高頻超聲對老年高血壓水平與頸動脈斑塊關系的研究

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高頻超聲對老年高血壓水平與頸動脈斑塊關系的研究

邱文風,聶穎,李素英,景文寶

(北京交通大學社區衛生服務中心 超聲室,北京100011)

彩色多普勒高頻頸動脈超聲檢查，對臨床預測頸動脈狹窄程度、評估斑塊成分提供了有效的手段[1]。斑塊內有無出血發生、有無潰瘍形成及斑塊的增長速度是決定斑塊穩定性的重要因素。高血壓水平與心腦血管事件的風險評估，易損斑塊的發生率的預測是預防高血壓的關鍵[2]。本研究采用高頻超聲評價對老年高血壓水平與頸動脈斑塊關系，及時發現頸動脈易損斑塊，為臨床醫生選擇合理的治療高血壓提供依據。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2014年6月在北京交通大學社區衛生服務中心參加健康體檢的老年人1387例為研究對象，年齡 60-85歲，平均(71.2±2.1)歲。 其中男707例，平均年齡 (66.4±1.9)歲；女680例，平均年齡(68.2±3.6)歲。每位患者均佩戴24 h動態監測測量血壓，記錄平均收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)。血壓水平的分類根據2010年中國高血壓防治指南血壓水平分類標準[3]。

1.2頸動脈彩色高頻超聲檢查使用飛利浦IUELITE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-12 MHz,患者仰臥，頸后墊軟枕，頭稍后仰。沿頸動脈走行雙側掃查，先縱向后橫向，充分顯示頸動脈分支各個血管、管壁是否光滑，是否有斑塊形成。根據Salcuni標準[4]頸動脈IMT≥1．2 mm，為動脈粥樣硬化斑塊形成。由2名從事超聲工作高年資主治醫師對受檢者進行檢查。一人操機，一人記錄。

1.3高血壓分類及診斷標準根據2010年中國高血壓防治指南血壓水平分類標準[3]正常血壓：調查時測量血壓收縮壓(SBP)<120 mmHg和舒張壓(DBP)<80 mmHg，無高血壓病史和降血壓藥物服用史；高血壓前期：SBP 120-139 mm Hg和DBP 80-89 mmHg；高血壓：調查時兩次不同時點測量SBP≥140 mmHg和DBP>90 mmHg，或經正規醫學診斷并規律服用降血壓藥物。

1．4數據處理應用SPSSl9．0軟件包，計數資料用百分比[n(%)]表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　高頻頸動脈超聲對動脈硬化粥樣斑塊的評價

本研究結果顯示1387例參檢的老年人有194例是完全正常的，1193例檢出頸出脈粥樣斑塊即陽性率為86%。硬斑的430例，混合斑的438例，軟斑的325例。頸動脈內膜不規則增厚凸出表面時形成了頸動脈斑塊。 頸動脈斑塊按回聲形態強弱分為硬斑塊，軟斑塊，混合斑塊。 硬斑塊表現為強回聲斑塊，常伴有后方聲影。CDFI斑塊內無血流信號，不易破裂，易脫落。硬斑不易引起狹窄。混合斑表現為中等或混合回聲，表面凹凸不平可見龕影，當斑塊內出血時見中央低回聲。CDFI混合斑內可檢測到血流信號。 混合斑塊不穩定，受頸動脈血流沖擊易脫落，形成腦梗塞。軟斑塊表現為弱回聲及無回聲，頸動脈內膜不規則增厚>1.2 mm時提示軟斑塊形成。CDFI軟斑塊內無明顯血流信號，軟斑塊不穩定，易引起頸動脈狹窄甚至閉塞。

2.2頸動脈粥樣斑塊檢出率本研究結果顯示 1387例參檢的老年人檢出頸動脈粥樣斑塊1193例，即陽性率為86%。硬斑的430例，混合斑的438例，軟斑的325例。正常血壓組、高血壓前期、高血壓組頸動脈粥樣斑塊檢出比例分別為20.0%，30.4%，49.6%。

3討論

動脈粥樣硬化的早期表現為血管壁中膜增厚，典型表現是斑塊形成[5]。高血壓病人血壓增高所可使動脈內膜內皮細胞間的連續性中斷暴露出膠原組織，血小板釋出細胞因子進入動脈壁，對促進動脈粥樣硬化AS病變中平滑肌細胞增生起重要作用[6,7]。本研究發現隨著高血壓病情的加重，動脈硬化斑塊發生率亦增加，血壓水平與心腦血管事件的風險呈正相關。高頻頸動脈超聲能清晰顯示正常頸動脈管壁結構，即特征性的“二高一低”回聲結構，能及時評價高血壓患者的頸動脈內膜增生情況、管壁及管腔的變化情況，為臨床提供診斷與治療依據。本研究采用高頻超聲對診斷頸動脈粥樣硬化斑塊有以下幾點體會：①患者保持舒適體位，檢查者從頸動脈近心端開始，逐漸至遠心端依次掃查頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈、對血管分叉處重點掃查，對血管壁仔細分辨；②受檢者頸部脂肪層厚、頸動脈位置深，導致聲能衰減，造成無血流假象，要調節焦點發射區使血管結構和彩色血流的充盈得以改善；③探頭接觸硬斑時，因為受到后方聲影的影響，難以顯示所有斑塊、管腔狹窄和血流變化。我們先采用橫切掃查找到鈣化斑塊所在，再作縱向掃查，可避開聲影的影響，提高診斷準確率；④對血管內徑及內膜的測量血管橫斷面心臟收縮期的內徑為準，內膜中層厚度測量，測量內膜內表面到中層與外膜交界面的垂直距離；⑤辨認頸內外動動脈的走行、血流方向以及先天變異的變化，及時診斷動脈位置的反向、轉換、扭曲的異常；⑥超聲醫師應注意斑塊出血和潰瘍的發生部位，及時發現易損斑塊；⑦超聲圖像的診斷正確率與操作者的知識儲備和操作技能水平密切相關，操作者應多加強業務學習和訓練，多參加國內外學術交流，參加培訓班及到上級醫院進修。

總之，高血壓是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險因素，動脈斑塊的不穩定脫落或破裂均可以誘發或加重腦梗死。高血壓水平與心腦血管事件的風險呈正相關，減少斑塊的發生，是預防高血壓的關鍵。高頻頸動脈超聲檢查圖像分辨率高、簡單、方便、快捷、易重復、無輻射、準確而被臨床廣泛應用，是一種無創清楚顯示頸動脈管腔的狹窄程度，評估斑塊成分有效的手段。因此，對于高血壓的患者，應加強頸動脈超聲的檢查，將頸動脈超聲列為中老年人群健康體檢的常規檢查項目，以及時監測頸動脈斑塊的形成和變化，并盡早干預，降低病死率和致殘率。

參考文獻：

[1]蘇文鋒,高珊珊.頸動脈超聲在診斷頸動脈斑塊中的應用[J].航空航天醫學雜志,2014,25(6):782.

[2]呂麗,魏巖,白楊.老年高血壓頸動脈斑塊相關因素分析[J].中國老年學雜志，2012,32(11)：4772.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39：579．

[4]王軍里,付良軒.超聲在評估老年高血壓病患者脈壓和晝夜節律異常與頸動脈斑塊形成關系中的應用[J].中華醫學超聲雜志 (電子版),2014,11(6):493.

[5]任鴻坤， 孫曉珍，王玲.高血壓致頸動脈粥樣硬化的作用研究[J].內蒙古醫學院學報，2011，33(3)：208.

[6]丁潔.腦梗死患者頸動脈斑塊特征與危險因素的相關性[J].中國老年學雜志,2014,34(21):6033.

[7]陳瑞英，高素玲，鄭清存．頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關性研究[J].中國老年學雜志，2011,31(12)：6033.

(收稿日期：2014-10-09)

作者簡介：邱文風(1973-)，女，主治醫師，研究方向：超聲診斷。

文章編號：1007-4287(2015)05-0810-02

基金項目:北京交通大學基本研究基金自由申報項目(項目編號O14JB00120)