EICU救治危重癥孕產婦16例的臨床分析

柯賢飛，邵丹丹，梁顯泉

（1貴州醫科大學，2貴州省腫瘤醫院重癥醫學科，貴州貴陽550004；3貴州省貴陽市第二人民醫院，貴州貴陽550081）

EICU救治危重癥孕產婦16例的臨床分析

柯賢飛1，邵丹丹2，梁顯泉3

（1貴州醫科大學，2貴州省腫瘤醫院重癥醫學科，貴州貴陽550004；3貴州省貴陽市第二人民醫院，貴州貴陽550081）

目的：分析危重癥孕產婦入住急診重癥監護室的原因，總結治療經驗與教訓，探討成功救治危重癥孕產婦的策略.方法：選取貴州醫科大學附屬醫院EICU 2008－08／2010－12

收治的16例危重癥孕產婦的病例資料進行回顧性分析，包括每位孕產婦的一般情況、既往孕產史、妊娠期合并癥、并發癥及預后.結果：16例危重癥孕產婦中搶救成功12例，死亡

4例.入住EICU的原因中妊娠期并發癥占68.75%，妊娠期合并癥占31.25%，其中產科出血占25.00%，為入住EICU的主要病因.多器官功能衰竭（MODS）是導致危重癥孕產婦死亡的主要原因，占50.00%.結論：孕產婦機體因特殊生理變化導致妊娠期間易出現嚴重的合并癥和并發癥，通過EICU的監護治療可有效搶救危重癥孕產婦并改善預后.

危重癥孕產婦；產科出血；妊娠期高血壓疾病；多臟器功能衰竭

0　引言

危重癥孕產婦是指妊娠開始至產后42天內繼發一些產科并發癥或合并癥，且嚴重威脅產婦及圍產兒生命健康的急危重癥［1］.目前孕產婦的死亡率已成為評價一個國家衛生保健系統的敏感指標，為此，本研究就貴州醫科大學附屬醫院EICU 2008－08／2010－12收治的16例入住急診重癥監護室（emergency intensive care unit，EICU）的危重癥孕產婦的治療情況進行分析，并總結有效治療方法，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取貴州醫科大學附屬醫院EICU 2008－08／2010－12收治的16例危重癥孕產婦的病例資料進行回顧性分析.其中經產婦6例，初產婦8例，未產婦2例，在EICU住院1～31 d.16例孕產婦中，年齡18～39（平均29.3）歲，孕周＜28周4例，孕周28～37周2例，孕周≥37周10例.

1.2方法 通過病例資料收集每名患者的年齡、孕齡、產次、妊娠期合并癥、并發癥及預后，分析孕產婦入住EICU的原因及預后.

1.3診斷標準 危重癥孕產婦指從妊娠開始至產后42 d內發生的嚴重威脅孕產婦和圍生兒生命健康的急危重癥.包括各種原因導致孕產婦出現呼吸心跳驟停、彌漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、腦血管意外、產科大出血（＞1500 mL）、妊娠期高血壓疾病、麻醉意外及過敏性休克等.

2　結果

2.1一般情況 16例孕產婦中孕1次7例、孕2次4例、孕3次及以上5例；剖宮產12例，占75.00%，經陰道分娩4例（陰道助產1例，引產3例），占25.00%；均為單胎妊娠.

2.2孕產婦入住EICU的原因 16例孕產婦均為產科危重癥.嚴重的妊娠合并癥及并發癥是主要原因.產科出血25%（4／16）、妊娠期并發高血壓疾病18.75%（3／16）、妊娠期合并心臟病6.25%（1／16）、病毒性腦炎12.5%（2／16）、產褥感染6.25%（1／16）、其他（嗜鉻胞瘤、肺栓塞、心肺復蘇術后、系統性紅斑狼瘡、過敏性休克）各1例.

2.3治療方式 危重癥孕產婦一經診斷或終止妊娠后轉入EICU行重癥監護治療，待生命體征平穩或臟器功能好轉后轉回普通病房或者出院.本研究16例孕產婦均為手術后轉入EICU，轉入后給予基礎持續心電監護、生命體征監測、營養能量支持.具體處理方式如下：①子癇或重度子癇前期：予以解痙、降壓等藥物治療，監測產婦心、腦、腎等重要臟器的功能；②妊娠合并心臟病：根據心臟病的種類、心功能不全情況制定治療方案.給予適當利尿、擴血管、降壓、強心等治療，監測出入量.③產科出血：查找出血原因，及時補充血容量，輸血輸液擴容和糾正酸中毒等治療，監測出入量變化.④妊娠并發嚴重感染：早期足量使用廣譜抗生素、清除炎癥介質、監測臟器功能變化.⑤其它：根據疾病的特點，在EICU監護的同時及時給予藥物積極治療以控制病情.

2.4孕產婦結局 16例孕產婦經EICU搶救成功12例，其中出院10例，轉科2例.行子宮全切除術1例，失血性休克并發DIC 2例，并發肺栓塞1例，并發多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）3例.孕產婦死亡4例，死亡率為25.00%，因MODS死亡2例，占50.00%，1例產后子癇并發血小板減少綜合征（hemolysis elevated liver?enzymes low platelets，HELLP），導致多臟器功能衰竭死亡；1例重癥子癇前期并發多臟器功能衰竭死亡；1例外院剖宮產麻醉過程中出現呼吸心跳驟停（呼吸停止35 min、心搏停止 3 min），經心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）搶救后轉入我院治療，3 d后死亡；1例為院外人流術后1周出現精神行為異常伴意識障礙轉入我院，經治療無效后呼吸衰竭死亡.

3　討論

本研究顯示，因產科出血入住EICU的孕產婦占25%，其中失血性休克并DIC 2例.通過查找病因，手術治療后轉入EICU行重癥監護，監測凝血功能變化，補充凝血因子、糾正休克等搶救治療成功.若出血情況未得到理想控制，可行子宮動脈結扎術、宮腔紗條填塞術，必要時切除子宮［2］，這是最簡單有效的辦法.入住EICU的另一原因是妊娠期并發子癇或重度子癇前期［3］.結果顯示，妊娠期并發高血壓疾病的孕產婦占18.75%.妊娠期高血壓疾病多發生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴多器官功能損害或衰竭，其基本病變為全身小動脈痙攣.我國妊娠期高血壓疾病發病率為9.4%～10.4%，通過硫酸鎂及抗高血壓藥物解痙、改善胎盤循環等期待治療，可延長孕周，促進胎肺成熟，改善胎兒預后.但期待治療可能會使孕婦病情惡化，此時需對母兒的情況進行充分細致的評估，適時終止妊娠.妊娠期的嚴重并發癥HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為主要臨床表現，導致DIC、多臟器功能衰竭等并發癥，死亡率極高.圍產期病死率為7.4%～34%，重度子癇前期患者需監測血常規、肝腎等臟器功能，尤其是突然出現上腹部疼痛、血尿、黑便等要考慮HELLP綜合征.本研究中有1例高齡剖宮產患者出現產后子癇合并HELLP綜合征，經搶救治療無效后死亡.妊娠期心臟病起病急、癥狀重，會使心臟病情惡化甚至導致孕婦死亡，造成嚴重的后果.本研究中有1例該病患者在重癥監護、利尿、擴管、改善心肌代謝等治療下出院.對妊娠合并心臟病的成功治愈得益于在重癥監護室內對本病的早期診斷與及時有效的治療.結果顯示，危重癥孕產婦死亡的主要原因是MODS，占50%.本研究中妊娠期高血壓疾病并發MODS 2例，均導致死亡.1例產后子癇HELLP綜合征合并MODS及1例重度子癇前期合并MODS死亡.妊娠期并發高血壓時因全身小動脈痙攣，心、腎、肝臟缺血，間質水腫，血液粘稠造成多個臟器受損，因此重度妊高征具有多臟器功能衰竭的發病基礎.

綜上所述，危重癥孕產婦早期轉入急診重癥監護室，通過持續的心電監護、呼吸支持等治療，在重癥監護病房可及時提供系統、高效的生命支持，并給予產科急危重癥患者最及時、恰當的監護和治療，能夠提高危重癥孕產婦搶救成功率［4］，減少并發癥，且降低了死亡率.

［1］陳瑞英，朱麗萍.175例搶救成功危重孕產婦情況分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（20）：2799－2801.

［2］高鳳蓮.前置胎盤剖宮產術止血方法探討 ［J］.山西醫藥雜志，2012，41（3）：283－284.

［3］金龍妹，陳亞萍.產科聯合ICU救治危重孕產婦36例分析［J］.現代診斷與治療，2010，21（2）：73－74.

［4］李麗潔，林蓮蓮，林錫芳，等.入住ICU的危重產婦71例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2006，22（9）：544－545.

R271.4

A

2095?6894（2015）10?057?02

2015－09－23；接受日期：2015－10－05

柯賢飛.碩士.

梁顯泉.E?mail：liangxianquan9699＠126.com