不同時(shí)間點(diǎn)使用低分子肝素對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)前后深靜脈血栓的影響

宋財(cái)

（亳州市人民醫(yī)院骨三科，安徽 亳州 236800）

·短篇論著·

不同時(shí)間點(diǎn)使用低分子肝素對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)前后深靜脈血栓的影響

EffectsofLow Molecular Weight Heparin Administration at Different Time Pointson Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture

宋財(cái)

（亳州市人民醫(yī)院骨三科，安徽 亳州 236800）

通過手術(shù)前后不同時(shí)間對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采用經(jīng)腹部皮下給予低分子肝素，探討對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)于手術(shù)前48 h對(duì)患者給予低分子肝素降低深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低出血事件的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。

老年；股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期；深靜脈血栓形成；低分子肝素

目前手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折是主要手段，深靜脈血栓是手術(shù)治療過程中常見的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈功能不全、肢體功能障礙和肺梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者術(shù)后的生活質(zhì)量和生命安全［1］。本研究分析了在老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期不同時(shí)間給予低分子肝素對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響，為臨床預(yù)防深靜脈血栓提供一定的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2013年12月收治的93例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）體質(zhì)量45～100 kg；（3）術(shù)前患者均行彩色多普勒檢查雙下肢DVT陰性者；（4）排除具有心肌梗死或腦梗死或下肢靜脈血栓史者；（5）排除對(duì)低分子肝素耐受能力差者；（6）排除有明顯出血傾向患者。采用暗箱信封法將93例患者隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，其中A組25例，B組24例、C組21例和D組23例。4組患者在年齡、體質(zhì)量、性別、骨折類型、內(nèi)固定方式、麻醉方式及內(nèi)科合并癥等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 預(yù)防措施和用藥方法

4組患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能以及凝血機(jī)制檢測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行雙下肢靜脈彩超分析，確定患者是否存在下肢深靜脈血栓。4組患者在手術(shù)前對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行牽引以及止痛治療，對(duì)于合并不同疾病的患者應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，制定合理的治療方案。所有患者在治療期間不采用其他藥物進(jìn)行抗凝血治療。A組25例患者于術(shù)前48 h經(jīng)腹部皮下給予低分子肝素LMWH 5 000 IU，每日1次；B組24例患者于術(shù)前24 h經(jīng)經(jīng)腹部皮下給予低分子肝素，C組21例，在術(shù)前12 h經(jīng)腹部皮下給予低分子肝素；D組23例，于術(shù)后12 h給予低分子肝素；所有患者在手術(shù)后采用低分子肝素治療10 d。所有患者于術(shù)后48 h視引流情況拔除引流管，并記錄總引流量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)4組患者手術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量以及術(shù)后4周內(nèi)的出血性事件進(jìn)行分析和觀察，計(jì)算患者圍手術(shù)期出血量，參照公式［2］：圍手術(shù)期出血量=術(shù)前血容量×（Hct術(shù)前-Hct術(shù)后），其中術(shù)前血容量和紅細(xì)胞容量可分別通過Nadler公式［3］和Gross方程計(jì)算獲得。并于術(shù)后1 d、10 d進(jìn)行血常規(guī)、凝血4項(xiàng)；術(shù)后10 d、1個(gè)月、3個(gè)月采用雙下肢靜脈彩超進(jìn)行下肢血栓檢查，并計(jì)算下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

術(shù)后10 d經(jīng)B超檢出A組下肢深靜脈血栓1例（4.00%），B組5例（12.50%），C組5例（14.28%），D組16例（34.78%）。A、B、C組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而B組和C組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4組患者于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行彩超復(fù)查，A組無下肢深靜脈血栓增加患者，B組新增下肢深靜脈血栓患者5例，但原27個(gè)DVT經(jīng)治療后有20個(gè)血管再通。術(shù)后3個(gè)月B超復(fù)查新增1例DVT，但原32個(gè)DVT經(jīng)治療后有25個(gè)血管再通，6個(gè)月復(fù)查有7個(gè)患者遺留慢性下肢深靜脈瓣膜功能不全。發(fā)生肺栓塞2例，分別于術(shù)后12 d和術(shù)后22 d，經(jīng)搶救無效死亡。

2.2 患者術(shù)中術(shù)后出血性事件比較

4組患者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)術(shù)后傷口出血、引流管引流血過多、手術(shù)區(qū)皮下大片瘀斑以及牙齦出血或肉眼血尿或黑便、咯血、和腦出血、硬膜外血腫、下地活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致切口出血等術(shù)后出血性事件。4組患者在圍手術(shù)期出血量之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年患者很多合并一兩種或三種以上內(nèi)科慢性疾病，本組許多患者合并不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、肺心病及慢性心、腎功能不全等內(nèi)科疾病，心、肺、腎功能往往存在不同程度的問題，而老年人對(duì)手術(shù)耐受力下降。此外，老年人血清中促凝成分增加、血小板性質(zhì)改變，血漿中纖維蛋白原水平增加，是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的主要原因之一［4］。

本研究探討不同時(shí)間點(diǎn)給予低分子肝素對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響。研究結(jié)果顯示，在手術(shù)前48 h開始應(yīng)用低分子肝素，下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為4%，術(shù)前24 h給予低分子肝素，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為12.5%，術(shù)前12 h給予低分子肝素，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為14.78%，術(shù)后12 h給予低分子肝素則下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為34.78%。比較顯示在手術(shù)前48 h給予低分子肝素有助于降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，在術(shù)前12和24 h則下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，而術(shù)后12 h下肢深靜脈血栓的發(fā)病率更高，說明在術(shù)前48 h給予患者低分子肝素是效果最佳的。值得注意的是，低分子肝素可能導(dǎo)致患者在手術(shù)中或者手術(shù)后出現(xiàn)出血性事件，本研究顯示所有患者均未發(fā)生出血性事件。說明低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓具有較高的安全性。

綜上所述，術(shù)前48 h給予老年股骨粗隆間骨折患者低分子肝素有助于降低下肢深靜脈血栓的形成。不過本研究不足之處在于病例數(shù)尚少，還缺乏大規(guī)模、多中心的研究，這是我們今后研究的方向。

［1］徐曉蓮.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：85-87.

［2］JH P.Predictors of Perioperative Blood Loss in Total Joint Arthroplasty［J］.J Bon J Sur Am Volu，2013，95（19）：1777-1783.

［3］Reina N，Geiss L，Pailhé R，et al.Traumax screw plate vs.Gamma nail.Blood loss in pertrochanteric fractures treated by minimally invasive osteosynthesis［J］.Hip International，2014，24（2）：200-205.

［4］胥明梅，曲桂榮，劉虹偉，等.骨折愈合儀聯(lián)合氣壓治療儀在老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（27）：3252-3253.

（編輯 裘孝琦）

R683.3

A

0258-4646（2015）09-0858-02

宋財(cái)（1973-），男，副主任醫(yī)師，本科. E-mail：ddee00111@163.com

2015-01-12

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