介入護(hù)理在腦血管病介入治療患者中的應(yīng)用效果觀察

唐 雪（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 南京 210006）

介入護(hù)理在腦血管病介入治療患者中的應(yīng)用效果觀察

唐 雪
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 南京 210006）

目的 分析介入護(hù)理在腦血管病患者介入治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇我科2014年1月～2015年6月收治的行介入治療的腦血管病患者87例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)單雙數(shù)其隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組42例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用介入護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組介入手術(shù)治療成功率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行介入療法治療的腦血管病患者實(shí)施介入護(hù)理，可顯著提高手術(shù)治療成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥。

腦血管；介入治療；介入護(hù)理；并發(fā)癥

近年來(lái)腦血管疾病發(fā)病率逐年提高，給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，研究指出，超過(guò)70%的腦血管病患者不同程度伴有殘疾［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)神經(jīng)介入手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，其在腦血管疾病患者治療中得到廣泛應(yīng)用。其主要具有治療創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于控制疾病進(jìn)展具有重要意義［1］。但術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)臥床治療，易導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥，影響效果。我科在腦血管介入治療患者應(yīng)用介入護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我科2014年1月～2015年6月收治的行介入治療的腦血管病患者87例作為研究對(duì)象，均經(jīng)顱內(nèi)CT或者數(shù)字減影全腦血管造影檢查確診。根據(jù)患者住院號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組42例，觀察組男26例，女19例，年齡49～72歲，平均年齡（61.02±1.50）歲；疾病類型：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄11例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤34例；對(duì)照組男24例，女18例，年齡49～73歲，平均年齡（61.11±1.51）歲；疾病類型：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄9例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤33例；所有患者不同程度伴有眩暈、偏癱、語(yǔ)言障礙等癥狀表現(xiàn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入治療

87例腦血管病患者均行介入手術(shù)治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者主要在數(shù)字減影血管造影機(jī)下對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管后，實(shí)施介入栓塞治療；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者則在術(shù)前、局部麻醉后，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇合適的自膨式支架放置到狹窄部位，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素抗凝治療。

1.2.2 介入護(hù)理

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行介入治療前，首先對(duì)患者實(shí)施健康教育，對(duì)其宣教介入護(hù)理的大致操作流程、方法、治療效果等；術(shù)前為患者常規(guī)備皮、導(dǎo)尿，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿；術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)心率、血壓以及脈搏等指標(biāo)定時(shí)測(cè)量；對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)；并主要對(duì)手術(shù)切口周圍皮膚進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

觀察組實(shí)施介入護(hù)理，具體措施如下。

（1）術(shù)前心理護(hù)理

腦血管病患者具有預(yù)后差、治療疼痛、對(duì)介入治療認(rèn)識(shí)不足等特點(diǎn)，術(shù)前患者易出現(xiàn)恐懼、緊張等消極情緒，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常收縮，誘發(fā)心絞痛。護(hù)理人員要對(duì)患者面部表情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取直接詢問(wèn)法了解患者的心理，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使其充分認(rèn)識(shí)到行介入手術(shù)治療的重要性；并簡(jiǎn)單為患者介紹操作流程，提高患者的信任度。

（2）術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入病房，根據(jù)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，了解患者的舒適度，適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的面部表情，在確保不影響手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肢體按摩、接觸等方式改善患者的緊張情緒。為患者置入顱內(nèi)血管支架過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、低血壓等情況，因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密檢查患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師搶救。

（3）術(shù)后拔除鞘管護(hù)理

應(yīng)用橈動(dòng)脈血管介入術(shù)治療后，患者橈動(dòng)脈壓可明顯下降；將鞘管拔出后，壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，防止出現(xiàn)靜脈回流異常；根據(jù)患者手指活動(dòng)情況確定包扎松緊程度，并對(duì)穿刺孔滲血情況進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)滲血，及時(shí)進(jìn)行加壓包扎處理。

（4）并發(fā)癥護(hù)理

腦血管痙攣、下肢靜脈血栓以及腦灌注綜合征為常見并發(fā)癥，具體措施如下：①腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：部分患者受到介入材料影響可能出現(xiàn)腦血管痙攣，因此，治療過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生腦血管痙攣，要立即停止手術(shù)，及時(shí)采取對(duì)癥療法；②下肢靜脈血栓護(hù)理：行腦血管介入術(shù)治療后，需制動(dòng)穿刺側(cè)，進(jìn)而會(huì)給穿刺側(cè)血行情況產(chǎn)生影響，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者穿刺部位皮膚溫度、顏色以及搏動(dòng)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)異常，要立刻調(diào)整包扎松緊度，并遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用低分子肝素。③腦灌注綜合征護(hù)理：如患者血管高度狹窄，則腦灌注綜合征發(fā)生率較高。因此，術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者腦血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，并測(cè)量血壓，根據(jù)血壓選擇合適的支架；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，如出現(xiàn)意識(shí)昏迷、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，則及時(shí)告知醫(yī)師給予治療。

（5）飲食護(hù)理

行腦血管造影術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)造影劑殘留體內(nèi)的情況，因此，術(shù)后如患者出現(xiàn)腹脹，則飲食山芋、粗面條、蘿卜、白菜以及白魚肉等易促進(jìn)消化的食物，餐后適當(dāng)食用蘋果、香蕉等新鮮水果，禁止食用牛奶、大豆等食物；另外要大量飲水，每日飲水量約1000 mL，有利于增加排尿量、減少造影劑殘余量［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)治療成功率、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率

觀察組成功43例（95.6%）；對(duì)照組成功36例（85.7%）；觀察組介入手術(shù)治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組腦血管痙攣1例，穿刺部位出血2例，并發(fā)癥率為6.7%；對(duì)照組腦血管痙攣2例，腦灌注綜合征1例，下肢靜脈血栓2例，穿刺部位出血2例，并發(fā)癥率為16.7%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管疾病具有較高的發(fā)病率和致殘率，如治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)，會(huì)提高患者致殘率，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。目前，臨床治療腦血管疾病常用腦血管介入術(shù)，能夠起到改善血性不暢、擴(kuò)大血脈血管的作用。研究指出，腦血管病介入手術(shù)質(zhì)量高低受到醫(yī)生專業(yè)技能、素質(zhì)水平以及手術(shù)其護(hù)理質(zhì)量等方面因素影響［3］。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施介入護(hù)理后，觀察組手術(shù)治療成功率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組。是因?qū)嵤┬g(shù)前心理護(hù)理，利于提高患者介入治療認(rèn)知度和治療依從性；術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常，方便醫(yī)師快速進(jìn)行搶救治療；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，如出現(xiàn)異常，醫(yī)師可及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療［3］；實(shí)施飲食護(hù)理，有利于降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率［2］。

綜上所述，對(duì)行介入療法治療的腦血管病患者實(shí)施介入護(hù)理，可顯著提高手術(shù)治療成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，有效提高治療效果。

［1］ 包 寧,何愉勝.家庭康復(fù)治療對(duì)改善腦卒中患者生活質(zhì)量的效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15（6）:901-902.

［2］ 謝壽姣,龍海秋,張 千,等.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管介入治療手術(shù)后尿潴留的原因分析和護(hù)理措施研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士,2015,10（10）:14-15.

［3］ 張文靜,劉麗紅,藍(lán)惠蘭.介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入患者的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué),2011,32（6）:815-817.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2095-6681.2015.29.144.02

唐雪（1983-），女，江蘇泗洪人，本科，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理