急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷的黏膜護理

董贏

（中國醫科大學附屬第一醫院急診科，沈陽 110001）

·短篇論著·

急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷的黏膜護理

Nursing Care ofOraland EsophagealMucous Membrane in Patientswith Acute Poisoning

董贏

（中國醫科大學附屬第一醫院急診科，沈陽 110001）

回顧性分析82例急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷患者的口腔及食道黏膜的護理資料，分別統計接受新型口腔及食道黏膜護理方法和接受傳統口腔及食道黏膜護理方法的患者從不能經口進食到可以自由進食的時間（即口腔及食道黏膜損傷的修復時間），評價新型口腔及食道黏膜護理方法對急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷患者的臨床價值。新型口腔及食道黏膜護理方法能明顯減少口腔及食道黏膜損傷的修復時間，可以有效減輕患者的痛苦，使患者盡早進食，提升生存質量。

口腔；食道；黏膜護理；百草枯中毒；康復新液

百草枯（paraquat）是我國目前廣泛使用的有機雜環類接觸性除草劑，其毒性極強，至今尚無特效解毒劑。其主要死因為急性肺損傷所致的呼吸衰竭，最終多發展為多臟器功能衰竭［1］。百草枯中毒預后極差［2］，若肺損傷比例在60%以上常預示患者的預后不良［3］。國外報道急性百草枯中毒病死率為64%，國內報道急性百草枯中毒病死率為85%～95%［4］。

急性百草枯中毒常合并嚴重的口腔及食道損傷，百草枯進入人體后上消化道可能全部被燒灼，早期表現為消化道黏膜充血水腫，后期可進行性加重出現黏膜的潰瘍和糜爛甚至穿孔。患者出現口腔、咽喉、食道、胸、上腹部難以忍受的燒灼樣疼痛，無法進食，十分痛苦。因機體產生對百草枯毒素強大的應急反應，使被燒灼的消化道黏膜難以愈合。患者因嚴重的口腔及食道損傷而無法正常攝取食物，長期處于過度營養消耗狀態，不利于臨床治療。因此，對急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷患者在緩解口腔及食道癥狀的護理上十分重要。近年來，我院對收治急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷的患者加強了對消化道的護理，采用康復新液聯合地塞米松持續口腔和食道護理的方法較傳統的禁食水或胃管鼻飼的方法取得了較好的療效。對這種新型口腔及食道黏膜護理方法與傳統的口腔及食道黏膜護理方法進行比較研究介紹如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月到2014年1月中國醫科大學附屬第一醫院急診監護室救治的急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷的患者82例，其中男性45例，女性37例，年齡16～65歲，服毒劑量10～150 mL，服毒后2～12 h來診，監護室留觀時間＞7 d，均有嚴重的口腔及食道損傷，伴疼痛且不能進食。其中接受新型口腔及食道黏膜護理方法的患者42例，傳統口腔及食道黏膜護理方法的患者40例。

1.2 治療方法

患者均按照統一的方案進行處理，經過規范的洗胃、導瀉、利尿、血液灌流、臟器功能支持、糾正電解質紊亂等綜合治療。

1.3 護理方法

新型口腔及食道黏膜護理方法是指用康復新液500 mL加地塞米松5 mg配置成溶液，每6 h口服20 mL，口服后應立即變換體位使藥液充分與損傷黏膜接觸，至少持續7 d；并用康復新溶液每4 h進行口腔含漱，要求每次含漱液在口腔內的含漱時間盡量延長，至少每次5 min；用康復新溶液浸泡的棉球每日3次擦拭口唇及顯露在空氣中的破潰的皮膚。傳統的口腔及食道黏膜護理方法即禁食水靜脈營養支持或胃管鼻飼、洗必泰常規口腔消毒等，沒有深部口咽部及食道的護理。

1.4 觀察指標

將所選取的82例患者中接受新型口腔及食道黏膜護理方法和接受傳統口腔及食道黏膜護理方法的患者從不能經口進食到可以自由進食的時間（即口腔及食道黏膜損傷的修復時間）定為觀察指標。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 口腔及食道黏膜損傷修復時間的比較

其中42例接受新型口腔及食道黏膜護理方法患者的口腔及食道黏膜損傷修復時間為（5.26± 0.88）d，明顯小于40例接受傳統口腔及食道黏膜護理方法的患者的口腔及食道黏膜損傷修復時間［（8.66±0.98）d］，差異有統計學意義（P=0.012）。結果表明：新型口腔及食道黏膜護理方法能有效縮短急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷的患者的口腔及食道黏膜損傷的修復時間。

2.2 病死率的比較

接受新型口腔及食道黏膜護理方法的患者42例，27例死亡，病死率為64.29%，接受傳統口腔及食道黏膜護理方法的患者40例，29例死亡，病死率為72.50%，差異無統計學意義（t=0.315，P＞0.05）。

3 討論

口腔及食道黏膜護理是臨床護理的重要環節［5］，是預防口腔并發癥和肺部感染的重要護理措施［6］，良好的口腔及食道黏膜護理可以清潔口腔及食道黏膜，預防感染，促進破損黏膜愈合，增強患者的食欲，提高患者的生存質量。傳統的口腔及食道黏膜護理方法，即禁食水靜脈營養支持或胃管鼻飼、洗必泰常規口腔消毒等，沒有深部口咽部及食道的護理。隨著科學技術的日益發展，新的口腔及食道黏膜護理理念也逐漸融入臨床護理治療之中。新的護理工具、護理方法以及藥物投入護理方法已經取得了較好的護理效果。

康復新液是從生物蜚蠊分離提取、精制而成的一種生物制劑，含有多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質。現代藥理研究證實［7］，康復新液可以顯著促進肉芽組織生長和血管再生、改善創面微循環、加速機體損傷組織修復；加快壞死組織脫落、激活免疫系統、增強細胞免疫功能、提高淋巴細胞增殖活性及血清溶菌酶活性；具有抗炎、消腫、減少滲出的作用；又能減少胃液分泌量、總酸排出量和胃蛋白酶排除量；還有顯著的抗病毒作用。地塞米松是糖皮質激素的一種，具有廣泛的抗炎作用，地塞米松的抗炎強度約為氫化可的松的27倍，能有效地抑制百草枯造成的口腔及食道黏膜水腫；其生物作用時間長，生物效能高；而且價格便宜，可減輕患者及家屬經濟負擔。研究表明，康復新液聯合地塞米松霧化吸入治療慢性咽炎作用迅速，奏效快，療效高，療效短，藥物用量少，無服藥后胃腸道不良刺激等優點，對口腔潰瘍患者亦有顯著效果。本研究結果表明對于急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷的患者，康復新液聯合地塞米松持續口腔和食道護理能更好的減小口腔及食道損傷黏膜的炎性反應，促進損傷黏膜的修復和愈合，明顯減少口腔及食道黏膜損傷的修復時間，加強深部口咽部及食道的護理，對患者的病死率沒有影響。

綜上所述，在救治急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷患者的同時加強對口腔及食道黏膜的護理，雖不能改善患者的預后，但可以有效減輕患者的痛苦，使患者盡早進食，提升生存質量。

［1］李潔，張國秀.急性百草枯中毒后早期并發癥的特點及其與預后的相關性分析［J］.中國現代藥物應用，2014，33（17）：69-70.

［2］Yoon KC，Im SK，Kim JC，et al.Prognosis of paraquat-induced ocular surface injury：therapeutic effect of amniotic membrane transplantation.［J］.Cornea，2009，28（5）：520-523.

［3］楊旭，劉志.重建肺損傷3D圖像對急性百草枯中毒預后的評估［J］.中國醫科大學學報，2013，42（6）：557-559.

［4］鄭愛英，聶立敏，田英平，等.急性百草枯中毒患者局部損傷的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（23）.

［5］梁燕，陳忠蘭，鄒利群.百草枯中毒患者早期口腔處置與護理［J］.華西醫學，2011，（10）：1557-1559.

［6］王紅.百草枯中毒患者預防肺損害的護理體會［J］.當代醫學，2010，16（9）：121-122.

［7］王玉彩.康復新治療百草枯中毒大鼠上消化道損傷的實驗研究［D］.山東大學，2010.

（編輯 裘孝琦）

R473

A

0258-4646（2015）09-0860-02

董贏（1982-），男，護師，本科. E-mail：m15998211900@163.com

2015-03-14

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