肺動脈栓塞36例的臨床診治分析

邵奎花

（山東省荷澤市定陶縣人民醫院呼吸內科，山東定陶274100）

肺動脈栓塞36例的臨床診治分析

邵奎花

（山東省荷澤市定陶縣人民醫院呼吸內科，山東定陶274100）

目的：觀察及分析肺動脈栓塞患者的臨床診斷及治療方法，為臨床診治工作提供有效的依據.方法：選取我院呼吸內科2014－01／2015－06收治的36例肺動脈栓塞患者進行臨床研究，分析其臨床表現、診斷方法、治療措施及預后情況.結果：本研究患者的臨床表現主要包括胸膜炎性胸痛、氣喘、呼吸急促、心動過速等癥狀.其中有17例患者誤診，誤診率為47.22%，經抗凝治療后的總有效率為83.33%.結論：肺動脈造影在肺動脈栓塞臨床診斷中具有較高的價值，給予合理的抗凝治療即可獲得良好的治療效果.

肺動脈栓塞；臨床表現；診斷；治療

0　引言

肺動脈栓塞是臨床上一種常見的呼吸系統疾病，患者的臨床表現主要包括胸痛、氣短、心跳過速、咳嗽等癥狀.其病情兇險，但因其臨床癥狀不夠典型，故具有較高的漏診率與誤診率，若未及時治療甚至會導致患者死亡，嚴重威脅了患者的生命健康［1］.因此，對肺動脈栓塞的早期綜合診斷與及時治療，對于確保患者的身體生命健康具有非常重要的臨床意義［2］.為了分析該疾病的臨床診斷及治療方法，本研究選取我院呼吸內科2014－01／2015－06收治的36例肺動脈栓塞患者進行研究，對其臨床資料進行分析總結.

1　資料和方法

1.1一般資料 本研究選取我院呼吸內科2014－01／2015－06收治的36例肺動脈栓塞患者進行臨床研究.其中男21例，女15例；年齡49～80（平均55.92± 6.28）歲.基礎疾病：創傷3例，下肢靜脈炎18例，手術史12例，心臟病2例，惡性腫瘤1例.所有患者均伴有不同程度的胸痛、氣短、咳嗽、心動過速、痰中帶血或咯血等癥狀.

1.2方法 收集本研究36例患者的臨床資料，回顧性分析其臨床表現、診斷方法、治療措施及預后情況.

2　結果

2.1臨床表現 本研究患者的臨床癥狀主要表現為胸膜炎性胸痛、氣喘、呼吸急促、心動過速等.36例患者中，胸膜炎性胸痛癥狀19例（52.78%）；呼吸急促癥狀30例（88.33%）；痰中帶血或咯血癥狀 8例（22.22%）；心動過度癥狀22例（61.11%）；同時具有“胸痛、呼吸困難、咯血”等3聯征7例（19.44%）.此外，還有P2亢進表現4例（11.11%）；具有肺部雜音3例（8.33%）.

2.2臨床檢查診斷方法 本研究36例患者入院后均采用以下檢查方法進行診斷：①心電圖：經心電圖檢查顯示，22例（61.11%）患者檢查顯示異常，但未見特異性表現，呈V1～4的ST?T段變化、肺性P波、右束支傳導阻滯、順鐘向轉位、電軸右偏；②X線攝片：胸部X線攝片檢查顯示，5例（13.89%）患者為正常，12例（33.33%）患者檢測顯示雙側或單側產生片狀陰影，8例（22.22%）患者檢測顯示存在胸腔積液，11例（30.56%）患者檢測顯示右室增大；③血氣分析：經血氣分析檢測顯示，31例患者表現為程度不一的氧分壓降低，大多呈低碳酸、低氧、肺泡?動脈血氧分壓增大等表現；④凝血功能檢查：經凝血功能檢查顯示，29例（80.56%）患者經D?二聚體定性實驗檢查顯示為陽性；⑤肺動脈造影：經肺動脈造影檢查顯示，36例患者均具有雙側或單側動脈充盈缺損情況.其中，4例（11.11%）患者為左側充盈缺損，7例（19.44%）患者為右側充盈缺損，25例（69.44%）患者為雙側充盈缺損.

2.3誤診、治療、預后情況分析 本研究36例患者入院后共有17例患者誤診，誤診率為47.22%；其中9例（25.0%）誤診為肺炎，5例（13.89%）誤診為胸膜炎，3例（8.33%）誤診為冠心病.所有患者確診且明確無抗凝禁忌后，均先給予低分子肝素皮下注射治療，然后于3 d后給予口服華法林抗凝治療，同時給予血塞通針靜滴，250 mg／d，對患者的凝血功能進行動態監測，按照患者的凝血功能情況對華法林劑量進行適當的調整，若患者治療達標且病情逐漸穩定后即可出院，叮囑患者出院后繼續服用華法林，且定期到門診部檢查凝血功能，出院3個月后回院進行肺動脈造影復查.經積極的臨床治療后，本研究36例患者中，22例（61.11%）痊愈，8例（22.22%）病情好轉，6例（16.67%）治療無效，其中1例因病情嚴重且治療無效導致死亡，死亡率為2.78%，治療的總有效率為83.33%.

3　討論

肺動脈栓塞是呼吸內科臨床上的一種常見疾病，其主要是因右心腔或靜脈系統中的栓子脫落至肺動脈系統中，使肺動脈或分支堵塞導致肺循環障礙引發［3］.近年來，隨著醫療技術水平的不斷進步與臨床檢查措施的逐漸完善，肺動脈栓塞的檢出率亦在逐漸提高.

肺動脈栓塞患者的臨床表現各異，僅有少數患者會出現典型的“胸痛、呼吸困難、咯血”肺栓塞3聯征，易和其它的呼吸系統與循環系統疾病混淆，故具有較高的誤診率［4］.本研究36例患者中共有17例患者誤診，誤診率為47.22%，研究表明心電圖、X線攝片、凝血功能檢查、肺動脈造影等檢查方法對于該病的臨床診斷具有較高的價值，其中肺動脈造影檢查更為該病診斷的金標準，具有較高的敏感性與特異性［5］.因此，臨床醫師需提高對肺動脈栓塞臨床癥狀與發病機制的認知，注意對合并高危因素的患者及時進行肺動脈造影及相關輔助檢查，以避免漏診、誤診的發生.而在明確診斷后給予患者及時有效的抗凝治療可獲得良好的治療效果.

綜上所述，肺動脈造影在肺動脈栓塞的臨床診斷中具有較高的價值，給予合理的抗凝治療即可獲得良好的治療效果.

［1］張建平.多層螺旋CT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的價值［J］.中國老年學雜志，2012，32（10）：2195－2196.

［2］陳 哲，萬偉民，王 坤，等.肺動脈栓塞35例診治體會［J］.山東醫藥，2011，51（31）：58－59.

［3］鄭立文，文應峰，朱喜梅.老年急性肺動脈栓塞21例診治體會［J］.中國老年學雜志，2010，30（12）：1755－1756.

［4］唐延甜，吳 琪.急性肺動脈栓塞25例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2012，19（16）：2471－2472.

［5］李 輝，陳 根，錢福東.肺動脈栓塞癥14例診治分析［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（8）：1021－1022.

R563.5

A

2095?6894（2015）10?067?02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

邵奎花.本科，主治醫師.研究方向：呼吸內科.Tel：0530?2257061 E?mail：shaokuihuaicu＠163.com