PCNL術圍術期護理措施

郭瑩新，郭雪濤

（內蒙古自治區包頭市中心醫院泌尿外科，內蒙古包頭014040）

PCNL術圍術期護理措施

郭瑩新，郭雪濤

（內蒙古自治區包頭市中心醫院泌尿外科，內蒙古包頭014040）

經皮腎鏡碎石取石術是治療上尿路結石的主要方法之一，其優勢在于傷害小、術后無痛苦、取凈結石的可能性大，而且它的應用廣泛，利用留置的腎造瘺管可重復治療殘留的結石.但也存在一定的并發癥，只有了解經皮腎鏡碎石取石術并發癥發生的原因，選擇合適的患者，做好充分的術前準備，術后嚴密觀察病情、及時處理是預防經皮腎鏡碎石取石術并發癥的關鍵.

PCNL術；圍手術期；護理措施

0　引言

泌尿系結石是泌尿系統的常見病，其中上尿路結石患者居多.經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous ne?phrostolithotomy，PCNL）在上尿路結石的治療中發揮著重要作用.其也成為復雜性腎結石治療的首選方式，已被患者和臨床醫生廣泛認可和接受.因經皮腎鏡取石術是一種難度較高的手術，其并發癥發生率相對較高，因此，有效觀察、及時處理在PCNL術后及時發現并處理并發癥中起著重要的作用.

1　術前護理

1.1心理護理 受到醫學知識水平的限制，患者大多數對經皮腎鏡缺乏認識，恐懼手術，易于產生緊張和焦慮的情緒.醫院護士應根據患者的心理特點、年齡、文化水平和接受情況，加強與患者的交流，耐心傾聽患者主訴，向患者簡要介紹手術過程及優點，解除患者及家屬的不安情緒，提高他們對手術成功的信心，調整好他們的心態，以做好配合工作.

1.2患者評估 了解患者的健康狀況，對合并有心臟病、高血壓、糖尿病、肺功能不全的患者，做好相關檢查，講解注意事項；對合并感染的患者，待感染控制后再行PCNL術.

1.3體位訓練 在手術開展前，醫生應該根據患者的病情做好指導工作，對患者的體位進行訓練，從俯臥運動開始，每次時間保持在30 min左右，然后再慢慢提高時長，幫助患者在運動中平穩的進行呼吸，防止因呼吸起伏使腎臟位置變動而導致穿刺失敗.

2　術后護理

2.1病情觀察 ①生命體征的觀察，每隔30 min測量血壓1次，至病情平穩.②記錄24 h尿量，觀察腎造瘺管引流量、顏色、性質，如流出引流液顏色鮮紅且濃稠，量＞100 mL／h，應立即通知醫生處理.③術后注意觀察腰部有無包塊，患者有無腰痛腰脹、腹脹等，重視患者主訴.

2.2護理腎造瘺管 腎造瘺管較容易出現脫落現象，在術后要做好固定工作.腎造瘺管不僅能夠止血和引流，還能起到預防腎周膿腫并發癥的作用，特別是對結石一次未取凈，仍需從造瘺口進行二期手術取石的患者具有重要意義［1］.準確記錄引流量及顏色，經皮腎鏡術后都有暫時的血尿，一般術后2～5 d后消失，不需特殊處理.如果引流液呈鮮紅色，逐漸加重伴有血凝塊，患者常常感到難受，面色蒼白，血壓下降等，疑似有出血狀況.要及時進行處理，讓患者臥床靜養，并夾閉腎造瘺管，使輸尿管內壓力上升，形成壓迫止血狀態，遵醫囑使用止血藥，快速補充血容量，配合輸血等措施，以達到止血的目的.

2.3預防感染 感染是經皮腎鏡取石術最常見的并發癥之一.術后密切觀察體溫，囑患者多飲水，保持尿量每日＞2000 mL，達到尿路沖洗的目的.保持腎造瘺管通暢，引流袋的位置不能高于恥骨聯合，嚴防尿液返流造成的感染.每日須更換引流袋，執行無菌操作，留置雙J管的患者，宜取半臥位，觀察有無腰痛及尿路刺激癥［2］.

2.4防治其他病發癥 ①胸膜損傷 術后要對患者的呼吸情況進行密切觀察，一旦出現胸悶、呼吸急促、腹脹、血氧飽和度下降等狀況，要考慮胸膜是否受損，并即刻通知醫生進行處理，必要時行胸腔閉式引流.②腹腔臟器受損一般以結腸損傷者為多，醫生要注意觀察患者腹部的體征是否存在無腹膜刺激癥狀，如果出現異常，要按照醫囑，在采用足量抗生素治療的基礎上做好胃腸減壓和禁食水［3］.

3　出院指導

①飲食葷素搭配，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便

［1］黃莉燕，梁秋梅，李秋萍，等.經皮腎鏡碎石取石術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2009，7（8）：中旬版：2077－2078.

［2］張樹棟，肖春雷，馬潞林，等.腎上盞入路經皮腎鏡取石術的療效與安全性探討［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（1）：20－23.

［3］黃利平，劉華，方法平.PCNL術后常見并發癥及護理［J］.中外健康文摘，2012，44（2）：88.

R473

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2095?6894（2015）10?154?02

2015－08－20；接受日期：2015－09－05

郭瑩新.?？?，主管護師.研究方向：前列腺.Tel：0472?6955387 E?mail：552347168＠qq.com通暢，預防繼發性出血.②適當運動，不做劇烈運動（如跑步、打球等），不提重物，注意休息.③多飲水，保持尿量在2000 mL／d以上，出現腰痛、發熱、血尿及時就診.④帶雙J管患者遵醫囑按時來院拔管.⑤囑患者定期做B超或X線片檢查，了解排石及結石復發情況.