53例老年人腦卒中后癲癇的臨床特點

姜紅姬 全善今 方永福

吉林延吉市醫院老干部科 延吉 133000

老年人繼發性癲癇的主要原因是腦卒中，是腦血管病的常見并發癥，可發生在卒中后任何時間。腦卒中與癲癇的關系隨著CT 及MRI等診斷技術的廣泛應用日益受到重視。2010-01—2013-12我科共收治經CT／MRI證實的老年腦卒中患者406例，其中53例（13．07%）繼發癲癇，現將其臨床特點總結如下。

1 臨床資料

406例老年腦卒中患者，男268例，女138例；平均年齡（74±10．4）歲；腦出血156例，腦梗死248例，蛛網膜下腔出血2例。經頭顱CT 或MRI檢查證實診斷，所有患者既往均無癲癇發作史，同時排除繼發性癲癇發作，如腦膜腦炎、各種代謝障礙如肝性腦病、肺性腦病等。其繼發癲癇53例，男36例，女17例；既往有高血壓史26例（3～30a），糖尿病史5例（5～18a），風濕性心瓣膜病史2例（15～20a）。

2 結果

2．1 癲癇發作時間 按首次癲癇發作時間的順序分為：（1）早發性癲癇（卒中2周內）29例（54．72%），其中卒中后立刻癲癇發作者3例（5．67%），首發癥 狀為癲癇2例（3．78%），卒中后2周內出現癲癇發作24例（45．28%）。（2）遲發性癲癇（2周后）為12例（22．64%），卒中后1～2個月癲癇發作者6例（11．32%），2～3個月發作者5例（9．43%），3個月以后發作者1例（1．89%）。可見卒中急性期患者癲癇發病率高于卒中恢復期。

2．2 癲癇與卒中部位的關系 腦葉出血71例中癲癇發作20例，（12．82%），基底節區出血83例中癲癇發作者9例（5．77%），蛛網膜下腔出血2例中有癲癇發作者1例（50%）。腦梗死248例中癲癇發作者23例，其中腦葉梗死中有癲癇發作者15例（6．05%），其他部位腦梗死中有癲癇發作者8例（3．23%）。通過上述比較提示，腦葉病灶較基底節區病灶易發生癲癇。

2．3 癲癇發作類型與卒中的關系 本組以全面性發作為主要表現14例（26．41%），其中腦梗死5例，腦出血8例，蛛網膜下腔出血1例；以部分性發作為主要表現的39例（73．58%），其中腦梗死16例，腦出血23例。說明腦卒中后癲癇以部分性發作為主。

2．4 腦電圖檢查 35例患者行EEG 檢查，其中正常腦電圖6例，異常29例，癲癇波形，其中3例表現為陣發性棘波，10例表現為陣發性尖波，16例表現為尖-慢、棘-慢綜合波，可出現在病灶的同側，也可出現在病灶的對側或雙側，以局限性異常者居多。

3 討論

癲癇的特征為腦部神經元反復異常放電所致的短暫腦功能失常，往往根據病因分為原發性和繼發性。腦卒中后癲癇多為繼發性，多見于60歲以上，稱為老年性癲癇。腦卒中后癲癇是指腦卒中前無癲癇史，腦卒中后一定時間內出現癲癇發作并排除腦部和其他代謝性病變。腦卒中是老年性癲癇最常見的病因，占30%～40%［1］。

腦卒中后繼發癲癇的發病機制可能為：早發性癲癇常在腦卒中后血電解質及酸堿平衡破壞，誘發癇性放電［2-3］。其病因多為短暫性腦缺血發作和腦梗死早期、腦出血或動脈瘤破裂、較大的畸形血管盜血、腦水腫、腦卒中后體內有關激素水平發生改變等。上述原因使腦組織缺血缺氧導致神經膜的穩定性發生改變引起過度除極化，從而引起異常放電。因此，預防腦卒中后早期癲癇發作的重要環節是及時合理地控制腦水腫、糾正水電解質紊亂、保持呼吸道通暢等。以下因素可能與遲發性癲癇的發作機制有關：如中風囊的機械刺激、梗死灶中央神經元壞死、病灶周圍膠質細胞增生［5］、梗死后血流動力學改變、高血糖、病灶周圍神經變性等。總之，腦卒中早期缺血、缺氧、腦水腫和代謝紊亂以及神經元細胞穩定性改變等可能為癲癇發作的病理生理基礎。

本組中腦卒中引起的皮質損害與癲癇的發生關系密切，應注重病因治療。通過隨訪絕大多數老年人經治療后預后較好，癲癇發作均能得到理想控制。

［1］Cervoni L，Artico M，Salvati M，et al．Epileptic seizures in in-tracerebral hemorrhage：a clinical and prognostic study of 55cases［J］．Neurosurgical Review，1994，17（3）：185-186．

［2］Kilpatrick CJ，Davis SM，Hopper JL，et al．Early seizures after acute stroke risk of late seizures［J］．Arch Neurol，2002，49（5）：501-509．

［3］Battaglia D，Pasca M G，Ricci D，et al．Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage［J］．J Child Neurol，2005，20（3）：219-225．

［4］全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-38．

［5］潘莉，黃云旗，尹蘇紅，等．腦梗死后遲發性癲癇患者60例臨床研究［J］．疑難病雜志，2005，4（15）：288-289．