RE-SULTS：The infection rate and nursing satisfaction of observation group after a series of nursing were significantly better than those of the control group with statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：To strengthen the operative coordina-tion for artificial total knee arthroplasty was very important，which could effectively improve the patient＇s condition，and it is worthy of popularization and application in clinic．

artificial total knee arthroplasty；operative coordina-tion；popularization；application

R687．4

A

2095-6894（2015）05-033-02

2015-04-18；接受日期：2015-05-09

王利萍．本科，主管護師，研究方向：術中護理配合．Tel：0472-5992757 E-mail：3161274973＠qq．com