開展無痛分娩基層醫院面臨的問題與對策

侯愛萍，高新梅

（內蒙古自治區鄂爾多斯杭錦旗人民醫院，內蒙古鄂爾多斯017400）

開展無痛分娩基層醫院面臨的問題與對策

侯愛萍，高新梅

（內蒙古自治區鄂爾多斯杭錦旗人民醫院，內蒙古鄂爾多斯017400）

近幾年我國剖宮產比例漸漸升高，主要與孕婦害怕分娩疼痛而自主選擇剖宮產、醫院順產宣教不足和剖宮產把關不嚴等因素相關．然而，剖宮產率的升高帶來了產后大出血、產褥感染以及子宮內膜異位等一系列近、遠期的并發癥，這些癥狀不容小視．無痛分娩技術的發展，極大改善了這些產后并發癥的發展，具有重要的臨床應用價值．本院作為基層醫院自開展無痛分娩以來，對臨床應用過程中遇到如醫護人員專業知識不足、產婦及家屬對無痛分娩缺乏認識、醫師助產士配置不足等問題，進行了詳細探討及分析，并提出了相應有效的解決措施．

宮剖產；無痛分娩；產后并發癥；基層醫院

0 引言

隨著醫學模式的改變和人們生活質量的提高，產婦對分娩過程的舒適度有了更高的要求．分娩鎮痛作為高層次的人性化醫療服務，體現了對生命的關愛和對產婦的關懷．近幾年我國剖宮產比例漸漸升高，主要與孕婦害怕分娩疼痛而自主選擇剖宮產、醫院順產宣教不足和剖宮產把關不嚴等因素相關．然而，剖宮產率的升高帶來了產后大出血、產褥感染以及子宮內膜異位等一系列近、遠期的并發癥，這些癥狀不容小視．無痛分娩技術的發展，極大改善了這些產后并發癥的發展，具有重要的臨床應用價值．本院作為基層醫院自開展無痛分娩以來，對臨床應用過程中遇到的一些問題進行了詳細探討及分析，并提出了相應有效的解決措施，現報道如下．

1 開展無痛分娩的意義

開展無痛分娩能提高母嬰安全和健康，疼痛的減除可使產婦精神放松，保持安靜的狀態．在第一產程中得到充分休息，從而降低產婦的體能消耗，改善母嬰的酸堿平衡狀態．同時，無痛分娩的開展也是社會文明程度的標志，無痛、舒適的分娩使產婦感到更有尊嚴，有利于產婦的產后恢復，減少產后精神心理問題，如產后抑郁癥的發生，有利于產婦乳汁的分泌，從而提高母乳喂養的成功率［1］．

開展分娩鎮痛具有良好的社會效益和經濟效益，既使產婦解除了分娩的痛苦，也使醫療部門提高了市場競爭力，擴大了社會影響力，并增加了收入．

2 無痛分娩的方法

我院目前開展無痛分娩50例，經過觀察分析，方法總結如下．

本院選擇產檢無陰道分娩禁忌癥及硬膜外麻醉禁忌癥，自愿無痛分娩的產婦，觀察其鎮痛情況、產后出血量和新生兒評分情況．孕婦宮口開為3 cm或更大時實施麻醉，過早可能抑制必要的痛反射，而影響第一產程進展．由麻醉師硬膜外穿刺成功后，掛鎮痛泵．10 min后觀察效果，若產婦疼痛未減輕或仍難忍受，麻醉師追加用藥，直至宮縮痛可以忍受，肌張力不減退．麻醉成功后由大夫和助產士全程陪同，觀察孕婦生命體征是否平穩，宮縮及胎心變化，定期胎監，觀察宮縮強度．對產婦進行無痛分娩過程的講解，使其了解無痛分娩的過程，樹立信心，消除恐懼心理．觀察產程到宮口開全后，關閉鎮痛泵，指導產婦用力完成陰道分娩，直至會陰縫合完畢，檢查產婦生命體征，雙下肢肌力正常，感覺無異常，拔管．產后72 h，麻醉師隨訪．

我院實施的50例無痛分娩中，有6例頭盆不稱行剖宮產術，其余44例均順利分娩．陰道分娩出血量小于500 mL的新生兒評分大于7．

3 存在的問題及原因

3．1 醫護人員對開展無痛分娩的重要性認識不足，缺乏相關的知識 長期以來，助產士及醫師認為分娩就是宮口擴張及胎頭下降的過程，這一過程是伴隨著疼痛的．產程進入活躍期后，產婦疼痛加劇，醫護人員重視觀察產程進展及胎兒情況而忽略了產婦的痛覺感受．無痛分娩作為一種新型技術，很多大夫護士沒有經過系統的學習和培訓，對無痛分娩認識不足，不了解鎮痛原理及鎮痛效果的安全性．在分娩鎮痛期間，護理人員相對缺乏與孕婦溝通等方面知識．同時，基礎麻醉師相對較少，不能達到一個產婦一個麻醉師的配置，往往麻醉師硬膜外穿刺成功后，推完第一次藥并觀察無異常，麻醉師就離開了．護理人員接受能力參差不齊［2］，未能真正掌握無痛分娩護理要領，實際操作中往往不知所措．

3．2 產婦及家屬對無痛分娩缺乏認識 產婦及家屬認為生孩子就是痛的，不痛就不能生下來．產婦對無痛分娩術陌生，不了解這項技術是否成熟，對自己及孩子有無危險，因而不敢選擇無痛分娩．另一方面產婦對麻醉藥具有排斥心理，認為一旦用了麻藥，對胎兒產生壞的影響，也是會影響產婦的精力，使其沒有力氣生孩子，所以不愿接受無痛分娩．

3．3 醫師助產士配置不足 我院每月接產近100臺，以及大量的門診工作及詳細的病例記錄，有限的人員只能完成以往的工作，根本沒有精力和時間去管理硬膜外麻醉鎮痛的產婦．有時由于產程進展較快，會影響第二產程產婦用力，從而無痛分娩失敗，改為剖宮產時可能導致家屬及孕婦的不滿．

4 應對措施

無痛分娩是在保證孕產婦及胎兒安全的前提下，通過硬膜外麻醉阻斷分娩時痛覺神經末梢傳遞，不影響子宮收縮及孕婦運動［3］．本院作為基層醫院自開展無痛分娩以來，對臨床應用過程中遇到如醫護人員專業知識不足、產婦及家屬對無痛分娩缺乏認識、醫師助產士配置不足等問題，進行了詳細探討及分析，并提出了相應有效的解決措施：①分層次、分批次培訓產科醫護人員，掌握此項技術護理及觀察要點；②進行各方面宣講，讓產婦自覺接受；③增加助產人員，實行導樂式服務；④建立溫馨產房；⑤醫師充分認識無痛分娩的意義，積極與孕婦溝通．

無痛分娩起效快、便于給藥，孕婦宮縮痛感大大減輕，具有重要的臨床應用價值．在實施過程中，由于平滑肌松弛，使得產婦子宮擴張加快，縮短了產程，并穩定了孕婦情緒，保存體力，使我院陰道分娩率大大提高，值得大力推廣．

［1］賀 晶．產科臨床工作手冊：思路、原則及臨床方案［M］．北京：人民軍醫出版社，2013：23．

［2］王俊臺．我院近5年共剖產率指征變化分析及臨床對策［J］．繼續醫學教育，2013，27（5）：37-39．

［3］楊桂英，耿麗麗．無痛分娩150例臨床分析［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2007，10（6）：653．

R714．2

A

2095-6894（2015）06-165-02

2015-05-19；接受日期：2015-05-30

侯愛萍．本科．研究方向：婦產科．Tel：0472-2589674 E-mail：houaiping868＠163．com