普通外科術后切口感染危險因素及病原學分析

陳盛宇 劉偉鋒 趙云 古雅玨

普通外科術后切口感染危險因素及病原學分析

陳盛宇 劉偉鋒 趙云 古雅玨

目的 調查分析普通外科住院患者術后切口感染相關危險因素、感染病原菌的分布及耐藥情況，為臨床術后感染控制及合理用藥提供參考。 方法 對2011年1月至2013年12月2753例手術患者術后切口感染相關資料進行回顧性分析。結果 外科術后切口感染率為3.92%（108/2753），感染發生率與年齡、切口類型、手術時間、住院時間、手術時機、肥胖及糖尿病等因素顯著相關（P＜0.01）。切口感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占68.2%，革蘭陽性球菌28.2%，真菌3.6%。檢出率較高的五種病原菌依次為大腸埃希菌（27.3%）、銅綠假單胞菌（12.7%）、金黃色葡萄球菌（11.8%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）以及鮑曼不動桿菌（9.1%）。革蘭陰性桿菌對氨芐西林、喹諾酮類及第三代頭孢菌素耐藥率均較高，但對亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟等仍普遍敏感。葡萄球菌屬及腸球菌屬細菌對青霉素、紅霉素及環丙沙星耐藥率較高，但對萬古霉素、替加環素、呋喃妥因及利奈唑烷均敏感。 結論 外科術后切口感染影響因素較多，應加強病原學感染監測，針對各種危險因素采取相應的預防和控制措施以減少醫院感染的發生。

術后切口感染 危險因素 病原菌 耐藥性

手術切口感染是臨床外科較常見的并發癥，發生切口感染不僅影響傷口愈合，造成住院時間延長，嚴重時可影響預后甚至導致治療失敗［1］。因此，控制外科手術切口感染也是醫院感染監測的重要內容。為了解本院外科切口感染狀況及影響危險因素，掌握術后切口感染病原菌的種類及耐藥特征，以便采取積極有效的措施進行治療及控制術后切口感染的發生，本文對2010年1月至2013年12月間本院普外科病房手術患者外科術后切口感染情況進行回顧性調查分析，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 對2753例手術患者術后切口感染情況進行調查分析，其中男1488例，女1265例；年齡16～83歲，平均（56.3±8.6）歲。

1.2調查方法 對所選病案資料進行回顧性分析，調查內容包括年齡、性別等一般資料、原發疾病、抗生素使用情況、住院時間、感染部位及感染病原菌種類及分布等。手術切口感染診斷標準參照2001年衛生部頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》進行診斷。

1.3病原菌分離培養及藥敏 對可疑感染患者采集切口部位分泌物或深部穿刺液，送細菌室進行細菌培養及鑒定。按照《全國臨床檢驗操作規程》，采用常規生化試驗及法國生物梅里埃VITEK2-compact全自動細菌鑒定藥敏系統或K-B紙片法進行細菌的鑒定及藥物敏感性試驗。藥敏質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏紙片及MH培養基為英國OXOID公司產品。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1切口感染率及危險因素分析 2753例普通外科手術患者中108例發生切口感染，總切口感染率為3.92%。感染發生率與年齡、切口類型、手術時間、住院時間、手術時機、肥胖及糖尿病等八個因素顯著相關（P＜0.01），同時抗生素使用種類較多的患者切口感染發生率亦更高（P＜0.01）。

2.2切口感染病原菌分布 108例術后切口感染患者共分離出110株病原菌，其中革蘭陰性桿菌75株，占68.2%，革蘭陽性球菌31株，占28.2%，真菌4株，占3.6%。大腸埃希菌檢出率最高，達27.3%，其次為銅綠假單胞菌（12.7%）、金黃色葡萄球菌（11.8%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）以及鮑曼不動桿菌（9.1%）等。

2.3切口感染主要病原菌耐藥情況 外科術后切口感染主要革蘭陰性桿菌對氨芐西林、氨曲南、復方新諾明、喹諾酮類及第三代頭孢菌素耐藥率均較高，但對亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、妥布霉素以及加酶抑制劑復合藥哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦仍普遍敏感。產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率分別為54.5%和46.7%。葡萄球菌對萬古霉素、替加環素及利奈唑烷等抗生素高度敏感，但對青霉素、紅霉素及四環素等耐藥率較高。經頭孢西丁篩選，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）檢出率分別為38.5%、71.4%。腸球菌屬對萬古霉素、莫西沙星、替加環素和呋喃妥因全部敏感。

3　討論

本資料中術后切口部位醫院感染率3.92%，低于趙萬春等報道的4.34%～5.6%的感染率［2］。本組資料發現感染發生率與年齡、切口類型、手術時間、住院時間、手術時機、肥胖及糖尿病等因素顯著相關（P＜0.01）。術后切口感染110株病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主（68.2%），明顯高于革蘭陽性球菌和真菌。本組資料大腸埃希菌檢出率最高，達27.3%，與戴江峰等［2］報道的26.2%相近，但與趙萬春等［3］報道的以銅綠假單胞菌為主有較大差異，表明不同醫院不同地區之間病原菌的分布存在地域差異。金黃色葡萄球菌是重要的化膿性感染病原菌，在本調查中金黃色葡萄球菌仍是最主要的革蘭陽性病原菌，腸球菌屬次之。真菌感染比例較低，約3.6%，主要是白色念珠菌感染。

由于抗生素的大量廣泛使用，細菌耐藥問題日益嚴重。本資料藥敏結果顯示，大腸埃希菌等腸桿菌科細菌對氨芐西林、復方新諾明、第三代頭孢菌素及喹諾酮類抗生素耐藥率普遍較高，因此這類抗生素已不適合作為外科切口感染的經驗用藥，但對亞胺培南和阿米卡星仍高度敏感，對頭孢吡肟、妥布霉素以及加酶抑制劑復合藥哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦也普遍敏感，耐藥率均＜20%。產ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率分別為54.5%和46.7%，與趙新惠等［4］報道結果相近，應引起重視。對產ESBLs細菌引起的感染可經驗選用碳青霉烯類抗生素治療。葡萄球菌對青霉素、紅霉素及環丙沙星耐藥率較高，MRSA和MRSCN檢出率分別為38.5%、71.4%，萬古霉素、替加環素及利奈唑烷等抗菌藥物對MRSA和MRSCN仍高度敏感。

臨床應針對術后切口感染相關危險因素，采取綜合性的預防和控制措施以減少醫院感染的發生［1，5］。（1）加強術前術后營養支持，改善患者機體狀況以提高機體防御能力，對糖尿病患者圍手術期還應注意監測血糖。（2）提高醫師的手術技巧，盡量縮短手術操作時間，減少切口暴露及牽拉時間。（3）患者充分的術前準備，加強室內環境及手術器械等物品消毒滅菌的監測及管理。（4）遵守外科圍手術期預防用藥基本原則，合理使用抗生素，盡量縮短術前術后住院時間以減少院內耐藥菌株的感染。（5）對患有糖尿病等嚴重基礎疾病的患者，加強術后護理及切口感染的監測有利于降低切口感染率［5］。（6）在監測發現有手術切口感染時，應及時取傷口部位標本進行病原菌分離培養，并根據病原菌種類及藥敏結果選擇敏感的抗菌藥物進行治療，同時采取引流、保障營養和休息等綜合措施。

1 Schweizer ML， Herwaldt LA. Surgical site infections and their prevention. Curr Opin Infect Dis. 2012， 25（4）： 378～384.

2 戴江峰，林智宏，胡月明.普外科切口感染影響因素及病原學分析. 中華醫院感染學雜志， 2012， 22（20）：4503～4504.

3 趙萬春.外科手術切口感染病原菌的分布及耐藥性. 中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：692～694.

4 趙新惠，梁玉蘭，王偉，等.外科手術切口感染病原菌的耐藥性調查分析. 中國實用醫刊，2011，38（20）：27～28.

5 陳麗平，王煜霞，王雷.普外科糖尿病患者感染的危險因素及預防對策. 現代預防醫學，2013，40（6）：1021～102.

廣東省醫學科研基金立項課題（A2013302）

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